Захворювання тиреоїдної залози впливають на всі функції організму. Скарги пацієнтів при гіпотиреозі і тиреотоксикозі можуть бути неспецифічними або взагалі бути відсутнім. Для точної діагностики і контролю лікування хвороб тиреоїдної тканини виконують лабораторні дослідження — аналізи на гормони і антитіла.
Основні дослідження при захворюваннях тиреоїдної залози:
- тиреотропин,
- тироксин (вільне володіння),
- тироксин (загальний),
- трийодтиронін (вільне володіння),
- трийодтиронін (загальний),
- тиреоглобулін,
- антитіла до тиреоглобуліну, тіреопероксідазе, рецепторів ТТГ,
- кальцитонін.
у різних лабораторіях норми (референсні значення) за цими показниками можуть дещо відрізняться в залежності від методу визначення і реактивів.
Тиреотропін (ТТГ)
Норма ТТГ від 0,4 до 4 мМО / л у дорослих і дітей старше 7 років. У новонароджених тиреотропин повинен бути від 1,1 до 17 мМО / л, у немовлят до року - від 0,6 до 10 мМО / л, однорічних малюків - від 0,6 до 7 мМО / л.
Норма ТТГ у вагітних жінок від 0,4 до 2,5 мМО / л в перший і другий триместр, від 0,4 до 3 мМО / л - в третій триместр.
Тиреотропін є основним маркером функції тиреоїдної залози. У багатьох випадках його використовують для скринінгу.
ТТГ виробляється в гіпофізі. Цей тропний гормон регулює роботу клітин тиреоїдної залози. Тиреотропін стимулює виділення гормонів щитовидки (Т3 і Т4), гіпертрофію і гіперплазію тиреоцитов.
Якщо при хворобі тиреоїдної залози ТТГ вище норми, то у пацієнта діагностується первинний гіпотиреоз - недолік гормонів щитовидної залози.
Такий стан розвивається:
- після лікування (екстирпації тиреоїдної тканини або терапії радіоізотопами),
- при хронічному ,
- при ендемічному зобі,
- при вроджених порушеннях,
- при передозуванні тиреостатиков.
Якщо ТТГ нижче норми, то говорять про первинному гіпертиреозі (тиреотоксикозі) - надлишку основних гормонів щитовидки.
Такий стан може бути викликано:
- дифузним токсичним зобом,
- токсичної аденомою тиреоїдної залози,
- вузловим токсичним зобом,
- підгострим тиреоїдитом і аутоімунний тиреоїдит на початкових етапах,
- передозуванням таблеток при замісної гормональної терапії.
Патологія гіпофіза провокує зміну ТТГ. У таких випадках низький ТТГ є ознакою вторинного гіпотиреозу. Це захворювання може бути наслідком операції, променевої терапії, злоякісною або доброякісною пухлини головного мозку.
Високий ТТГ при патології гіпофіза є ознакою вторинного тиреотоксикозу. Це рідкісний стан зустрічається при деяких новоутвореннях головного мозку (аденома гіпофіза).
Вільний тироксин (св. Т4)
Нормальний рівень від 0,8 до 1,8 пг / мл (від 10 до 23 пмоль / л). Виробляється тиреоцитах з використанням молекулярного йоду. Його синтез підвищується під дією ТТГ. Вільний Т4 володіє відносно низькою функціональною активністю. На периферії і в тиреоїдної тканини він перетворюється в активний Т3.
Дія вільного Т4:
- збільшує вироблення тепла,
- збільшує швидкість обміну речовин,
- підвищує чутливість міокарда до катехоламінів,
- підвищує рівень цукру крові.
Низький вільний Т4 - ознака гіпотиреозу.
Причина цього стану:
- руйнування тканини тиреоїдної залози (під час радикального лікування або при аутоімунному процесі),
- тривалий дефіцит йоду,
- поразку гіпофіза.
Високий вільний Т4 - ознака тиреотоксикозу .
Етіологія стану:
- дифузний токсичний зоб,
- токсичний зоб (вузловий або багатовузловий),
- токсична автономна аденома тиреоїдної залози і т. д.
Загальний тироксин (загальний Т4)
Норма загального Т4 від 5,5 до 11 нг / мл або (за іншими одиницях виміру) від 77 до 142 нмоль / л. Цей аналіз є менш інформативним, ніж Т4 вільний. Дослідження також оцінює рівень тироксину. На точність впливають концентрація білків крові, супутні захворювання, стан печінки.
Загальний тироксин використовується тільки як додаткове дослідження.
Вільний трийодтиронін (св.Т3)
Норма вільного трийодтироніну - від 3,5 до 8,0 пг / мл ( від 5,4 до 12,3 пмоль / л). Цей активний гормон щитовидний залози на 10% виробляється тиреоцитах і на 90% утворюється в периферичних тканинах з тироксину.
Дія вільного Т3:
- активація центральної нервової системи,
- збільшення витрати калорій,
- підвищення обміну речовин,
- збільшення числа скорочень серця на хвилину,
- підвищення артеріального тиску і т. д.
Підвищений Т3 вільний зустрічається при тиреотоксикозі різної етіології, знижений - при гіпотиреозі.
Найбільш часто порушення по Т3 вільному спостерігаються в літньому віці і при тривалому йодному дефіциті.
Загальний трийодтиронін (загальний Т3)
Норма загального трийодтироніну - від 0,9 до 1,8 нг / мл. Або за іншою шкалою вимірювань - від 1,4 до 2,8 нмоль / л. Цей аналіз є додатковим. Він оцінює рівень трийодтироніну крові з меншою точністю, ніж вільний Т3.
На точність аналізу впливає безліч факторів: супутні соматичні і психічні хвороби, концентрація білків крові, раціон харчування.
Тиреоглобулін
Аналіз на гормони тиреоїдної залози доповнюють дослідженням тиреоглобуліну. У нормі концентрація цього білка в крові становить від 0 до 50 нг / мл. Після радикальної операції на щитовидній залозі (екстирпації) цей показник повинен бути менше 1-2 нг / мл.
Тиреоглобулін - це специфічний білок коллоида клітин тиреоїдної залози.
Високий рівень речовини свідчить про руйнування тиреоцитов . Наприклад, при хронічному аутоімунному тиреоїдиті, підгострому тиреоїдиті і т. Д.
Поява тиреоглобуліну в крові після радикального лікування свідчить про рецидив захворювання (онкологія тиреоїдної залози).
Антитіла до тиреоглобуліну (АТ-ТГ)
У нормі антитіла до тиреоглобуліну поза визначаються або виявляються в низькій концентрації (до 100 мед / л).
АТ-ТГ - це імуноглобуліни спрямовані проти білка коллоида тиреоцитов.
Підвищення концентрації антитіл до тиреоглобуліну зустрічається при всіх аутоімунних хворобах тиреоїдної залози .
Причиною високого показника АТ-ТГ може бути:
- хвороба Грейвса,
- хронічний аутоімунний тиреоїдит,
- післяпологовий тиреоїдит і т. д.
Гормони тиреоїдної залози пізніше змінюються при аутоімунних процесах, ніж з'являються антитіла. Таким чином, ці показники можуть вважатися раннім маркером захворювань.
Антитіла до тіреопероксідазе (АТ-ТПО)
У нормі антитіла до тіреопероксідазе повинні бути в невисокому титрі (до 30-100 мед / л ) або бути відсутнім.
Цей вид антитіл спрямований проти ферменту тиреоїдної залози, що бере участь в синтезі тироксину і трийодтироніну.
Високий рівень АТ-ТПО зустрічається при будь-яких аутоімунних захворюваннях тиреоїдної тканини. Крім того, в 25% випадків цей показник підвищений у людей без патології тиреоїдної залози.
Гормони тиреоїдної залози при високих значеннях АТ-ТПО можуть відповідати гіпотиреозу (при хронічному аутоімунному тиреоїдиті) або тиреотоксикозу (при дифузному токсичному зобі).
Антитіла до рецепторів ТТГ
Цей специфічний показник використовується для виявлення хвороби Грейвса.
У дітей і дорослих антитіла до рецепторів ТТГ (АТ-рТТГ) в нормі зустрічаються в низькому титрі - до 4 Од / л. Для діагностики і контролю лікування використовується інтерпретація показників АТ-рТТГ: від 4 до 9 Од / л - сумнівний результат, понад 9 Од / л - активний аутоімунний процес.
АТ-рТТГ - є імуноглобулінами, що конкурують за рецептори на клітці тиреоїдної залози з тиреотропіном гіпофіза.
Антитіла до рецепторів ТТГ мають тіреостімулірующіх дією.
Високий рівень АТ-рТТГ є маркером хвороби Грейвса. В деякій кількості ці антитіла зустрічаються і при інших аутоімунних хворобах тиреоїдної залози.
Кальцитонин
Норма цього гормону від 5,5 до 28 нмоль / л. Він не належить до основних біологічно активних речовин тиреоїдної залози. Кальцитонин виділяється С-клітинами тиреоїдної тканини.
Гормон є антагоністом паратгормону.
Кальцитонин:
- знижує концентрацію загального та іонізованого кальцію крові,
- гальмує всмоктування кальцію в шлунково-кишковому тракті,
- збільшує екскрецію кальцію з сечею ,
- депонує кальцій в кістковій тканині (підвищує мінералізацію).
Високий рівень гормону спостерігається при медулярної раку тиреоїдної залози, при рецидив цього типу раку, при онкології інших органів ( товстого кишечника, шлунку, підшлункової залози, молочної залози).