Вперше полікістоз яєчників почали вивчати в кінці дев'ятнадцятого століття. У 1935 році синдром був описаний американськими вченими Н. Штейном і М. Левенталем.
Як часто зустрічається полікістоз яєчників
Поликистозная дегенерація яєчників зустрічається у 1,5-3% всіх пацієнток з гінекологічними проблемами. До 15% жінок в репродуктивному віці стикаються з цією патологією. Двостороння дегенерація яєчників є однією з основних причин проблем з зачаттям. На його частку припадає близько 65% випадків гормонального безпліддя у жінок.
Зазвичай синдром Штейна-Левенталя розвивається в молодому віці. Більшості пацієнток діагноз встановлюють у 20-30 років. Перші ознаки захворювання стають помітними й у більш юному віці (після становлення менструальної функції).
Механізм розвитку синдрому
Поликистозная дегенерація яєчників — це особливий патологічний процес. Яєчники збільшуються в розмірах. Їх капсула набуває велику товщину і щільність. Внутрішній об'єм яєчників заповнюють незрілі фолікули (2-9 мм в діаметрі). Це відбувається через те, що порушується нормальне дозрівання яйцеклітин. Фолікули не досягають розмірів домінантних і зупиняються в розвитку. Овуляції припиняються. Відсутні і тимчасові ендокринні залози — жовті тіла, характерні для другої половини менструального циклу.
Поликистозная дегенерація розвивається на тлі тривалих гормональних порушень. У здоровому організмі яєчники функціонують під дією циклічних змін рівня гонадотропінів гіпофіза. ) змушує яйцеклітини дозрівати. Лютеинизирующий (ЛГ) стимулює овуляцію. Під дією цих факторів в яєчниках йде синтез стероїдів (і естрогенів, і андрогенів).
У жінок з синдромом Штейна-Левенталя порушена вироблення статевих стероїдів. Рівновага зміщується в бік (тестостерону та інших). Жіночих естрогенів, навпаки, стає відносно мало.
Ці зміни негативно впливають за принципом зворотного зв'язку на гіпоталамо-гіпофізарну область головного мозку. Циклічні зміни синтезу ЛГ і ФСГ слабшають. Гонадотропіни починають виділятися за чоловічим типом — в одному кількості весь місяць. Концентрація ЛГ сильно зростає.
Причини синдрому Штейна-Левенталя досі неясні. В даний час припускають, що поликистозная дегенерація — це одна з болючих реакцій організму на багато негативні фактори.
Що може спровокувати захворювання? На першому місці стоять генетичні причини. Вважається, що успадковується інсулінорезистентність в рамках . Печінка, м'язів, підшкірно-жирова клітковина та інші тканини мають мало відповідних рецепторів. Підшлунковій залозі доводиться синтезувати надлишок інсуліну, щоб підтримувати вуглеводний обмін в нормі. Велика кількість цього гормону порушує роботу яєчників (підвищує вироблення андрогенів замість естрогенів).
В рамках метаболічного синдрому успадковується схильність не тільки до поликистозу яєчників, але і до ожиріння, цукрового діабету 2 типу, гіпертонії і т. Д.
Інші ймовірні причини синдрому Штейна- Левенталя:
- захворювання ендокринних залоз (щитовидної, наднирників, гіпофіза),
- гінекологічні захворювання (фіброма матки та ін.),
- фізичні і емоційні стреси .
Найбільш типовим є поява перших ознак захворювання в підлітковому віці. Вже з моменту першої менструації в організмі дівчини запускаються патологічні зміни. Чим довше пацієнтка залишається без лікування, тим більше серйозну перебудову переживає структура яєчників. До моменту, коли молода жінка починає замислюватися про дитину (у віці 20-30 років), овуляторних цикли практично припиняються і зачаття вельми проблематично. Саме тоді пацієнтка починає обстеження з приводу безпліддя, і їй встановлюють діагноз синдрому Штейна-Левенталя.
Клінічна картина захворювання
У пацієнток з полікістозом яєчників може бути мало скарг. Жінки рідко звертаються до лікаря з іншими ознаками хвороби, крім безпліддя.
Насправді, клінічна картина синдрому Штейна-Левенталя включає безліч симптомів.
По-перше, у жінок спостерігається гірсутизм — надлишкове зростання волосся на обличчі і тілі за чоловічим типом. Найбільш характерна зайва «рослинність» на підборідді, над верхньою губою, навколо ареоли молочної залози і на середній лінії живота.
По-друге, спостерігається висока активність сальних залоз. На шкірі обличчя, спини, грудей можуть бути вугри і рубці після них.
Крім того, велика частина пацієнток з синдромом Штейна-Левенталя стикаються із зайвою вагою. Ожиріння погіршує захворювання, збільшує ризик безпліддя. Зазвичай жирова тканина особливо активно відкладається в ділянці живота.
У перші роки захворювання менструальні цикли у пацієнток регулярні. В подальшому може розвиватися їх порушення за типом олігоменореї. Менструації стають рідкісними. Іноді затримки досягають декількох місяців.
Діагностика синдрому
Для діагностики полікістозу яєчників використовують ультразвукову діагностику, аналізи крові, гінекологічні дослідження. Враховують і скарги пацієнтки, її спадковість і статура.
Обстеження найчастіше призначає гінеколог або ендокринолог.
На УЗД малого таза при синдромі Штейна-Левенталя виявляють:
- двостороннє збільшення яєчників (в 2-3 рази і більше),
- множинні кісти (до 8-9 мм),
- відсутність ознак овуляції (домінантний фолікул, жовте тіло).
В аналізах крові частіше виявляють високий рівень ЛГ. Співвідношення гонадотропінів змінюється. Концентрація ФСГ щодо знижується (ЛГ / ФСГ більше 3).
Рівень андрогенів в крові при синдромі Штейна-Левенталя дещо підвищений. Спостерігається збільшення концентрації андростендіону, тестостерону, дегідростерона.
Гінекологи оцінюють базальну температуру і кольпоцитограми. У пацієнток спостерігається відсутність характерних циклічних змін по фазах.