Туберкульозний менінгіт — це вторинне запалення оболонок спинного та головного мозку у людей, хворих на туберкульоз різних органів.

Це захворювання, рідкісне в даний час, вражає в основному людей від 40 і до 65 років, а також дітей до 5 років, хоча подібне відбувається рідко, оскільки дітей обов'язково вакцинують від менінгіту.

Збудником захворювання є мікобактерія туберкульозу. Ця форма протікає особливо важко, тому що організм був раніше уражений туберкульозом — імунна система ослабла, сил боротися з «напастю» немає.

Як передається інфекція

причиною захворювання на туберкульозний менінгіт служить інфекція від хворих на туберкульоз органів: легенів, кісток, статевих органів, молочної залози, нирок, гортані та інших. Рідко буває зараження контактним шляхом.

При наявності туберкульозу кісток черепа або хребта інфекція може перейти на оболонки мозку. Приблизно в 17% випадків відбувається зараження через лімфу.

До факторів ризику розвитку захворювання відносяться:

• вік — у літніх людей і дітей молодше 5 років слабка імунна система;
• сезонність — осінь і весна — це період епідемій;
• інші інфекції організму, інтоксикація, травма голови .

Слід розрізняти різновиди захворювання

У туберкульозного менінгіту є різні форми, що відрізняються симптомами і відповідним лікуванням:

1. Базальний — має мозкові менінгіальні симптоми у вигляді неможливості підтягти голову до грудей внаслідок затвердіння потиличних м'язів, порушення черепно-мозкової іннервації і рефлексів сухожиль.
2. Туберкульозний менінгоенцефаліт — найважча форма захворювання, присутні мозкові і менінгіальні симптоми (блювота, головний біль , параліч кінцівок і т. д.), а також гідроцефалія і ненормальна черепно-мозкова іннервація.
3. Туберкульозний лептопахіменінгіт — розвивається вкрай рідко, на початку захворювання симптомів майже немає або вони мало помітні.
   
   При виявленні одного або декількох симптомів, маючи провокуючий фактор (туберкульоз одного з органів) необхідно негайно звернутися за допомогою до лікаря. Туберкульозний менінгіт небезпечний своїми ускладненнями і несприятливими наслідками.

Менінгіальні симптоми

Дітки в зоні ризику

Найчастіше туберкульозний менінгіт розвивається у маленьких дітей через відсутність сформованого імунітету або відмови батьків від вакцинації від туберкульозу.

Страждають в основному діти грудничкового віку, ослаблені і недоношені, а також діти з 3 до 5 років. Тільки у малюків до року захворювання починається в гострій формі, різко піднімається температура, починається блювота, судоми, відзначається гідроцефальний синдром і вибухне великого джерельця.

У дітей старше року, зазвичай починається все з нездужання, зниження апетиту, сонливості. Потім піднімається температура, і починається блювота — це відбувається протягом тижня. Зазвичай менінгіальні симптоми з'являються через 1-3 тижні.

Особливості клінічної картини

Симптоми туберкульозного менінгіту поділяються на три етапи:

1. Продромальний період — триває до 6-8 тижнів. Симптоми з'являються поступово: апатія, млявість, сонливість, слабкість, запаморочення і часті головні болі, які поступово стають сильнішими, температура підвищується до 38 градусів, починається нудота і блювота.
2. Період роздратування — ознаки захворювання посилюються, температура зростає, головні болі в потилиці, запори, світлобоязнь, непереносимість звуків, поява і зникнення плям на тілі. На 6-7 день цього періоду наступають менінгіальні симптоми: ригідність потиличних м'язів, симптом Керніга і Брудзинського, погіршення слуху, проблеми із зором, порушення мови, зниження чутливості кінцівок, гідроцефалія, підвищена пото-і слиновиділення.
3. Термінальний період — остання стадія захворювання, починаються парези і паралічі, частішає серцебиття, втрата свідомості, утруднення дихання, температура до 40 градусів. Остання стадія захворювання закінчується загибеллю людини.

У маленьких дітей симптоми схожі з проявами у дорослих, тільки їх розвиток відбувається в гострій формі і періоди скорочені .

Основні симптоми, характерні для туберкульозного менінгіту, що розвивається у дітей на 2 день можуть початися судоми, блювота, підвищення температури, дитина кричить, джерельце набухає і пульсує.

У дітей старшого віку захворювання настає поступово, прояв симптомів змазано. Визначити менінгіт можна по тому, як дитина лежить, якщо він постійно лягає на бік, підібгавши ноги до живота, а голову відкинувши назад — це вірна ознака захворювання.

Цілі і методи діагностики

Установка діагнозу цього захворювання протягом 10 днів вважається своєчасним, після 15 днів — пізнім. Визначається захворювання за трьома ознаками: наявністю симптомів, визначення вогнища зараження і дослідження спинномозкової рідини.

Туберкульозна інфекція може бути в будь-якому органі хворого, тому:

• при огляді звертають увагу на наявність туберкульозу лімфатичних вузлів;
• проводять рентгенографію легенів, спрямовану на виявлення туберкульозу;
• діагностують збільшення печінки і селезінки;
• здійснюється огляд очного дна.

Відбір спинномозкової рідини вказує на туберкульозний менінгіт, якщо ліквор йде струменем або швидкими краплями. Повне дослідження на наявність змін в рідини говорить про точний діагноз.

Крім того, береться кров на загальний і біохімічний аналіз, проводиться КТ і МРТ головного мозку , легких і інших органів.

Медична допомога

Терапія триває дуже довго і проводиться тільки в стаціонарних умовах. Після проведеного лікування, яке триває до року, хворого відправляють до спеціалізованого санаторію.

Все лікування спрямоване на знищення туберкульозної палички і проводиться особливо інтенсивно щодо маленьких дітей.

Наприклад, якщо дорослому пацієнту препарат Стрептоміцин можна вводити внутрішньом'язово, то дитині це потрібно робити в спинномозковий канал, тому що у немовлят захворювання протікає в гострій формі, а найменше зволікання може коштувати життя.

Метою лікування туберкульозного менінгіту є усунення вогнища туберкульозу, терапія запалення оболонок головного мозку і виключення його набряку , профілактика ускладнень, купірування поразок ЦНС, зняття інтоксикації.

Консервативна медицина

Лікування проводиться комплексно з застосуванням препаратів спеціалізованого призначення: Стрептоміцин, ПАСК, Фтивазид і салюзіда.

комплексне лікування попереджає виникнення стійких макобактерій туберкульозу і благотворно впливає на зняття запального процесу, тому що всі ці кошти мають протизапальну дію. Комбінацію і дозування призначає лікар залежно від тяжкості захворювання, переносимості препаратів, стану пацієнта.

Одночасно призначається загальнозміцнююча терапія: системи глюкози, вітаміни С, В1, В6, алое. При ускладненнях призначаються препарати для їх усунення.

Хворому рекомендована спеціальна дієта і посилене білкове харчування.

Диспансерне спостереження здійснюється протягом 2-3 років. Відразу після санаторію пацієнт зараховується в 1 групу диспансеру за місцем проживання і потім переводиться в 2 і 3.

Діти спостерігаються у фтизіатра протягом року в групі А, потім 2 роки в групі Б, і останні 7 років в групі В. Якщо відзначаються ускладнення, то триває спостереження у невропатолога, офтальмолога, психіатра. Перші 2-3 роки проводяться профілактичні курси протягом 3 місяців ізоніазидом в сукупності з етамбутолом.

Хворі продовжують свою трудову діяльність, якщо їм не визначена інвалідність. Необхідний легкий працю, неприпустимі розумові навантаження протягом року після лікування.

Народна медицина

Народні засоби при лікуванні туберкульозного менінгіту виконують підтримуючу функцію і полегшують страждання хворого. Але застосовувати їх можна, проконсультувавшись з лікарем.

Рекомендовані відвари і настоянки трав: медунка, алтей, корінь оману. В кімнату, де знаходиться хворий можна поставити горщик з гліцинією — виділяються нею фітонциди знезаражують повітря і вбивають туберкульозну паличку.

У домашніх умовах для полегшення страждань хворого йому слід забезпечити спокій, як душевний, так і тілесний, тому що у нього загострена чутливість слуху, зору і дотиків до шкіри.

Необхідно закрити шторами вікна, ізолювати хворого від звуків і дотиків до тіла. На голову і кінцівки (руки і ноги) покласти лід або ганчірки, змочені холодною водою, періодично їх міняючи у міру нагрівання. Важливо знати, що хворого слід госпіталізувати якомога швидше, щоб відразу приступити до лікування.

Чи небезпечний?

Прогноз лікування туберкульозного менінгіту сприятливий в 90% випадків, якщо діагноз поставлений вчасно. Якщо діагноз поставлений після 15 днів хвороби, то наслідки можуть бути дуже сумними. Якщо хворого відразу доставили в стаціонар, то повне вилікування можливе навіть у маленьких дітей.

Частим ускладненням є внутрішня гідроцефалія мозку , геміпарези (параліч однієї сторони тіла), порушення зору, сліпота. При спінальної формі менінгіту можуть бути парези кінцівок і розвиток патологій тазових органів.

З метою профілактики

Виділяють наступні профілактичні дії, що попереджають зараження туберкульозом:

• вакцинація до 30 дня життя;
• рання діагностика пацієнтів, які почали зв'язок з хворим;
• ізолювання хворого на туберкульоз в окреме житло з багатоквартирного будинку або гуртожитку;
• дотримання особистої гігієни;
• регулярні обстеження;
• проходження флюорографії;
• вологе прибирання приміщення.

Дотримуючись запобіжні заходи можна знизити ризик зараження. Якщо все-таки воно сталося, не варто займатися самолікуванням, а слід терміново звернутися до лікаря.