ліквореей — це неконтрольоване витікання спинномозкової рідини (ліквору, цереброспінальної рідини).

Цереброспинальная рідина забезпечує стабільне внутрішньочерепний тиск, служить захистом від механічних впливів, підтримує водно-електролітного регуляцію, служить для забезпечення обмінного процесу між мозком і кров'ю.

Спинномозкова рідина утворюється в мозку. Звичайне місцезнаходження ліквору це область між кістками хребта і спинним мозком, центральний канал спинного мозку, шлуночки головного мозку, область між кістками черепа і оболонками головного мозку, борозни головного мозку, субарахноїдальний простір .

Закінчення ліквору відбувається в результаті порушення цілісності твердої мозкової оболонки, як наслідок травм хребта, черепа, після операційних втручань.

Що провокує проблему

Основний фактор, що впливає на розвиток ликвореи це травми або дефекти твердої мозкової оболонки. Пошкодження відбувається внаслідок:

• черепно-мозкових травм , при яких ушкоджуються кістки основи черепа (піраміда скроневої кістки, дно передньої черепної ямки);
• черепно-мозкових травм, при яких ушкоджуються кістки склепіння черепа (лобова пазуха)
• нейрохірургічного втручання в хребет, спинний або головний мозок (ліквор закінчується через післяопераційні шви)
• зростання патологічних новоутворень, розташованих в області головного мозку ;
• вроджених аномалій центральної нервової системи (грижі в області спинногоабо головного мозку);
• вроджених або придбаних анатомічних дефектів черепа (дефект в клиновидном синусе, гратчастої кістки, сітовідних пластинках, задній стінці лобової пазухи, піраміді скроневої кістки, задньої і середньої черепних ямках, даху барабанної порожнини);
• травм пазух гратчастої кістки, як результату ЛОР маніпуляцій (дренування, промивання, вилучення чужорідних предметів, видалення поліпів);
• захворювань сполучної тканини (синдром Марфана), які викликають значне потоншення твердої оболонки мозку, гіперподвіжность суглобів;
• патологічнихпроцесів в головному мозку і кістках черепа (дізембріогенетіческіе, пухлинне, запальне походження).

Вушна лікворея у дітей викликана вродженою аномалією розвитку лабіринту, що сприяє появі глухоти і менінгіту . У дорослих вона викликана випиранням павутинної мозкової оболонки через дефект (вродженого) у верхній стінці барабанної порожнини або дефекту (придбаного через динамічні фактори) павутинної мозкової оболонки.

Клініка захворювання

Визначити наявність ліквореї можна за такими симптомами:

1. Витікання ліквору (прозора, ясна рідини, іноді з прожилками крові, або блідо-рожевого кольору). Закінчення цереброспинальной рідини має періодичність і триває до 2 хвилин, може бути рясним і мізерним, струменевим і крапельним. Назальна ликворея — відбувається з однієї ніздрі, і переважно при нахилах голови вперед. Витікання з вух — відбувається при нахилі голови в бік. Витікання з місць травмування хребта або кісток черепа (в разі черепно-мозкових травм випливає ліквор, змішаний з кров'ю).
2. Кашель , переважно під час сну, викликаний попаданням спинномозкової рідини в бронхи і трахею.
3. Головні болі (тупий характер) через зниження внутрішньочерепного тиску, викликаного витоком ліквору. Можуть виникати при мінімальних фізичних навантаженнях, при зміні положення тіла.
4. Зневоднення — настає при тривалому перебігу ліквореї. Виявляється у вигляді сухості шкіри, слизових оболонок, зниження ваги.
5. Зниження нюху, зору, слуху .

Форми порушення

Впорядкувати даний стан можна в залежності від різних ознак: від форми прояву, від місця закінчення, від причини.

За формою прояву ліквору ділять на явну (спинномозкова рідина виділяється) і приховану (ліквор не виділяється назовні, проковтує).

Залежно від причини розвитку можна розділити на первинну (розвивається після операційного втручання, травми) і вторинну (виникає через деякий час через ликворного свища).

Залежно від локалізації витікання спинномозкової рідини ликворея буває:

• спінальна — витікання відбувається з дефекту, травми хребта;
• раневая (післяопераційна) — рідина витікає через післяопераційну рану;
• вушна — витікання рідини з вух (внаслідок перелому піраміди скроневої кістки);
• назальная — ліквор виділяється через ніс (внаслідок травм кісток черепа).

Діагностичні критерії

ліквореей виявляється під час огляду і після досліджень. До методів діагностики відносять:

• збір анамнезу — допомагає визначити час появи перших ознак стану (витікання прозорої рідини); визначити дії які могли викликати розвиток стану (травми, операції);
• обстеження у невролога — направлено на виявлення дефектів і травм хребта, черепа, перелому основи черепа , витікання спинномозкової рідини з носа і вух;
• тест на вміст глюкози в рідини (ліквор містить велику кількість глюкози);
• тест назміст тау-білка (міститься тільки в цереброспинальной рідини);
• використовується комп'ютерна томографія і магнітно-резонансна томографія — дозволяють виявити пошкодження кісток черепа шляхом пошарового вивчення будови головного мозку;
• цистернографія з застосуванням рентгеноконтрастних препаратів;
• проба масляної плями — носовою хусткою промокають витікаючу рідину (цереброспінальної рідина залишає масляні плями, після засихання хустку залишається м'яким).

Також може бути рекомендовано відвідування і консультація нейрохірурга, отоларинголога, травматолога.

Цілі і методи терапії

Хворі з ликвореей потребують госпіталізації в неврологічний або нейрохірургічний стаціонар, лікування включає консервативні і оперативні методи.

Найчастіше процес лікування починають із застосування консервативних методів, які дозволяють зменшити виділення ліквору, знизити ликворное тиск, створити умови для зупинки ликвореи. До нехірургічним методів відносять:

• запобігання напруги в області живота, сякання;
• підтримування голови в піднятому положенні для зупинки виходу спинномозкової рідини;
• застосування сечогінних препаратів , які знижують внутрішньочерепний тиск;
• люмбальний дренаж — дозволяє знизити ликворное тиск в черепі за рахунок зниження внутрішньочерепного тиску;
• прийом антибіотиків з метою лікування і запобігання інфекційним захворюванням;
• прийом нестероїдних протизапальних препаратів.

У разі, коли консервативне лікування не приносить позитивного результату, вдаються до оперативних методів терапії.

Проводяться шунтуючі , транськраніальниє і трансназальние операції. Найчастіше застосовуються ендоскопічні методи, однак вони рідко застосовні при вушної лікворі.

Оперативна терапія спрямована на хірургічне усунення травми або дефекту черепа і твердої оболонки мозку, зшивання рани; видалення з головного або спинного мозку порожнини з ликвором.

Чим небезпечне?

Небезпека ликвореи полягає в можливі ускладнення. До таких наслідків відносять:

• менінгіт — виникає через попадання інфекції з носової порожнини разом з ликвором в порожнину мозку;
• головний біль — через витікання спинномозкової рідини знижується внутрішньочерепний тиск;
• пневмоцефалія — потрапляння повітря в церебральні оболонки, шлуночки мозку, речовина мозку;
• пневмонія і бронхіт — внаслідок проникнення спинномозкової рідини в дихальні шляхи;
• гастрит, дисфункція або запалення кишечника -виникають через потрапляння та накопичення грошових цереброспинальной рідини в шлунку.