Неврологія

Абсцеси головного мозку

Абсцесом мозку називається скупчення гною в речовині мозку, більш-менш відмежоване від оточуючих тканин.
З клінічної точки зору абсцеси головного мозку можна розділити на наступні основні види:
1. абсцеси великих півкуль:
а) метастатичні гематогенні,
б) Отогенні,
в) вогнепальні,
2. абсцеси мозочка:
а) Отогенні,
б) метастатичні гематогенні.
Найбільш часто внутрішньочерепні абсцеси є внутрішньомозковими, рідше — епідуральними або субдуральним.

Метастатичні абсцеси великих півкуль

Метастатичні абсцеси мозку найбільш часто бувають легеневого походження, будучи ускладненням бронхоектазів ,. абсцесу легенів або емпієми. Значно рідше вони виникають як ускладнення виразкового ендокардиту, абсцесу, печінки або іншого інфекційного вогнища. При цьому спостерігаються як поодинокі, так і множинні абсцеси мозку.
При впровадженні гнійними мікробами в мозок спочатку виникає вогнищевий енцефаліт. Розвиток гнійної інфекції під впливом антибактеріальної терапії або тільки захисних імунобіологічних реакцій може призупинитися, і пошкоджену ділянку мозку заміщується рубцевою тканиною. В інших випадках ділянку гнійного розплавлення мозкової тканини поступово відмежовується пиогенной капсулою і виникає абсцес.
Прийнято вважати, що для утворення досить міцної капсули потрібно близько 4-6 тижнів, однак терміни формування її залежать не тільки від тривалості існування гнійного метастазу в мозку, але і від імунобіологічних особливостей організму і вірулентності інфекції.
У порожнині абсцесу великого мозку або мозочка зустрічається різноманітна мікробна флора, частіше стрептококи, стафілококи і пневмококи. До застосування антибіотиків дуже рідко зустрічалися випадки, коли посів гною опинявся стерильним. В даний час, коли в передопераційному періоді проводиться ефективний протизапальний лікування, в ряді випадків гній виявляється при посіві стерильним. Інкапсуляція абсцесу щільної фіброзної капсулою веде лише до тимчасової стабілізації запального процесу і не є непереборною перешкодою для поширення інфекції. Прорив абсцесу з виникненням дифузного гнійного менінгіту можливий в будь-який момент загострення інфекційного процесу.

Клініка метастатических абсцесів великих півкуль

Як і інші процеси, що обмежують обсяг внутрішньочерепної порожнини, абсцеси мозку проявляються осередковими симптомами і синдромами підвищення внутрішньочерепного тиску і в цьому схожі з пухлинами мозку, однак наявність гнійного вогнища в організмі (бронхоектазія, емпієма, хронічний гнійний отит та ін.) вказує на можливість розвитку абсцесу мозку. Інфекційний компонент захворювання проявляється по-різному в різних стадіях мозкового захворювання. У стадії розвитку гнійного енцефаліту з супутнім сильним набряком мозку часто проявляється виражений менінгеальний синдром з сильними головними болями, блювотою, підвищенням температури до субфебрильних цифр і вище, лейкоцитозом в крові, зрушенням формули вліво і плеоцитозом в спинномозковій рідині, зазвичай не досягає дуже високих цифр. У стадії досить хорошого відмежування гнійний порожнини від навколишніх тканин, особливо при лікуванні антибіотиками, симптоми запальної природи захворювання в значній мірі зменшуються і навіть зникають. У таких випадках перебіг захворювання дуже схоже з таким при пухлинах мозку. Після прориву абсцесу в лікворних шляху розвивається картина гнійного менінгіту.
Несприятливим фактором при лікуванні метастатичних абсцесів мозку є їх множинність, яка зустрічається у 25-30% хворих. У тих випадках, коли звичайне клінічне обстеження не дає підстави діагностувати і локалізувати абсцес мозку в такій мірі, щоб зробити оперативне втручання, показані контрастні методи дослідження у вигляді ангіографії або пневмографа. Якщо важкий стан хворого не дозволяє вдатися до цих методів, то найбільш правильною є термінова пункція мозку в одному або декількох напрямках для виявлення абсцесу і відсмоктування гною з його порожнини. Якщо при цьому вдається витягти значну кількість гною, то внутрішньочерепний тиск різко знижується, і в більшості випадків стан хворого стає відносно задовільним.

Абсцеси отогенного походження

Отогенні інфекційні внутрішньочерепні ускладнення в даний час зустрічаються значно рідше, що пов’язано з впровадженням нових хіміопрепаратів та антибіотиків для лікування запальних процесів середнього вуха та придаткових порожнин носа.
Більшість отогенних абсцесів мозку локалізується в скроневій частці або мозочку, що пояснюється їхнім близьким розташуванням по відношенню до порожнин середнього вуха і до каналів внутрішнього вуха, а також безпосереднім повідомленням внутрішнього вуха з мостомозжечкового відділом задньої черепної ямки. При абсцесах отогенного і риногенного походження інфекція зазвичай поширюється в порожнину черепа per oontinuitatem. Найбільш часто при отогенних запальних процесах інфекція проникає з скроневої кістки в порожнину черепа, в середню черепну ямку через дах барабанної порожнини і запалі пазухи, приводячи до абсцесу скроневої частки мозку. На область мозочка інфекція поширюється з уражених хворобливим процесом лабіринту або сигмовидної пазухи твердої мозкової оболонки. Абсцеси тім’яної і потиличної долі найчастіше виникають в результаті тромбозу поперечного синуса. Абсцеси мозку як ускладнення хронічних гнійних захворювань осередків ґратчастих кісток і придаткових порожнин носа спостерігаються рідко і локалізуються в лобових долях мозку (риногенні абсцеси мозку).
Симптоматика і перебіг захворювання при абсцесі мозочка обумовлені прогресуванням об’ємного процесу в межах задньої черепної ямки і мають багато спільного з симптоматикою і течією пухлин мозочка. У більшості хворих з неускладненими абсцесами мозочка температура буває нормальною або субфебрильною, але на цьому тлі, особливо на початку захворювання, бувають епізодичні підйоми температури вище 38 ° С, що супроводжуються ознобом. Часто виявляються помірний лейкоцитоз в крові, іноді невеликий зсув формули вліво. Менінгеальні ознаки у вигляді симптому Керніга і ригідність потиличних м’язів в більшості випадків супроводжують абсцесу мозочка.
Слід проявити велику обережність при спинномозковій пункції у хворих з підозрою на абсцес мозочка. Потрібно повільно випускати не більше 2 мл рідини, не витягуючи мандрен з голки. В іншому випадку при швидкому видаленні значної кількості спинномозкової рідини можливо обмеження мигдалин мозочка з швидко розвивається зупинкою дихання. Тиск спинномозкової рідини при абсцесах мозочка високе. При її дослідженні зазвичай виявляються підвищена кількість білка і помірний (переважно лімфоцитарний) плеоцитоз в межах 20-200 клітин в 1 мл. Плеоцитоз збільшується відповідно залученню в процес оболонок мозку і поширенню інфекції за межі порожнини абсцесу.
У стадії підвищення внутрішньочерепного тиску виявляються супратенторіальні гідроцефальний симптоми. Зміни очного дна при абсцесі мозочка залежать від стадії захворювання. Як і при пухлинах мозочка застійні соски зорових нервів швидко прогресують, але загрозливі явища, які змушують поспішати з оперативним втручанням, нерідко виявляються до розвитку застійних сосків. Застійні явища на очному дні виявляються приблизно в половині випадків абсцесу мозочка.
На тлі нерезкой головного болю, досить часто спостерігається при отитах і їх ускладненнях, прогресує дифузна і потилична головний біль, поступово набуває пароксизм а ний характер і свідчить про утруднення ликвороциркуляции, а також відтоку рідини з шлуночків. Приблизно в половині випадків спостерігаються запаморочення, значно частіше блювота, що виникає або на висоті нападу головного болю, або раптово, що свідчить про подразнення вестибулярних утворень в задній черепній ямці. Виникають оклюзійні напади з серцево-судинними та дихальними порушеннями аж до важких розладів дихання або раптової зупинки його. Прогресування стовбурових розладів змушує поспішати з оперативним втручанням.
Енергійний протизапальне лікування з використанням антибіотиків може викликати деяку стабілізацію запального процесу і навіть регрес симптомів за рахунок зменшення оболонкових реактивних явищ і перифокальних ознак. У цей період може зникнути субфебрильна температура, зменшуються запальні зрушення в крові і спинномозкової рідини, кілька згладжується общемозговая і локальна симптоматика. Однак тимчасове відносне благополуччя не повинно приспати пильність лікаря, так як в подальшому можливе прогресування захворювання. Антибіотики в значно більшій мірі ефективні при інфекційних процесах в оболонках мозку і в меншій мірі — при скупченні гною в мозковій тканині. Відсоток помилкових діагнозів високий. Сполучення абсцесу мозочка з тромбофлебітом сигмовидної синуса, лабіринтиту та менінгітом ускладнюють діагностику.
Ускладненнями абсцесу мозочка є прогресування гнійного енцефаліту, яке може спостерігатися не тільки при неінкапсулірованний абсцессе, але і при наявності сформованої капсули, прорив абсцесу в порожнину IV шлуночка і розвиток осумкованного або генералізованого гнійного менінгіту.

Абсцеси вогнепальної походження

У мирний час абсцеси мозку вогнепальної походження зустрічаються відносно рідко. У воєнний час і в найближчий післявоєнний період вони зустрічалися часто. У Велику Вітчизняну війну ці абсцеси спостерігалися як ускладнення в 12,2% випадків проникаючих поранень мозку [Роздольський І. Я., 1958].
Лікування. Нерідко в певній стадії розвитку абсцесу мозку важко відповісти на питання, чи є менінгоенцефаліт, вогнищевий енцефаліт або сформувався абсцес мозку.
Якщо під впливом антибактеріального лікування не настає різке поліпшення, а спостереження за хворим дозволяє встановити абсцес мозку, показана операція. Слід підкреслити, що нерідко стан хворих з абсцесами мозку протягом тривалого часу залишається відносно задовільним, а потім протягом порівняно короткого терміну (годинник, добу) настає різке погіршення і розвивається загрозливий стан, що вимагає невідкладного хірургічного втручання. Особливо нагальною показання до прискореного оперативного втручання при наростанні загрожують життю симптомів здавлення мозку і при загрозі прориву абсцесу в лікворних простору.

Похожие статьи

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Кнопка «Наверх»
Закрыть