Нейрогенний сечовий міхур (НМП) — не просто хвороба, це цілий комплекс хворобливих відхилень сечовипускального процесу, основною причиною якого є порушення ділянки нервової системи, що відповідає за іннервацію сечового міхура.
Нейрогенний сечовий міхур зустрічається як у дорослих жінок і чоловіків, так і у дітей, так як ураження нервової системи можуть бути і вродженими, і набутими.
Зміст
Анатомічний лікнеп
У сечового міхура є три характерних функції:
- резервуарна (накопичення рідини, яку виробляють нирки в результаті видалення продуктів життєдіяльності організму з крові);
- евакуаторної (виведення урини);
- вентильная (утримування сечі в міхурі).
Нейрогенная дисфункція сечового міхура є вихідною точкою в зародженні та розвитку хвороби, яка з часом викликає 
зміна анатомічної структури органа (дно, чотири стінки (передня, задня і дві бічні ) і шийка). Згодом така зміна приводить до ще більшого ускладнення існуючих функціональних розладів і до глибоких змін в сечоводі, верхніх сечових шляхах і нирках.
Нерідко симптоми НМП схожі з гострим циститом (запалення слизової оболонки сечового міхура), пієлонефрит (запальне захворювання нирок), гломерулонефрит (ІМУНОЗАПАЛЬНА хвороба нирок) і сечокам'яну хворобу (хвороба, що виявляється утворенням каменів в нирках).
Класифікація захворювання
У сечового міхура три фази:
- наповнення;
- накопичення;
- спорожнення.
За ступенем тяжкості нейрогенная дисфункція сечового міхура ділиться на три види:
- легка (поллакиурия, нетримання сечі при напрузі, нічний енурез );
- середня (рідкісне сечовипускання, застій сечі);
- важка (нетримання сечі, запори, інфекції сечових шляхів, ушкодження верхніх сечових шляхів).
залежно від характеру зміни розрізняють:
- Гіпорефлекторний сечовий міхур неврологічні порушення знаходяться в крижово-куприкової області. Сеча, потрапляючи в орган видільної системи, починає накопичуватися. Пузир починає розтягуватися, а позивів до спорожнення немає.
- гіперрефлекторного патологічний процес утворюється в центральній нервовій системі. Людина відчуває часті позиви до сечовипускання. Це пояснюється тим, що сеча, яка виявилася в сечовому міхурі, відразу виводиться маленькими порціями.
- Арефлекторний — відчуваючи позив до сечовипускання, випорожнитися усвідомлено неможливо. Сеча накопичується в міхурі до максимально можливого обсягу, після чого відбувається мимовільне сечовипускання.
Провокатори захворювання
Причини, за якими нейрогенний сечовий міхур розвивається у дорослих жінок і чоловіків:
- хвороби головного мозку (, , , типу Альцгеймера і дисциркуляторна нейропатія);
- хвороби спинного мозку (дегенеративно-дистрофічні ураження дрібних міжхребцевих суглобів, грижа Шморля , остеохондроз,ушкодження і несприятливий результат оперативних дій на сечоводі і сечівнику);
- вроджені аномалії нижнього відділу хребта і спинного мозку ;
- поразку рецепторів сечового міхура ;
- ВІЛ-інфекції .
Причини нейрогенної дисфункції сечового міхура у дітей:
- вроджені дефекти в нижній частині спини;
- гіпоплазія хребетної артерії;
- вроджене недорозвинення крижової частини спинного мозку;
- порушення фізичних і розумових функцій у дитини внаслідок ураження головного мозку;
- грижа спинномозкова;
- агенезия і дисгенезия крижів і куприка;
- родова травма
- ушкодження, забої, переломи;
- пухлини;
- гострі, хронічні та дегенеративні патології.
Клінічна картина
У медицині виділяють дві форми захворювання гіперактивну і гіпоактивність.
Симптоми гіперактивної форми у дорослих:
- часті сечовипускання з маленьким обсягом виділень;
- дуже сильні позиви, які призводять до нетримання;
- вночі відбувається виведення добової обсягу урини;
- підтікання;
- під час сечовипускання доводиться тужитися;
- переривчаста, млява і тонкий струмінь;
- відчуття неповного випорожнення;
- переривання струменя;
- відчуття болю внизу живота;
- перед сечовиділенням піднімається тиск і підвищується потовиділення.
Нейрогенний сечовий міхур гіпоактивність форми у дорослих має наступні симптоми:
- відсутність позивів до спорожнення при переповненому міхурі;
- сечовиділення відбувається із затримкою ;
- при сечовипусканні виникає необхідність в напруженні;
- через переповненого міхура відбувається мимовільне спорожнення.
Форми і симптоми НМП у дітей аналогічні дорослим . Правда, в молодому віці часто виникає:
- постуральне розлад — в денний час виникають часті позиви до сечовиділення, випорожнення відбувається у вертикальному положенні;
- стресове нетримання — зустрічається в основному у дівчаток при фізичних навантаженнях. Урина мимоволі виділяється маленькими обсягами.
Постановка діагнозу
Для того щоб поставити діагноз, лікар проводить збір анамнезу після чого приступає до огляду хворого, промацуючи живіт і нирки. Далі він дає направлення на здачу аналізів і інструментальне обстеження.
Аналізи:
- загальний аналіз сечі;
- по Нечіпаренко;
- проба Зимницкого;
- загальний аналіз крові;
- біохімія крові.
Інструментальні методи:
- рентген сечовидільної системи та нижнього відділу хребта;
- уретроцистографія;
- УЗД нирок і сечового міхура;
- цистоскопія.
Крім того, детальна діагностика вимагає проведення ряду додаткових обстежень, які допоможуть правильно оцінити роботу сечовидільної системи. Серед них:
- урофлоуметрия;
- цистометрія;
- сфинктерометрия.
Методи терапії
Лікування такого захворювання як нейрогенний сечовий міхур складний процес, оскільки воно зачіпає і порушує всі основні функції сечового міхура.
Саме тому лікування повинно відбуватися медикаментозними і немедикаментозними методами.
Суть медикаментозного методу полягає в тому, що лікар призначає такі групи ліків:
- антихолінергічні препарати;
- міотропної спазмолітики;
- адреноблокатори ;
- бета-адреноблокатори;
- а-адреностимулятори;
- блокатори кальцієвих каналів;
- простенон Е2;
- простагландини F2а;
- препарати, що володіють нейротоксическим впливом.
До немедикаментозних методів лікування відносяться:
- Психотерапія допомагає хворому скорегувати спосіб життя і сформувати правильний режим сечовипускання.
- — виконання фізичних вправ, рекомендованих лікарем, допомагає зміцнити м'язи тазового дна.
- Інтермітуюча катетеризація сечового міхура — основним завданням даного методу є введення хворому в сечовий міхур стерильного катетера, для того, щоб той випорожнився в нього.
- Методика, заснована на принципі зворотного біологічного зв'язку , коли хворий використовує спеціальні пристрої, які передають інформацію про стан тієї чи іншої функції свого організму. На основі отриманої інформації, хворий
самостійно мочиться в потрібний момент. - (електрофорез, Унутрипузирна електростимуляція, електростимуляція промежини і крижів , , ультразвукова терапія, нагрівання тканин сечового міхура).
Хірургічне втручання безпосередньо залежить від форми нейрогенного міхура. Наприклад, при гіпотонії НМП потрібно лапароскопія. Вона потрібна для того щоб ввести в сечівник спеціальний хірургічний інструмент (ТУР резекція шийки сечового міхура). Таким чином, у хворого з'являється можливість спорожнити міхур за допомогою слабкого натискання зовні.
При гіперрефлекторного сечовому міхурі надрізають зовнішній сфінктер для зниження гіперреактивності детрузора і напору сечовиділення для збільшення місткості міхура.
При захворювання фахівці, використовуючи пластику тканин, проводять оперативне збільшення сечового міхура, видаляють міхурово-сечовідний рефлюкс або встановлюють цістостоміческім дренаж для виведення сечі.
Патогенетичне лікування (блокування механізмів розвитку хвороби) НМП не тільки зменшує ризик пошкодження мочеобразующіх і сечовивідних органів, а й намагається запобігти операції в майбутньому.
Терапія захворювання під час вагітності
Нейрогенний сечовий міхур у жінок в період вагітності явище звичайне, а ось лікування складно. Тому варто звернутися до кваліфікованих фахівців, які в залежності від стадії захворювання і самопочуття пацієнтки підберуть лікування.
Прогноз і ускладнення
При відповідної терапії і коригування поведінки у НМП сприятливий прогноз, згідно з яким очікується повне одужання або доброякісний перебіг хвороби.
Підростаючи, більшість діток повністю позбавляються від неї. Якщо хвороба виникла вже в зрілих роках, то тут потрібно довічна терапія і постійний контроль над станом сечовидільної системи.
Якщо НМП не лікувати, то це призведе до розвитку таких патологій, як цистит, пієлонефрит, сечовивідних-міхурово рефлюкс і т.д.
Як попередити порушення?
Щоб звести до мінімуму ризик розвитку захворювання необхідно:
- повноцінно і вчасно харчуватися;
- не зловживати гострою і жирною їжею;
- виключити куріння і алкоголь;
- своєчасно і до кінця лікувати всі хронічні та інфекційні захворювання;
- не переохолоджуватися,
- стежити, щоб ноги не промокали ;
- при перших же симптомах звертатися до фахівця, а не займатися самолікуванням.