Яєчники — це жіночі статеві залози, які підтримують нормальний гормональний фон в організмі. У структурі цих парних органів виділяють кіркову речовину і строму. В залізистої тканини знаходяться ооцити (яйцеклітини) на різних стадіях розвитку і регресу.
Захворювання яєчників є причиною безпліддя, невиношування, порушень обміну речовин і зміни зовнішності. Однією з найбільш поширених хвороб жіночих статевих залоз є полікістоз.
Що таке полікістоз яєчників
У дорослої невагітної жінки репродуктивного віку в яєчниках відбуваються циклічні зміни, спрямовані на підтримку фертильності.
Щомісяця в розвиток вступає кілька фолікулів . Один з них до 12-16 дня циклу досягає розмірів 15-20 мм. Під дією гормонів його стінка розривається і з порожнини виходить зріла яйцеклітина. Цей процес називають овуляцією. На місці фолікула, що розірвався виникає жовте тіло (тимчасова ендокринна залоза). Вона функціонує протягом 10-12 днів. Далі, якщо вагітність не настала, то її робота припиняється.
Дозрівання яйцеклітин — складний процес, який регулюється кількома механізмами. Для овуляції необхідний нормальний рівень гормонів гіпофіза і гіпоталамуса, хороша чутливість до них в тканини яєчника і інші фактори.
Якщо дозрівання яйцеклітин порушено, то жінка втрачає здатність зачати дитину. В яєчниках скупчуються не розірвалися фолікули різної величини. На фото такі залози нагадують грона винограду. Кісти можуть розташовуватися на поверхні і всередині яєчника, групами або одинично. Ці новоутворення є доброякісними.
Кісти в яєчниках з'являються при різних захворюваннях. Наприклад, відсутність овуляції при гіперпролактинемії, гіпопітуїтаризмі може призводити до подібних змін.
Критеріями для синдрому полікістозних яєчників є:
- нерегулярний менструальний цикл (зазвичай затримка становить більше 14 днів),
- високий рівень андрогенів (чоловічих статевих стероїдів).
Причини захворювання
До розвитку синдрому полікістозу яєчників призводить генетична схильність. Жінка успадковує погану чутливість тканин до інсуліну. Для компенсації цієї аномалії підшлункова залоза в молодому і середньому віці виробляє надлишкову кількість цього гормону. Гиперинсулинизм призводить до . У залізистих клітинах виробляється відносно багато андрогенів.
Спадкова схильність не завжди призводить до появи поликистоза. У формуванні хвороби відіграють роль і інші фактори.
Найбільш значимі з них:
- переїдання,
- відсутність систематичних фізичних навантажень,
- ожиріння,
- куріння,
- емоційні стреси і т. д.
Якщо у жінки є генетична схильність до захворювання, то усунути інші причини полікістозу яєчників потрібно з дитячого віку. Підтримка нормальної маси тіла, правильне харчування і фізична активність допомагають уникнути розвитку нейроендокринних порушень. Ці заходи можуть вважатися ефективною профілактикою поликистоза при вродженої низької чутливості тканин до інсуліну.
Клінічні прояви хвороби (симптоми)
У жінки з синдромом полікістозних яєчників можуть бути множинні скарги. Зазвичай перші зміни в зовнішності і самопочутті відзначаються вже в підлітковому віці. Неправильна робота статевих залоз проявляється у дівчаток 10-12 років. До 16 років ця дисфункція вже призводить до формування всіх компонентів синдрому.
Ознаки полікістозу яєчників:
- відсутність регулярних менструацій,
- відсутність овуляції,
- безпліддя,
- надлишковий ріст волосся на обличчі і тілі ,
- проблемна шкіра,
- жирні тонке волосся,
- облисіння за чоловічим типом,
- диспропорція фігури (широкі плечі, вузький таз, надлишок жирової тканини в районі талії).
Молоді дівчата найчастіше звертаються за медичною допомогою до дерматологів і косметологів. Для них головними є естетичні недоліки шкіри і волосся. Але навіть регулярне лікування у цих фахівців зазвичай буває малоефективним.
Після 18-25 років основною скаргою пацієнток є безпліддя. Менструації можуть бути відсутні по кілька місяців. А регулярне статеве життя без контрацепції не призводить до зачаття протягом терміну більше року.
У більш старшому віці до гінекологічних та косметологічних проблем додаються і супутні скарги. Полікістоз — це частина . У жінок після 30 років можуть спостерігатися і інші його прояви: артеріальна гіпертензія, підвищений холестерин крові, цукровий діабет.
Діагностика полікістозу
Захворювання може запідозрити лікар будь-якої спеціальності. Діагноз зазвичай ставить гінеколог або ендокринолог. Фахівці враховують симптоми полікістозу яєчників і дані обстеження.
Для підтвердження захворювання необхідно:
- пройти УЗД малого таза,
- здати кров на гормони.
Під час ультразвукового дослідження при синдромі полікістозу виявляють збільшення обох яєчників, потовщення капсули, горбисту поверхню. У тканині залоз і на їх оболонці виявляють множинні кісти. Лікар оцінює їх розміри і структуру. Після сканування пацієнтки видають повний опис і висновок, а також наочне зображення (фото).
Якщо УЗД недостатньо, то гінеколог може призначити додатково лапароскопію. Це інвазивна процедура. У черевну порожнину вводять спеціальну апаратуру, яка дозволяє «побачити» яєчники і оцінити їх будова.
Для підтвердження діагнозу і визначення тактики лікування обов'язково необхідна лабораторна діагностика.
Пацієнтці рекомендують здати:
- фолікулостимулюючий гормон (ФСГ),
- (ЛГ),
- тестостерон.
Крім того, бажано пройти «цукрову криву» (оральний глюкозотолерантний тест) і визначити рівень інсуліну в крові.
Для синдрому полікістозу характерна наявність високої концентрації в крові гонадотропінів (ФСГ і ЛГ), співвідношення ЛГ / ФСГ більше 2,5, гіперінсулінізм і гіперандрогенія.
Лікування полікістозу
Лікування синдрому бажано починати якомога раніше. Чим довше пройшов термін після виникнення перших симптомів, тим важче захворювання піддається терапії.
Медична допомога включає:
- гормональні препарати,
- хірургічні операції,
- допоміжні репродуктивні технології.
Гінекологи призначають жінкам оральні контрацептиви з метою відновлення циклу і нормального співвідношення андрогенів і естрогенів. Після їх скасування іноді спостерігається становлення регулярної менструальної функції.
Відновити метаболізм і знизити рівень андрогенів допомагає метформин. Цей препарат діє на рецептори в жировій тканині, м'язах, печінці і т. Д. Він особливо потрібен жінкам з порушеною толерантністю до глюкози і ожирінням.
Для стимуляції дозрівання яйцеклітин застосовують гонадотропіни або клостилбегіт. Також виникненню овуляций сприяє хірургічна операція (лапароскопічна резекція яєчників).
Для вирішення проблеми безпліддя може бути також рекомендовано екстракорпоральне запліднення (ЕКЗ). Його ефективність в середньому — 1 вдала спроба з 3 вжитих.