Неврологія

Планування вагітності та особливості пологів у жінки з епілепсією

беременность при эпилепсии Епілепсія — це неврологічне захворювання, розлад мозку, при якому неодноразово трапляються епілептичні припадки .

Деякі напади відбуваються через структурних пошкоджень центральної нервової системи і, навпаки, в деяких випадках такого пошкодження немає або збудника неможливо розпізнати.

Приступ може спіткати людину в будь-який час, тобто, як протягом дня, так і вночі під час сну, але хвороба в більш легкій формі людини не обмежує, він може жити цілком нормально — займатися спортом, працювати, весело проводити час, мати сім'ю.

Багатьох цікавить питання, чи можливо народження здорової дитини, якщо …

… хвора мати

Сьогодні жінка з епілепсією може завагітніти і успішно пройти через всю вагітність під наглядом невропатолога. Вона повинна за 6-12 місяців до планованого зачаття дитини повідомити лікаря про своє бажання завагітніти, зважаючи на необхідність коригування лікування так, щоб приймати тільки один протиепілептичний препарат в мінімально можливої ​​дозі.

Якщо жінка вже вагітна, і при цьому приймає протиепілептичні препарати, плід може виявитися під загрозою, в основному, в 1-му триместрі вагітності, а саме на 3-8 тижні після зачаття, ще до того, як багато жінок дізнаються про свою вагітність.

Якщо дозволяє ситуація, невролог може порадити жінці під час вагітності повністю виключити прийом препаратів (важливою умовою для цього є відсутність нападів протягом 2-х років і згода самої жінки). Лікування, однак, завжди повинен бути відрегульований до вагітності. Поряд зі зміною лікування жінка повинна приймати фолієву кислоту. родители и эпилепсия

Як видно, епілепсія означає для жінки відмова від вагітності. Виникає питання, яким є ризик того, що хвороба матері вплине на стан здоров'я дитини. Вагітність і догляд за малюком для жінки з епілепсією може бути проблематичним, особливо, при прийомі більш високих доз препарату або їх комбінації. Протиепілептичні препарати також можуть вплинути на розвиток плода.

Саме тому перед плануванням материнства необхідно проконсультуватися з неврологом. Жінки з епілепсією несуть в порівнянні зі здоровими жінками в 2-2,5 рази більший ризик плоду.

Тому майбутнім мамам з цим захворюванням рекомендуються консультації у фахівця-гінеколога, який має досвід роботи з епілепсією.

У тому випадку, якщо батько планованого дитини хворий епілепсію , ризик народження нездорового малюка підвищується на 1%, що не перевищує загального показника.

Ведення вагітної жінки

Перед планованою вагітністю невролог, який піклується про жінку з епілепсією, повинен з'ясувати кілька ключових питань.

электроэнцефалограмма Діагноз у жінки — впевнений або має високу ступінь ймовірності. Напади, які будуть виявлятися протягом вагітності, можуть привести до вроджених дефектів або ускладнень під час вагітності?

Перед вагітністю необхідно визначити, яким типом епілепсії страждає жінка. Перед вагітністю необхідно провести необхідні неврологічні обстеження, ЕЕГ (електроенцефалограма), МРТ (магнітно-резонансна томографія), дослідження концентрації лікарського засобу (протиепілептичні препарати) в крові при стаціонарному лікуванні.

Невролог також може рекомендувати подальше тестування.

З'ясовується чи потрібне лікування протиепілептичними препаратами (препарати, які знижують частоту і інтенсивність або повністю запобігають нападам).

У жінок, які більше 2-х років не мали епілептичних нападів, слід розглянути можливість вилучення протиепілептичних препаратів з комплексу терапії (це — дуже індивідуально).

В даний час відомо, що найменший ризик приносить лікування тільки одним препаратом (монотерапія), який найкраще пригнічує напади у даного пацієнта.

Доза лікарського засобу повинна бути мінімальною, але достатньою для того, щоб в достатній мірі пригнічувати напади.

Необхідно зважити несприятливий вплив ліків і ризик, який представляють напади (особливо, узагальнені, тобто, за відсутності свідомості, сильних конвульсіях тіла, порушення дихання та оксигенації крові).

Прийом ПЕП повинен бути розподілений на 24 години так, щоб їх рівень в крові коливався по мінімуму.

ведение беременной женщины при беременности

Також слід враховувати наступне:

  • як епілепсія може вплинути на вагітність, пологи і післяпологовий період;
  • можливість моніторингу розвитку плода в перші місяці вагітності;
  • як буде проходити регулярний контроль під час вагітності .

Додатково проводиться генетичне тестування, включаючи усунення інших потенційних ризиків (антитіл проти деяких вірусних захворювань, тестування наявності тромбофілійних мутації, рівнів фолієвої кислоти, вітамінів B6, B12 і гомоцистеїну).

принаймні, за 3 місяці до планованої вагітності, слід ввести прийом фолієвої кислоти в дозі 5 мг / добу і вітамінів групи B. у США, наприклад, рекомендується прийом селену 0,2 мг / добу (захист від шкідливої ​​дії протиепілептичних препаратів на плід, що розвивається).

Під час вагітності необхідно:

  1. Продовжити лікування протиепілептичними препаратами (невролог може при коригуванні дози керуватися тестуванням їх рівнів крові і ЕЕГ). Сильні напади несуть в собі той самий ризик вроджених дефектів, викиднів, передчасної смерті плоду і інших ускладнень, як і протисудомну лікування. Пацієнти не повинні виключати ліки без консультації з неврологом.
  2. Продовжити прийом фолієвої кислоти, вітамінів . У деяких протиепілептичних препаратах, що вводяться за місяць до народження, присутній навіть вітамін К (Kanavit — 10 крапель / день).
  3. Проводити регулярні огляди під час вагітності .

Вибираємо менше зло

Протиепілептичні препаратів на сьогоднішній день можна розділити на 3 групи. ПЕП 1-ої і 2-ої групи включають: Фенобарбитал , Карбамазепин Примідон, Фенітоїн, Вальпроат і Карбамазепин . Вплив вальпроату і Карбамазепіну підвищує ризик розвитку дефектів нервової трубки і орофациальной області.

Менш серйозні вроджені вади розвитку плода — це такі морфологічні дефекти, які не впливають на якість життя людини. Вони включають відхилення від нормального зовнішнього вигляду — мікроцефалія, епікантус, низько посаджені вуха, нерівні зуби, ніс, рот, недорозвинення пальців, коротка шия і т.д.

У дітей матерів, які приймають ПЕП, ці відхилення зустрічаються в 2 рази частіше, ніж у матерів, які не беруть їх.

Тератогенний потенціал ПЕП 3-ї групи — Ламотриджин, Вігабатрін, Габапентин, Топирамат, леветірацетам — поки не ясний.

Проте, Ламотриджин вважається, що протиепілептичні препарати 3-ї групи є більш безпечними, ніж ПЕП 1-й і 2-ї груп.

Найбільша кількість вагітних жінок спостерігалися при монотерапії ламотриджином. Дослідження показали мінімум вроджених дефектів плоду.

Ламотриджин, тому, рекомендується в якості оптимального засоби для лікування епілепсії у вагітних жінок і тих, які збираються завагітніти.

Ми народжуємо!

Особливості пологів при епілепсії:

  1. Ризик великого нападу під час пологів є відносно низьким (близько 1%). Його можна припинити шляхом введення діазепаму в вену.
  2. Неврологи рекомендують кесарів розтин тільки для жінок з підвищеним ризиком серйозних нападів або таких, які могли б лечение беременности вплинути на їх співпрацю при пологах. Більшість жінок, які страждають на епілепсію, можуть народжувати природним шляхом.
  3. Епідуральна аналгезія для жінок з епілепсією протипоказана, навпаки, може в значній мірі сприяти гладкому проходженню пологів.
  4. Дуже важливо, щоб жінка з епілепсією в день пологів не пропустила регулярного прийому ліків.
  5. Присутність чоловіка може допомогти жінці досягти психологічного благополуччя і, одночасно, забезпечити постійний моніторинг і контроль в разі епілептичного нападу під час пологів.

Епілепсія і грудне вигодовування

Грудне вигодовування рекомендується, тому, що плід піддається впливу високих доз протиепілептичних препаратів на протязі свого розвитку в утробі в набагато більшій мірі, ніж «отримує »в молоці в період лактації.

Таким чином, сьогодні, незалежно від виду використовуваних антіепілептіков, рекомендується грудне вигодовування, принаймні, протягом 4-6 місяців.

Однак, годує мама повинна звернути увагу на запобіжні заходи проти нанесення шкоди дитини під час годування грудьми, в разі епілептичного нападу.

Питали, відповідаємо

Ми задали найпопулярніші питання про епілепсію нашому невролога і ось, що він відповів:

  1. Епілепсія є психічним захворюванням, що впливає на IQ . Ні. Епілепсія не є психічним захворюванням. На інтелект вона впливає лише у дуже невеликої частини пацієнтів. Цей міф має своє коріння ще в середньовіччі.
  2. Це завжди спадкове захворювання ? Не обов'язково, хоча деякі схильності до епілепсії успадковуються. Але це захворювання може бути придбано протягом життя. До нього може привести черепно-мозкова травма , пухлина мозку , інсульт або сбой в работе мозга навіть менінгіт .
  3. Захворювання виліковне ? Деякі типи виліковні або самі по собі з часом стихають.
  4. Дитина з епілепсією в школі не може відвідувати заняття з фізкультури ? Якщо він не страждає від важкої форми, характерною щоденними нападами, то може. Крім того, добре, що він не виключається з колективу.
  5. Жінка з епілепсією не повинні вагітніти ? Неправда. Деякі типи епілепсії можуть передатися дитині, але, в більшості випадків, малюк народжується повністю здоровим. У жінок, які страждають на епілепсію, існує в 2 рази більший ризик пошкоджень плода, ніж у «здорових» жінок, а й так це кількість становить лише близько 8%.

Дорогі мами, які страждають на епілепсію, не відмовляйтеся від бажання мати дитину! Якщо ви хочете бути мамою, поговоріть з лікарем про варіанти і потенційні ризики.

Похожие статьи

Додати коментар

Кнопка «Наверх»
Закрыть