Часто ослаблення або втрата функції органу зору викликані пошкодженням II пари черепних нервів (Nervus opticus), які здійснюють передачу нервових імпульсів від чутливих клітин сітківки в головний мозок.

Тотальна дисфункція (повне порушення провідності) зорового нерва викликає сліпота (сліпоту), втрата часткової провідності нерва запускає процес ослаблення зору, як функціонального, так і вторинного характеру (амбліопія).

Уражені волокна зорового нерва знижують реакцію зіниці на світло, що обмежує поля зору і призводить до утворення випадають секторів (худобою).

Такий патологічний стан зорової системи називається оптичної нейропатії, або атрофією зорового нерва. Воно обумовлено загибеллю нейронів, внаслідок чого знижується чутливість рецепторів сітківки, слабшає колірне зір, аж до повної втрати сприйняття зовнішнього світу.

Нормальне функціонування зорового нерва забезпечується його безперебійним і повноцінним харчуванням, що надходять з навколишніх судин. У тому випадку, коли з-за різних захворювань погіршується кровопостачання органу, нервові клітини руйнуються.

В результаті дефіциту поживних речовин починаються процеси заміщення пошкоджених нервових клітин глиозной тканиною, в результаті чого відбуваються дегенеративні зміни на відрізку зорового шляху периферичних нейронів .

Атрофія черепних нервів викликається аномальними процесами в судинах, в результаті яких гинуть нейрони в просторі між гангліонарний клітинами сітківки ока і передньою частиною зорової системи. Іншими словами, оптична нейропатія — це кінцева стадія захворювання, що викликає загибель нервових клітин в зорових відділах головного мозку.

Причини і фактори-провокатори

На розвиток некротичних процесів в зоровомунерві впливає ряд факторів. Основною причиною патології є захворювання головного і спинного мозку, периферичної нервової системи, викликані, в тому числі черепно-мозковими травмами . На частку судинних захворювань головного мозку і інтоксикацій, провокують оптичну нейропатію, припадає 25% всіх випадків виникнення цієї патології.

Серед факторів, що викликають атрофію очного нерва, визначальне значення мають такі патології, як стійке і тривале підвищення артеріального тиску (гіпертонічна хвороба) і хронічне захворювання кровоносних судин головного мозку ( атеросклероз ). При взаємному поєднанні цих захворювань посилюються атрофічні процеси в зоровому нерві.

Інші причини атрофії зорового нерва:

• різні види інтоксикацій: алкогольна, тютюнова, отруєння метанолом, хлорофосом і іншими хімічними препаратами;
• невідкладні стани офтальмології (гострі судинні порушення сітківки та зорового нерва), запалення периферичних нервів, глаукома 2-3 ступеня, увеїт, забиті місця очного яблука;
• патології центральної нервової системи (травматичні ушкодження, пухлини , абсцеси , енцефаліт , менінгіт , сифілітичні ураження, розсіяний склероз і ін.);
• авітаміноз, голодування, сильні і рясні кровотечі, аутоімунні захворювання.

Крім перерахованих факторів, оптична нейропатія може розвиватися на тлі непрохідності центральних артерій, периферичних артерій сітківки. Перераховані патології викликають не тільки атрофію зорового нерва, а й також є причинами глаукоми.

Класифікація захворювання

По механізму виникнення патології виділяють висхідну і спадну атрофію зорового нерва. У першому випадку відбувається руйнування нервового шару клітин, що знаходяться на поверхні сітківки, з подальшим поширенням в відділи головного мозку. Це відбувається при глаукомі і міопії.

Низхідна атрофія розвивається в зворотному напрямку — від патологічного процесу в мозку до поверхні сітківки очного яблука. Така патологія розвивається при ретробульбарном невриті , пухлини гіпофіза , ЗЧМТ.

Часткова і повна атрофія

Залежно від ступеня ураження зорового нерва атрофія буває: початкова, часткова і повна.

Початковий процес атрофії зачіпає окремі волокна, частково вражаючи діаметр нерва. Надалі патологія отримує більшого поширення, але не призводить до повної втрати зору (часткова атрофія).

Повна оптична нейропатія призводить до 100% втрати зору. Захворювання може розвиватися стаціонарно (без погіршення динаміки патологічного процесу) і мати прогресуючу форму (поступове погіршення зору).

Особливості клінічної картини

Головним симптомом дегенеративних процесів в зоровому нерві є погіршення зору, дефекти полів зору різної локалізації, втрата чіткості зорового сприйняття і повноти відчуття кольору.

При оптичної нейропатії порушується структура нервових волокон, яка заміщується глиозной і сполучною тканиною. Незалежно від причини розвитку атрофії відновити гостроту зору за допомогою традиційних методів корекції зору (окуляри, лінзи) не вдається.

Прогресуюча форма патології може протікати протягом декількох місяців, і при відсутності адекватного лікування закінчитися повною сліпотою. При неповної атрофії дегенеративні зміни досягають певного рівня і фіксуються без подальшого розвитку. Зорова функція при цьому втрачається частково.

Тривожними симптомами, які можуть вказувати на те, що розвивається атрофія зорового нерва служать:

• звуження і зникнення полів зору (бічного зору);
• поява « тунельного »зору, пов'язаного з розладом цветочувствітельності;
• виникнення худобою;
• прояв аферентного зрачкового ефекту.

прояв симптомів може бути одностороннім (на одному оці) і багатостороннім (на обох очах одночасно).

Діагностичні критерії та методи

Для постановки діагнозу «оптична нейропатія» необхідно проведення комплексного офтальмологічного обстеження. Доцільно також отримати консультацію нейрохірурга і невропатолога.

Офтальмологічне обстеження включає наступні дії:

• огляд очного дна за допомогою спеціальних приладів (проводиться через попередньо розширена зіниця);
• перевірка гостроти зору пацієнта;
• тестування сприйняття кольорів;
• рентгенологічне дослідження черепа (краніографія), прицільний знімок в області турецького сідла;
• комп'ютерна і магнітно-резонансна томографія головного мозку (для уточнення причин виникнення атрофії);
• відеофтальмографія (уточнює характер ушкодження зоровогонерва);
• комп'ютерна периметрія (встановлення зруйнованих ділянок зорового нерва);
• сфероперіметрія (обчислення полів зору);
• лазерна доплерографія (додатковий метод дослідження).

При діагностуванні у пацієнта внутрішньочерепної гіпертензії і об'ємного утворення мозку необхідно продовжити обстеження у нейрохірурга. При системних васкулітах, виявлених при діагностиці, показана консультація у ревматолога. Пухлини орбіти очі вимагають направлення хворого на консультацію до офтальмоонкологія.

Якщо при проведенні діагностичних процедур виявлені окклюдірующіе поразки очній і внутрішньої сонної артерій, лікування пацієнта повинен здійснювати хірург-офтальмолог або судинний хірург.

Медична допомога

лікування атрофії зорового нерва — складне завдання, так як дегенеративні процеси в нерві обмежують його регенерацію.

Процес лікування повинен бути системним і комплексним, проводитися з урахуванням результатів діагностики та причин виникнення патології.

Програма лікування також залежить від давності хвороби, віку і загального стану пацієнта. Терапію необхідно починати з встановлення причини атрофії очного нерва.

Терапія носить тривалий характер і спрямована на отримання наступних клінічних ефектів:

• стимулювання кровообігу в судинах, що живлять зоровий нерв (використовуються судинорозширювальні препарати, антикоагулянти);
• поліпшення метаболізму в тканині нерва та активізація процесу регенерації пошкоджених тканин шляхом застосування біостимуляторів (екстракт алое, вітаміни групи в, ферменти, імуностимулятори (елеутерокок, женьшень) , амінокислоти);
• купірування запального процесу, поліпшення роботинервової системи за допомогою ноотропних препаратів : Церебролізину, Фезам, емоксипину, Кавінтону , гормональних засобів.

При відсутності протипоказань призначаються фізіотерапевтичні процедури. Зі слабким зором пацієнтам рекомендується проходження курсів реабілітації в стаціонарних умовах з метою компенсації обмежень життєдіяльності.

Прогноз і наслідки

Своєчасна діагностика оптичної нейропатії дозволяє почати лікування на ранній стадії. Це дозволяє запобігти деструктивні процеси в зоровому нерві, зберегти і навіть підвищити гостроту зору. Однак повністю відновити зорову функцію неможливо через пошкодження і загибелі нервових клітин.

Пізно розпочате лікування може призвести до загрозливих наслідків: не лише втрати гостроти зору, цветочувствітельності, а й розвитку повної сліпоти.

щоб не допустити виникнення патологій зорового нерва необхідно ретельно стежити за своїм здоров'ям, проходити регулярне обстеження у фахівців (ревматолога, ендокринолога, невролога, окуліста). При перших ознаках погіршення зору слід звернутися за консультацією до лікаря-окуліста.

З метою профілактики

Для профілактики відмирання зорового нерва необхідно:

• не допускати розвитку запальних процесів в організмі, інфекційних захворювань, купірувати їх;
• уникати пошкодження очей і травм головного мозку;
• регулярно відвідувати лікаря-онколога і проводити відповідні дослідження для своєчасної діагностики захворювання і лікування;
• не вживати алкоголь, відмовитися від тютюнопаління;
• моніторити щодня показники артеріального тиску;
• стежити за правильнимхарчуванням;
• вести здоровий спосіб життя з достатньою руховою активністю.