Неврологія

Що таке ликворея і чому випливає цереброспінальної рідина

ликворея ліквореей — це неконтрольоване витікання спинномозкової рідини (ліквору, цереброспінальної рідини).

Цереброспинальная рідина забезпечує стабільне внутрішньочерепний тиск, служить захистом від механічних впливів, підтримує водно-електролітного регуляцію, служить для забезпечення обмінного процесу між мозком і кров'ю.

Спинномозкова рідина утворюється в мозку. Звичайне місцезнаходження ліквору це область між кістками хребта і спинним мозком, центральний канал спинного мозку, шлуночки головного мозку, область між кістками черепа і оболонками головного мозку, борозни головного мозку, субарахноїдальний простір .

Закінчення ліквору відбувається в результаті порушення цілісності твердої мозкової оболонки, як наслідок травм хребта, черепа, після операційних втручань.

Ліквор — прозора масляниста біологічна рідина, яка забезпечує функціонування центральної нервової системи, безперервно циркулює в субарахноїдальному просторі спинного і головного мозку, ликворопроводящих шляхах, шлуночках головного мозку.

Що провокує проблему

Основний фактор, що впливає на розвиток ликвореи це травми або дефекти твердої мозкової оболонки. Пошкодження відбувається внаслідок:

  • черепно-мозкових травм , при яких ушкоджуються кістки основи черепа (піраміда скроневої кістки, дно передньої черепної ямки); черепно мозговая травма
  • черепно-мозкових травм, при яких ушкоджуються кістки склепіння черепа (лобова пазуха)
  • нейрохірургічного втручання в хребет, спинний або головний мозок (ліквор закінчується через післяопераційні шви)
  • зростання патологічних новоутворень, розташованих в області головного мозку ;
  • вроджених аномалій центральної нервової системи (грижі в області спинногоабо головного мозку);
  • вроджених або придбаних анатомічних дефектів черепа (дефект в клиновидном синусе, гратчастої кістки, сітовідних пластинках, задній стінці лобової пазухи, піраміді скроневої кістки, задньої і середньої черепних ямках, даху барабанної порожнини);
  • травм пазух гратчастої кістки, як результату ЛОР маніпуляцій (дренування, промивання, вилучення чужорідних предметів, видалення поліпів);
  • захворювань сполучної тканини (синдром Марфана), які викликають значне потоншення твердої оболонки мозку, гіперподвіжность суглобів;
  • патологічнихпроцесів в головному мозку і кістках черепа (дізембріогенетіческіе, пухлинне, запальне походження).

Вушна лікворея у дітей викликана вродженою аномалією розвитку лабіринту, що сприяє появі глухоти і менінгіту . У дорослих вона викликана випиранням павутинної мозкової оболонки через дефект (вродженого) у верхній стінці барабанної порожнини або дефекту (придбаного через динамічні фактори) павутинної мозкової оболонки.

Клініка захворювання

Визначити наявність ліквореї можна за такими симптомами:

  1. Витікання ліквору (прозора, ясна рідини, іноді з прожилками крові, або блідо-рожевого кольору). Закінчення Вытекание ликвора цереброспинальной рідини має періодичність і триває до 2 хвилин, може бути рясним і мізерним, струменевим і крапельним. Назальна ликворея — відбувається з однієї ніздрі, і переважно при нахилах голови вперед. Витікання з вух — відбувається при нахилі голови в бік. Витікання з місць травмування хребта або кісток черепа (в разі черепно-мозкових травм випливає ліквор, змішаний з кров'ю).
  2. Кашель , переважно під час сну, викликаний попаданням спинномозкової рідини в бронхи і трахею.
  3. Головні болі (тупий характер) через зниження внутрішньочерепного тиску, викликаного витоком ліквору. Можуть виникати при мінімальних фізичних навантаженнях, при зміні положення тіла.
  4. Зневоднення — настає при тривалому перебігу ліквореї. Виявляється у вигляді сухості шкіри, слизових оболонок, зниження ваги.
  5. Зниження нюху, зору, слуху .

Форми порушення

Впорядкувати даний стан можна в залежності від різних ознак: від форми прояву, від місця закінчення, від причини.

За формою прояву ліквору ділять на явну (спинномозкова рідина виділяється) і приховану (ліквор не виділяється назовні, проковтує).

Залежно від причини розвитку можна розділити на первинну (розвивається після операційного втручання, травми) і вторинну (виникає через деякий час через ликворного свища).

Залежно від локалізації витікання спинномозкової рідини ликворея буває:

  • спінальна — витікання відбувається з дефекту, травми хребта;
  • раневая (післяопераційна) — рідина витікає через післяопераційну рану;
  • вушна — витікання рідини з вух (внаслідок перелому піраміди скроневої кістки);
  • назальная — ліквор виділяється через ніс (внаслідок травм кісток черепа).

Діагностичні критерії

ліквореей виявляється під час огляду і після досліджень. До методів діагностики відносять:

  • збір анамнезу — допомагає визначити час появи перших ознак стану (витікання прозорої рідини); визначити МРТ головы дії які могли викликати розвиток стану (травми, операції);
  • обстеження у невролога — направлено на виявлення дефектів і травм хребта, черепа, перелому основи черепа , витікання спинномозкової рідини з носа і вух;
  • тест на вміст глюкози в рідини (ліквор містить велику кількість глюкози);
  • тест назміст тау-білка (міститься тільки в цереброспинальной рідини);
  • використовується комп'ютерна томографія і магнітно-резонансна томографія — дозволяють виявити пошкодження кісток черепа шляхом пошарового вивчення будови головного мозку;
  • цистернографія з застосуванням рентгеноконтрастних препаратів;
  • проба масляної плями — носовою хусткою промокають витікаючу рідину (цереброспінальної рідина залишає масляні плями, після засихання хустку залишається м'яким).

Також може бути рекомендовано відвідування і консультація нейрохірурга, отоларинголога, травматолога.

Цілі і методи терапії

Хворі з ликвореей потребують госпіталізації в неврологічний або нейрохірургічний стаціонар, лікування включає консервативні і оперативні методи.

Найчастіше процес лікування починають із застосування консервативних методів, які дозволяють зменшити виділення ліквору, знизити ликворное тиск, створити умови для зупинки ликвореи. До нехірургічним методів відносять:

  • запобігання напруги в області живота, сякання;
  • підтримування голови в піднятому положенні для зупинки виходу спинномозкової рідини;
  • застосування сечогінних препаратів , які знижують внутрішньочерепний тиск;
  • люмбальний дренаж — дозволяє знизити ликворное тиск в черепі за рахунок зниження внутрішньочерепного тиску;
  • прийом антибіотиків з метою лікування і запобігання інфекційним захворюванням;
  • прийом нестероїдних протизапальних препаратів.

оперативное вмешательство на головном мозге У разі, коли консервативне лікування не приносить позитивного результату, вдаються до оперативних методів терапії.

Проводяться шунтуючі , транськраніальниє і трансназальние операції. Найчастіше застосовуються ендоскопічні методи, однак вони рідко застосовні при вушної лікворі.

Оперативна терапія спрямована на хірургічне усунення травми або дефекту черепа і твердої оболонки мозку, зшивання рани; видалення з головного або спинного мозку порожнини з ликвором.

Чим небезпечне?

Небезпека ликвореи полягає в можливі ускладнення. До таких наслідків відносять:

  • менінгіт — виникає через попадання інфекції з носової порожнини разом з ликвором в порожнину мозку;
  • головний біль — через витікання спинномозкової рідини знижується внутрішньочерепний тиск;
  • пневмоцефалія — потрапляння повітря в церебральні оболонки, шлуночки мозку, речовина мозку;
  • пневмонія і бронхіт — внаслідок проникнення спинномозкової рідини в дихальні шляхи;
  • гастрит, дисфункція або запалення кишечника -виникають через потрапляння та накопичення грошових цереброспинальной рідини в шлунку.

Похожие статьи

Додати коментар

Кнопка «Наверх»
Закрыть