Епідуріт — хвороба, що виявляється у вигляді запального процесу в епідуральний простір в спинному мозку. Також часто він зачіпає зовнішню поверхню твердої оболонки і корінці спинного мозку.

Поразка епідуриту виникає внаслідок виникнення інфекційного процесу. Іноді запальний процес починається в результаті аутоімунної реакції організму.

Хвороба визнана небезпечною, незважаючи на те, що багато халатно відносяться до її лікування. В цьому випадку недостатньо застосувати терапію антибіотиками і болезаспокійливими засобами. Адже інфекція може стрімко вразити організм, починаючи зі спинного і закінчуючи головним мозком.

При важких формах прояви порушення призводить до нездатності людини вести звичайний спосіб життя. В особливо небезпечних випадках доводиться вдаватися до допомоги лікарів реанімації. У зону ризику потрапляють люди, які мають грижу хребетного диска, а також хворі спондилезом.

Різновиди поразки

Хвороба виражається в декількох видах. Залежно від локалізації захворювання виділяють епідуріт:

• обмежений — область поразки обмежується тільки грижового випинанням;
• необмежений — запальний процес спостерігається в тих, які сходять і висхідних сегментах;
• поширений односторонній — запалення спостерігається тільки з одного боку;
• поширений двосторонній — процес запалення захоплює обидві сторони.

Захворювання може протікати в гострій і хронічній стадіях. Серед основних видів епідуриту виділяють дві форми прояву:

1. Гнійний характеризується наявністю захворювань із запаленням гнійного характеру в області епідурального простору. До них відносять остеомієліт хребта, задній медіастиніт, паравертебральні абсцес, абсцес легені. Іноді запалення викликано сепсисом, гнійним тонзилітом, пієлітом, фурункульоз, інфікуванням в ході аборту. Місце локалізації гнійного епідуриту — нижній грудний відділ. В ході хвороби уражаються 3-4 хребця. Запалення не поширюється на м'які оболонки і спинний мозок за рахунок неможливості проникнення абсцесу через твердий шар мозкової оболонки.
2. Негнійний часто має прихований характер протікання. В ході розвитку захворювання не спостерігається виникнення порушень неврологічного плану. Уповільнені процеси можуть призвести до змін в епідуральної клітковині, а також порушити цілісність твердої мозкової оболонки. Часто фіброзна тканина розростається, а запалення переходить на м'які оболонки спинного мозку. Порушується лікворообігу, судини стискаються. Результатом такого впливу стають ішемічні зміни в спинному мозку. Епідуріт негнійного характеру з'являється в результаті ураження організму туберкульозом, брецеллезом, сифілісом, а також після травмування хребта. Найчастіше хвороба виникає в грудному і поперековому відділах.

Причини виникнення захворювання

Запальний процес в епідуральний простір практично завжди є наслідком захворювання в організмі різного походження. Епідуріт може розвинутися на тлі:

• туберкульозу хребта;
• руйнування хребців;
• інфікування організму, в тому числі при проведенні пункції;
• наявності вогнищ гнійного ураження;
• карієсу.

Поява гнійного епідуриту обумовлено вторинним інфікуванням організму. В цьому випадку до вогнища запалення при основному захворюванні додається запальний процес епідурального характеру.

Інфекції проникають в епідуральний простір з основного місця розташування по кровоносних і лімфатичних капілярах.

Клінічна картина захворювання

Гострі форми захворювання характеризуються скупченням гною в епідуральний простір, часто з прожилками крові в ньому. Симптоматика хвороби на початковому етапі проявляється у вигляді гострих больових відчуттів в області здавлювання корінців.

Людина відчуває різкий підйом температури тіла. Також з'являються менінгеальні симптоми. При загальному важкому стані хворого можуть спостерігатися:

• ригідність потиличних м'язів , при якій обмежуються рухи голови;
• симптом кернингом — різкі больові відчуття в області колін і в тазостегнових суглобах при розпрямленні зігнутою ноги;
• симптом Брудзинського — підтягування зігнутих ніг до живота під час пасивного згинання голови, а також ці ж прояви при підвищеному тиску на область лобкового зчленування;
• фотофобія (боязнь світла) і фонофобію (боязнь гучних раптовихзвуків).

Больові відчуття можуть посилюватися під час руху, глибокого дихання, чхання, кашлю, процесу дефекації. Це обумовлено підвищеним ступенем м'язової напруженості і посиленим тиском на оболонки мозку.

Клінічні прояви виражаються в залежності від ступеня ураження епідурального простору і рівня розташування вогнища гнійного запалення по відношенню до сегментів спинного мозку. Людина може відчувати слабкість верхніх і нижніх кінцівок.

Порушується робота органів в малому тазу у вигляді нездатності утримувати сечу і кал. Також спостерігається стан чергування затримки і нетримання сечі.

При ураженнях верхніх сегментів шиї може розвинутися тетрапарез, тетраплегія. В ході цих реакцій розбудовуються рухові функції рук і ніг. Якщо гній накопичується в грудній і поперековій областях, то рухові порушення можуть відзначатися тільки в ногах.

У людини порушується чутливість больовий, температурної, тактильної і м'язової спрямованості.

При хронічній формі розвитку захворювання період загострення змінюється ремісії.

Діагностика і клінічні рекомендації

При діагностиці лікар відзначає наявність клінічних симптомів, які є маркерами даного захворювання. В ході аналізу даних виявляються відмінності епідуриту від гострого миелита, спондиліту, абсцесу, пухлини.

лікворна блок може бути виявлений при проведенні ликвородинамических проб і миелографии. Місцезнаходження гнійного вогнища визначається в ході комп'ютерної томографії.

Лікування гнійного і негнійного епідуриту проводиться за допомогою певної послідовності заходів.

При гнійних запаленнях проводять Ламінектомій — операцію, в ході якої видаляється частина кісткової тканини хребця і міжхребцевого диска. Процедура проводиться для декомпресії ділянки спинного мозку, який був здавлений.

При цьому тверді мозкові оболонки не рекомендується чіпати. Після цього очищають епідуральний простір від гнійних утворень. Подальша терапія включає прийом антибіотиків (Ампіцилін, Гентамицин, Кефзол, Пеніцилін). Лікарські препарати для боротьби з інфекцією вибираються в залежності від її етіології.

Негнійний епідуріт хребта також лікується хірургічним шляхом. До і після операції хворому призначається курс антибіотиків (найчастіше Бензилпенициллин або Ампіцилін), а також фізіотерапевтичне лікування. В ході лікування показаний прийом міорелаксантів (Мідокалм, Баклофен), які дозволяють зняти тонус і спазм м'язів.

Для зняття больового синдрому застосовують глюкокортикоїдних препаратів (Дексаметазон). Вони є важливою частиною відновної терапії. Також необхідно застосування лікарських засобів, які відновлюють структуру хребта.

В ході лікування хворому показаний спокій, суворе дотримання постільного режиму, виключення фізичних навантажень.

наслідки захворювання і прогноз

Рання діагностика дозволяє почати своєчасне лікування і знизити негативні наслідки захворювання. Для цього необхідно своєчасно виявити збудника процесу інфікування і провести грамотне оперативне втручання.

Якщо лікування було розпочато несвоєчасно, то епідуріт може перейти в хронічну форму. Серед наслідків в цьому випадку зазначають порушення рухових здібностей у вигляді парезу, плегии, чутливості. Страждають при цьому тазові органи.

У людини можуть утворитися пролежні, а також з'явитися урогенная інфекція. При несприятливому результаті хворий може назавжди залишитися інвалідом.