Доброякісна пухлина з локалізацією в області передньої частини гіпофіза, що характеризується підвищеною здатністю виробляти пролактин, позначається терміном пролактінома. Серед всіх різновидів пухлинних утворень гіпофіза дана різновид зустрічається досить часто. Пролактинома набагато частіше утворюється у жінок фертильного віку, проте в деяких випадках виявляється в організмі чоловіків. Жіноча пролактінома часто досягає в розмірах всього кілька міліметрів, чоловіча ж пролактінома може бути понад 1 см діаметром.
Пролактин — активна речовина (, стимулюючий продукцію грудного молока. У нормі він виробляється не тільки у жінок, але і у представників чоловічої статі, проте в малій кількості. Пролактин, фолікулостимулюючий і лютеїнізуючий регулюють статеву і дітородну функції. В організмі у жінок дані гормони гіпофіза впливають на вироблення естрогену. У чоловічому організмі — забезпечують оптимальну рухливість сперматозоїдів і синтез тестостерону.
Гиперпролактинемия (надлишкова продукція пролактину) призводить у жінок до безпліддя і ановуляції (частіше при мікроаденоме). В організмі чоловіка пролактінома може викликати розвиток гінекомастії, порушення еректильної функції або порушення сексуального потягу.
Причини виникнення пролактиноми у жінок (мікроаденома) або у чоловіків не встановлені.
Незважаючи на це, у деяких хворих даним захворюванням виявлені генетичні порушення у вигляді неоплазии (ендокринного походження). Такі патології можуть супроводжуватися гиперсекреторной активністю підшлункової або паращитовидной залоз, можливо, гіпофіза або пептичнимивиразками. Не виключається також спадковий тип розвитку (пролактиноми).
Класифікація
- Мікропролактінома (інтраселярна) - мікроаденома (менше 1 см діаметром), що не перевищують розміри турецького сідла,
- макропролактиномами (екстраселлярная) - макроаденома (понад 1 см діаметром), перевищують розміри турецького сідла.
Відповідно до розмірів пролактиноми (макро- або мікроаденома) відрізняється клінічна симптоматика, лікування.
Симптоматика даної патології
Симптоми даної патології обумовлюються зайвої виробленням пролактину, компресійним дією (здавленням прилеглих тканин) пухлинного освіти.
Часто макропролактіноми викликають симптоми порушення зорової функції очних нервів. Це можуть бути такі симптоми пролактиноми як: утруднене диференціювання бічних об'єктів, звужені поля зору, двоїння предметів в очах. У разі компресії пухлинних освітою перехрещення зорових нервів може виникати сліпота.
Пролактинома великих розмірів може викликати симптоми, обумовлені здавленням тканини головного мозку. Симптоми порушення роботи центральної нервової системи можуть бути представлені головними болями, тривогою, депресією, дратівливістю.
Пролактинома великих розмірів також порушує вироблення інших гормонів гіпофіза, так як здавлює тканину аденогипофиза.
Ознаки пролактиноми у жінок
На початкових стадіях розвитку пролактиноми перші ознаки у жінок - це порушення менструального циклу у вигляді опсо-, оліго- або аменореї. На тлі цієї патології вироблення лютеїнізуючого і веде до неможливості овуляції і зачаття.
Також характерні симптоми пролактиноми - це підвищення рівня пролактину - галакторея (вироблення молока) незалежно від вагітності (при її відсутності ). Галакторея часто може викликати виникнення мастопатії.
Гиперпролактинемия може також викликати остеопороз внаслідок вимивання з кістки мінеральних компонентів. Внаслідок цього у жінок зустрічається підвищена крихкість кісток. Дефіцит естрогенів призводить до затримки води в організмі. Розвиток пролактиноми може супроводжуватися Гиперандрогения синдромом, як наслідки цього виникають вугрі, можливий гірсутизм. У жінок в більшості випадків зустрічається мікроаденома.
Ознаки даної патології у чоловіків
У чоловіків пролактінома викликає зниження вироблення тестостерону, патологію сперматогенезу. Як наслідок цієї патології проявляються безпліддя, зниження потенції, порушення статевого потягу. Часто спостерігається гінекомастія у представників сильної статі, можливо, з галактореей. До всього іншого спостерігаються на тлі розвитку пролактиноми атрофічні зміни яєчок, остеопороз, зниження росту волосся на шкірі обличчя, а також слабкість в м'язах.
У чоловіків в більшості випадків зустрічаються пролактиноми макротип.
Діагностика
Найбільш достовірним діагностичним методом дослідження, що дозволяє виявити і підтвердити діагноз пролактінома (макро- або мікроаденома), є МРТ з контрастуванням, націлені на обстеження гіпофіза. Характерно, що МРТ дозволяє виявити як макроаденом, так і Мікроаденому будь-якої локалізації.
У разі великої пролактиноми частіше призначають КТ області головного мозку, що пояснюється хорошою візуалізацією підстави турецького сідла, в якому зазвичай розташовується гіпофіз.
Серед лабораторних досліджень відіграють роль для постановки діагнозу аналіз рівня пролактину в крові. Діагноз пролактиноми підтверджується при рівні даного гормону вище 9,1 нмоль / л (або вище 200 нг / мл). Нормальні значення пролактину у чоловіків - до 15 нг / мл, у жінок - до 20 нг / мл.
При отриманні за результатами дослідження рівня пролактину в межах 40-100 нг / мл (або 1,8-4,5 нмоль / л) необхідно виключити: вагітність, травматичне ушкодження грудної клітини, гіпотиреоз, печінкову і ниркову недостатність , патологічну функціональність гіпоталамо-гіпофізарної системи, а також можливе застосування медикаментів, що викликають вироблення пролактину.
Показовий також спеціальний тест із застосуванням тиролиберина. У разі наявності скарг на зорову систему рекомендується огляд офтальмологом. Виняток остеопорозу проводиться денситометрії.
Лікувальна тактика
Лікування пролактиноми має бути спрямоване на нормалізацію рівня вироблення гормону. Лікувальна тактика та вибір схеми терапії пролактиноми визначається ендокринологом. Лікування пролактиноми включає такі медикаменти як: бромкриптин, перитол, лізурид, леводопа, достинекс, ципрогептадин. Лікування даними препаратами дає позитивний ефект досить часто, мікроаденома малих розмірів на тлі лікування можуть зникнути. Доцільне лікування веде до наступних ефектів: відновлюється фертильність, менструації у жінок, вироблення тестостерону, відновлення тестостерону у чоловіків.
Лікування контролюється томографією пухлинного освіти в динаміці. При неефективності лікування або великих розмірах пухлини показано оперативне лікування.
У деяких випадках можливе лікування із застосуванням променевої терапії. Ефект від цього методу в терапію, формується після закінчення декількох років. У молодих жінок, які планують вагітність, таке лікування не використовують. Пролактинома і вагітність несумісні, однак фертильність відновлюється.
Пацієнта, з перенесеною пролактиномою, навіть якщо проведене лікування було ефективним, ставлять на диспансерний облік. Щорічно ця група людей повинна підлягати КТ, консультації офтальмолога, і 2 рази в рік - визначення рівня вмісту пролактину. При виявленні рецидиву показано вторинне лікування.