Неврологія

Менінгіт у дітей

Менінгітом називають запальний процес, який розвинувся в одній або декількох оболонках мозку — головного або спинного. Викликається захворювання інфекцією, яка потрапляє на оболонки різними шляхами. Тільки деякі види цього захворювання є заразними, при цьому ймовірність, що людина захворіє саме на менінгіт, поспілкувавшись з хворим на менінгіт, велика тільки у дітей. Захворювання лікується тільки в умовах інфекційної лікарні.

Хвороба може бути викликана грибами, бактеріями, вірусами, які можуть подолати спеціальний захист — гематоенцефалічний бар'єр — і потрапити на оболонки мозку. Там вони викликають запалення, тобто мозкові оболонки набрякають, до них підливає кров. На це реагує лежить безпосередньо під ними речовина самого мозку, в якому теж розвивається набряк.

Внаслідок набряку оболонок починає вироблятися більше ліквору — тієї рідини, якою оточений мозок. Всмоктуватися він починає гірше, а крім цього, змінюється його хімічний склад. Це призводить до підвищення внутрішньочерепного тиску , переходу запалення на корінці черепно-мозкових і спинномозкових нервів, що і зумовлює появу симптомів.

Причини

Запалення мозкових облочек викликається мікроорганізмами: вірусами, бактеріями, грибами, найпростішими. Одні з них є нейротропними, тобто спрямованими на ураження конкретно нервової системи. Це:

Менінгіт у дітей

  1. менінгокок, який викликає той єдиний заразний вид менінгіту;
  2. Віруси: герпесу, цитомегаловірус, вірус вітряної віспи, вірус Епштейн-Барра.

Інші мікроорганізми не нейротропних, але в особливих випадках можуть вражати і нервову систему. Це можуть бути:

  1. Бактерії: пневмококи, стафілокок, стрептококи, гемофільна паличка, ентерококи, синьогнійна паличка.
  2. Віруси: кору, паротиту, ентеровіруси, краснухи, грипу.

А також найпростіші, гриби, асоціації бактерій і вірусів.

В організм віруси і бактерії можуть потрапляти:

  • повітряно-крапельним шляхом: менінгокок, пневмокок, багато вірусів;
  • через брудні руки, воду, продукти харчування : ентеровіруси, ентерококи;
  • через кусають комах;
  • через плаценту.

Групи ризику

Так, до груп ризику розвитку менінгіту відносять таких дітей:

Менінгіт у дітей

  1. Недоношених;
  2. Тих новонароджених, які внутрішньоутробно були заражені інфекціями, що призвели до патологій ЦНС (цитомегаловірусна, токсоплазмової, герпетична);
  3. Дітей до 3 років, які перенесли важкі гнійні захворювання, особливо якщо їх осередок був розташований в області голови або шиї (отити, синусити, остеомієліт щелепи, фурункульоз голови або шиї);
  4. Діти з вродженою гідроцефалією , ДЦП , іншими захворюваннямиЦНС;
  5. Якщо дитині необхідно було проводити відкриті операції на органах голови або шиї (імплантувати слухові апарати, дренувати кефалогематому, хірургічно лікувати гідроцефалію);
  6. Якщо була травма головного або спинного мозку.

Види

За характером запалення менінгіт підрозділяється на серозний і гнійний. Про це лікар дізнається, зробивши люмбальную (поперекову) пункцію і відправивши ліквор в лабораторію.

Про гнійному характері кажуть, коли кількість клітин в 1 мікро літрі ліквору складає більше 10 (у дітей старше 6 років; для молодших діток є свої вікові норми), при цьому більше 50% цих клітин представлено нейтрофільними лейкоцитами. Гнійний менінгіт викликається бактеріальною флорою: кокками, паличками.

Серозний менінгіт — коли клітини ліквору представлені в основному лімфоцитами. Цей вид запалення оболонок може бути викликаний деякими видами бактерій (лептоспіра, паличка туберкульозу, Боррель), грибами, але основна причина цього запалення — віруси.

Симптоми

Захворювання часто починається з загальних симптомів: з'являються слабкість, дитина стає млявим, примхливим, у нього можуть відзначатися нежить, підвищення температури. Якщо менінгіт став ускладненням інших захворювань, наприклад, патології ЛОР-органів (гайморит, отит, ангіна), то спочатку відзначаються симптоми саме цих хвороб.

Першими ознаками безпосередньо самого менінгіту, побачивши які, батьки повинні викликати «Швидку допомогу »є:

Менінгіт у дітей

1. Підвищення температури до більш високих цифр, ніж ті, які могли відзначатися при первинному захворюванні;

2. Головний біль:

  • розпирала характеру;
  • частіше — в лобно-тім'яної області, але це не обов'язковий критерій;
  • інтенсивна;
  • тільки спочатку купіруемой знеболюючими препаратами;
  • змушує лежати, причому легше лежати саме на боці, притягнувши до грудей ноги;
  • посилюється при зміні положення тіла, гучних звуках.

3. Немовлята не можуть поскаржитися, що у них болить голова. Про це можна подумати, якщо дитина монотонно кричить, плаче, його крик посилюється, якщо взяти його на руки.

4. Родничок стає напруженим, визначається вище кісток черепа (в нормі він повинен бути врівень).

5. Безпричинна блювота на тлі високої температури.

6. Підвищення шкірної чутливості: звичайне дотик до шкіри в будь-якому місці викликає дискомфорт.

7. Пригнічення свідомості — дитини стає важко розбудити.

8. Судоми з втратою свідомості.

Поява на цьому тлі або навіть на тлі повного здоров'я на тілі дитини плям, особливо якщо вони мають темно-червоний, фіолетовий, коричневий або чорний колір — підстава для виклику не просто «Швидкої допомоги», а дитячої реанімаційної бригади .

Діагностика

Запідозрити менінгіт повинен педіатр, інфекціоніст або невролог за вказаними вище симптомів. Підтверджується же діагноз тільки на підставі люмбальної пункції. Взятий під час цієї маніпуляції ліквор направляється на 3 види дослідження:

Менінгіт у дітей

  1. загальне лабораторне: лаборант вже через годину дає відповідь, є чи ні запалення, наскільки воно виражено. За цими даними призначається лікування;
  2. бактеріологічне дослідження: через 3-5 днів буде ясно, яка бактерія викликала захворювання;
  3. ПЛР-дослідження на деякі види мікроорганізмів. Результат дослідження отримують через 1-2 дня.

Крім спинномозкової рідини на дослідження береться кров, в якій можуть визначити ті чи інші види мікроорганізмів або антитіл до них.

МРТ головного мозку, нейросонографія , КТ в перший тиждень захворювання не інформативно. Воно проводиться тільки в тому випадку, якщо є підозра, що менінгіт був викликаний іншою патологією черепа.

Лікування

Терапія захворювання залежить від того, який вид менінгіту виявлено — серозний або гнійний, який рівень запалення виявлено, який рівень свідомості у дитини. При серозному характері менінгіту, якщо немає вказівки на те, що хвороба може бути викликана вірусами групи герпесу, призначаються противірусні препарати: «Віферон» ( «Лаферон»). Також призначаються внутрішньовенні або внутрішньом'язові імуноглобуліни для поліпшення боротьби з інфекцією.

Якщо характер ліквору — серозний, але є підозра на те, що викликати його міг один з вірусів герпес-групи, призначається внутрішньовенний ацикловір у вигляді препаратів «Зовіракс» , «Медовір». У деяких випадках ліквор відправляють на ПЛР-дослідження на предмет генома цих вірусів, і тільки отримавши позитивну відповідь, призначаються ці препарати.

При гнійному менінгіті лікування починають з введення антибіотиків. У дітей застосовуються тільки ті антибіотики, які проникають через захисний гематоенцефалічний бар'єр, у дозах, розрахований на кілограм ваги. Є заборона на застосування деяких видів антибіотиків в залежності від віку.

Крім антибактеріальних, протигрибкових або противірусних засобів призначаються гормони-глюкокортикоїди, гепарин, сірчанокисла магнезія, таблетовані «Диакарб» і «Аспаркам».

Наслідки і реабілітація

Наслідками перенесеного менінгіту можуть бути:

Менінгіт у дітей

  1. Зниження уваги, концентрації;
  2. Часті головні болі;
  3. Зниження зору , слуху;
  4. Проблеми з поведінкою;
  5. Порушення мови;
  6. Проблеми з координацією;
  7. Зниження інтелекту;
  8. Формування епілептичного вогнища.

Дитина, котрий переніс менінгіт, перебуває на диспансерному обліку у невролога в дитячій поліклініці.

Реабілітація полягає в:

  • призначення підтримуючих медикаментозних засобів;
  • фізіотерапії (електрофорез, рефлексотерапія);
  • масажі;
  • заняттях з логопедом;
  • заняттях з психологом;
  • прогулянках на свіжому повітрі;
  • виключення фізичних навантажень.

Тривалість і характер проведеної терапії підбирається в кожному випадку індивідуально, виходячи з характеру і тяжкості залишкових порушень.

На відео — програма доктора Комаровського про менінгіти у дітей:

Похожие статьи

Додати коментар

Кнопка «Наверх»
Закрыть