Гіпотиреоз — тривале або постійне зменшення вмісту гормонів щитовидної залози в крові. У нормі тиреоцитах виробляють достатню кількість гормонів під регулюючим впливом гіпоталамо-гіпофізарної системи. Тироксин і трийодтиронін впливають на обмін речовин і всі процеси в організмі людини.
Гіпотиреоз у дітей може бути придбаним або вродженим.
За ступенем тяжкості гіпотиреоз поділяють на маніфестний ( виражений) і субклінічний (початковий). Манифестная форма супроводжується яскраво вираженою клінічною картиною. При субклінічній ступеня тяжкості у дитини можуть бути відсутні скарги і явні симптоми захворювання.
Тимчасове зниження функції щитовидної залози називають транзиторним гіпотиреозом.
Вроджені форми гіпотиреозу
Вроджений гіпотиреоз може бути пов'язаний з ураженням щитовидної залози (первинний) або центральних ендокринних залоз (вторинний і третинний). Рідше основну роль у розвитку захворювання грає дефект тканинних рецепторів до тиреоїдних гормонів.
Причини розвитку під час внутрішньоутробного періоду:
- прийом майбутньою матір'ю тіреотоксіческіх препаратів (транквілізатори, солі літію, тиреостатики, броміди, йод в великих дозах) ,
- внутрішньоутробні інфекції,
- аутоімунні захворювання матері.
В результаті впливу шкідливих факторів порушується закладка і формування щитовидної залози. Найбільші наслідки мають негативні впливи на ранніх термінах вагітності (з 4 по 9 тиждень). Результатом такого впливу може бути повна відсутність щитовидної залози (аплазія), її недорозвинення (гіпоплазія) або неправильне анатомічне розташування (ектопія).
Вроджений транзиторний гіпотиреоз найчастіше пов'язаний з нестачею йоду в раціоні матері під час вагітності. Цей стан часто зустрічається в ендемічних по зобу регіонах (вся територія Росії).
Гіпотиреоз у новонароджених зустрічається з частотою 1 на 2000-5000 дітей. Лікарі в обов'язковому порядку обстежують усіх з'явилися на світ немовлят. Скринінг дозволяє вчасно виявити захворювання і почати лікування.
На жаль, вроджений гіпотиреоз, викликаний ураженням гіпофіза або гіпоталамуса, за допомогою цього стандартного дослідження не діагностується. Тому таку патологію виявляють зазвичай через кілька місяців або тижнів життя немовляти.
Набутий гіпотиреоз у підлітків і дітей
Гіпотиреоз у дітей може бути придбаним. Це означає, що захворювання виникає через деякий час після народження.
Набутий гіпотиреоз також поділяють на первинний, вторинний і третинний. Первинний набутий гіпотиреоз у дітей найчастіше пов'язаний з ендемічним, спорадичним зобом або хронічним .
Спорадичний зоб і хронічний аутоімунний тиреоїдит виникають під дією спадкової схильності. Вважається, що поява антитіл до гормонів і тиреоцитах пов'язано з надмірною інсоляцією, вірусною інфекцією, штучним вигодовуванням.
Ендемічний зоб у дітей формується в регіонах йодного дефіциту. У його виникненні грає роль генетична обтяженість. Крім того, велике значення має зневага матір'ю профілактикою йодного дефіциту під час вагітності та грудного вигодовування.
Симптоми захворювання у дітей
Гіпотиреоз по-різному проявляє себе на різних етапах життя дитини.
Ознаки гіпотиреозу у новонародженого:
- велика маса тіла (понад 4 кг при народженні),
- поєднання функціональної незрілості і переношеної вагітності,
- грубий і низький голос під час плачу і крику,
- важке відходження меконію,
- запори,
- тривалий період жовтяниці новонародженого,
- дихання через рот,
- постійно відкритий рот,
- набряклість мови,
- пупкова грижа.
У перші місяці життя хворого немовля відрізняється млявістю, сонливістю, апатичність. Він мало реагує на зовнішні подразнення, рідко плаче, швидко втомлюється під час прийому їжі. До 4-6 місяців у дітей з гіпотиреозом формується виражене відставання в психічному, моторному та фізичному розвитку. Зростання і набір ваги значно менше норми. З'являються ознаки диспропорції тіла: короткі кінцівки, роздутий живіт, велике пласке обличчя.
Хворі діти не цікавляться навколишнім світом, не відповідають на емоційний контакт, не «гулять». Електроенцефалографія виявляє у пацієнтів з гіпотиреозом без лікування виражену незрілість структур головного мозку.
Лабораторним ознакою гіпотиреозу у дітей вважається анемія. На ЕКГ помітні порушення провідності по міокарду шлуночків, низький вольтаж, рідкісна частота серцевих скорочень.
Якщо лікування не проводиться, то у дитини формується кретинізм. Ця форма вродженого гіпотиреозу характеризується наявністю диспропорцій тіла, низьким ростом і вираженою розумовою відсталістю.
У тому випадку, якщо лікування розпочато пізно, то інтелектуальний дефект залишається на все життя.
Транзиторний і не завдають настільки суттєвої шкоди психіці, фізичному і моторному розвитку, як манифестная форма захворювання.
Субклінічний гіпотиреоз може проявлятися затримкою розумового розвитку легкого ступеня, пізнім прорізуванням зубів, довгим закриттям джерелець, відставанням у рості, анемією.
Низька функція щитовидної залози у дітей шкільного віку частіше пов'язана з аутоімунний тиреоїдит. Ознакою захворювання в цьому віці є затримка фізичного, розумового, статевого розвитку. Крім того, симптоми гіпотиреозу у дітей — це проблеми в навчанні і спілкуванні.
Лікування гіпотиреозу у дітей різного віку
Вроджений гіпотиреоз вимагає довічного лікування, якщо мова йде про його маніфестной формі. Чим раніше буде призначений синтетичний аналог левотироксина, тим менше проблем зі здоров'ям і інтелектом буде у пацієнта.
Транзиторний і субклінічний гіпотиреоз у дітей вимагає тимчасового призначення медикаментів. Питання про тривалість терапії вирішується індивідуально. Зазвичай буває достатньо 6-12 місяців лікування.
Набутий гіпотиреоз у підлітків і дітей найчастіше вимагає поєднання препаратів йоду і замісної гормональної терапії.
у неповнолітніх проводить дитячий ендокринолог.