Карбункул (carbunculus) — гостре велике гнійно-некротичні запалення декількох суміжних волосяних мішечків або сальних залоз з утворенням загального інфільтрату, некрозу шкіри і підшкірної жирової клітковини в результаті тромбозу судин.

Етіологія і патогенез карбункула

Збудниками карбункула є золотистий або білий стафілокок, рідше — стрептокок, а також асоціації мікроорганізмів. Сприятливими умовами для виникнення захворювання є гіпо- та авітамінози, цукровий діабет, імунодефіцитний стан. Найчастіше карбункул виникає на задній поверхні шиї і потилиці, спині, попереку і стегнах, а також на верхній і нижній губах. Захворювання починається з освіти запальногоінфільтрату, що охоплює кілька суміжних волосяних мішечків. В області інфільтрату порушується мікроциркуляція крові, виникає стаз і тромбоз капілярів, який швидко призводить до утворення великої зони некрозу шкіри, підшкірної жирової клітковини і глибоко розташованих тканин. Тканини піддаються розплавляються, при цьому гній може виділятися через уражені фолікули. Гнійно-некротичний інфільтрат за зовнішнім виглядом нагадує бджолині стільники. Після відшарування некротичних мас рана наповнюється грануляціями, і утворюється грубий рубець.

Клініка карбункула

Спочатку утворюється швидко поширюється інфільтрат з поверхневими пустулами. В області інфільтрату виникає різка біль, що розпирає. Шкіра над інфільтратом стає червоною, напруженою, набряклої, що зовні нагадує сито. З пустул виділяється велика кількість сіро-зеленого гною. Тканини некротизируются. Виникають чіткі ознаки загальної інтоксикації: тахікардія, нудота, блювота, сильний головний біль, гіпертермія до 39-40 ° С, лейкоцитоз, зсув формули крові вліво, відсутність апетиту, безсоння. Якщо карбункул локалізується на обличчі, явища інтоксикації виражені набагато сильніше, аж до непритомності. Після відшарування некротизованихтканин і видалення гною вираженість ознак інтоксикації значно слабшає.

Ускладнення карбункула

Карбункул ускладнюється лимфангиитом, лімфаденітом, тромбофлебітом, гнійним менінгітом, сепсисом. Обов'язково слід провести диференціальну діагностику карбункула з сибіркою.

Лікування карбункула

Хворих з карбункулом в обов'язковому порядку госпіталізують в хірургічне відділення для комплексного лікування. Оперативне втручання проводиться під загальним знеболенням. Воно полягає в адекватному видаленні некротизованих тканин аж до їх межі зі здоровими. Внаслідок тромбозу судин кровотеча при оперативному втручанні зазвичай невелика. На післяопераційну рану накладається пов'язка з антисептиками на основі декаметоксину (декасан, Горостен), з мазями на гідрофільній основі (левосин, нитацид), лікувальні композиції з гідрофобною-гідрофільні властивості (флотоксан). У перші дні пов'язки міняють щодня. Активно застосовуються протеолітичні ферменти (хімопсін, трипсин, террілітін, папаїн, стрептодеказа). Внутрішньом'язово, а в тяжких випадках і внутрішньовенно вводяться антибіотики широкого спектру дії, а згодом (після антибіотикограми) — препарати, до яких чутливі висіяне мікроби. Застосовується також дезінтоксикаційна терапія (Сорбілакт, реосорбілакт, сольовими розчинами), при необхідності — гемосорбція. Таку комплексну терапію доцільно доповнити методами корекції стану вегетативної нервової системи (Біогальванізація, виброакустической терапією, светотерапией). У хворих на цукровий діабет важливим етапом в лікуванні карбункула є строгий регулярний контроль динаміки гіперглікемії і глюкозурії, а також їх корекція.

Таким чином, лікування хворих з карбункулом в післяопераційний період проводиться за всіма правилами лікування гнійних ран з активним застосуванням сучасних антисептиків, протеолітичних ферментів, дезінтоксикаційну терапію, методів стимуляції імунітету, корекції вуглеводного обміну і діяльності вегетативної нервової системи.