Проявом порушень вуглеводного обміну є гіперглікемія, тобто надмірна концентрація рівня глюкози в крові. Причиною таких порушень може бути загибель бета-клітин підшлункової залози, інсулінорезистентність, гормональні порушення і т. Д. Ступінь змін може бути легкою або вираженою. Якщо цукор крові дуже високий, то діагностують цукровий діабет. У разі якщо рівень глюкози підвищений помірно, то ставлять діагноз «преддиабет».
Поняття преддиабета
Преддіаабет — це початкова стадія патології вуглеводного обміну . Такий стан не має практично ніяких клінічних проявів. Його можна виявити тільки за допомогою лабораторних досліджень. Але якщо захворювання діагностоване вчасно, то у пацієнта є шанси повністю одужати. На відміну від манифестного цукрового діабету 1 або 2 типу, преддиабет — найчастіше оборотний стан. Якщо дотримуватися дієти і приймати виписані препарати, то показники глюкози крові зазвичай приходять в норму за 3-6 місяців.
Виділяють 2 види преддиабета:
- порушення толерантності до глюкози,
- гіперглікемія натще.
перше з цих станів — більш важкий. Порушення толерантності до глюкози зазвичай передує цукровому діабету 2 типу . Крім того, воно може бути пов'язане з початком вторинних змін вуглеводного обміну, наприклад, на тлі прийому деяких лікарських засобів або при розвитку ряду захворювань.
Симптоми порушення толерантності до глюкози
Преддіабет частіше за все не супроводжується жодними скаргами. При цьому стані немає вираженої гіперглікемії, тому у хворих немає і характерних проявів діабету — спраги, сухості шкіри, прискореного сечовипускання. Але навіть невелике тривале підвищення глюкози вже може стати причиною пошкодження нервової системи. Тому у хворих з порушенням толерантності до глюкози можуть бути ознаки периферичної сенсо-моторної нейропатії.
Скарги при цій патології:
- болю в гомілках і стопах,
- судоми в литкових м'язах,
- слабкість в ногах,
- печіння в стопах,
- відчуття холоду або жару в стопах,
- відчуття оніміння в пальцях,
- зниження всіх видів чутливості в кінцівках.
Ознаками центральної нейропатії при преддіабетом є:
- зниження інтелектуальних здібностей,
- тривожність,
- депресія,
- порушення сну.
Також порушена толерантність до глюкози може давати неспецифічні симптоми, обумовлені енергетичним дефіцитом на рівні клітин. Пацієнти при цьому відчувають слабкість, стомлюваність, апатію. Їм важко змусити себе займатися і фізичним, і розумовою працею.
Порушення вуглеводного обміну також супроводжуються пригніченням імунітету. У цій ситуації у хворих часто виявляють супутні інфекційні процеси (гострі і хронічні). Ці супутні захворювання важко піддаються лікуванню і схильні рецидивировать. Інфекції зазвичай вражають сечові шляхи, шкіру, пародонт.
Порушена толерантність до глюкози найчастіше розвивається в рамках . Тому у пацієнтів можуть бути скарги через інших супутніх компонентів синдрому: гіпертонії, атеросклерозу, полікістозу яєчників, абдомінального ожиріння і т. Д.
Лабораторна діагностика
Щоб виявити порушення вуглеводного обміну, використовують аналізи на цукор крові в різний час доби, глікірованний гемоглобін і інші проби. Одним з найбільш точних досліджень є пероральний глюкозотолерантний тест.
Простий аналіз крові на цукор натще — рутинне дослідження, яке дозволяє запідозрити преддиабет або більш виражене порушення. У нормі цей показник менше 5,5 мМ / л (капілярна кров). Якщо рівень вище 6,1 мМ / л, то підозрюють цукровий діабет. Якщо результат знаходиться в діапазоні 5,6-6,0 мМ / л, то тест вважають сумнівним і проводять уточнюючі дослідження.
Рівень цукру протягом дня вимірюють значно рідше. Так званий глікемічний профіль (4 проби на цукор за день) призначають в стаціонарах при підозрі на діабет. Тест проводять вагітним, хворим з інфекційними захворюваннями, серцево-судинною патологією і т. Д. Після їжі цукор крові закономірно зростає. У нормі через 2 години після прийому їжі цей показник не перевищує рівня 7,8 мМ / л. Якщо глюкоза досягає позначки 11,1 мМ / л, то діагностують цукровий діабет. При проміжних результатах 7,9-11,0 мМ / л глікемічний профіль вважають сумнівним.
Рівень глікозильованого гемоглобіну — один з досить поширених аналізів. Його все частіше призначають для уточнення стану метаболізму. Глікірованний гемоглобін відображає середній рівень цукру крові за останні 3-4 місяці. У нормі цей показник — 4-6%. Іноді глікірованний гемоглобін може бути вище 6,5%. У таких випадках діагностують цукровий діабет. Порушеної толерантності до глюкози і гіперглікемії натще відповідає показник в межах більше 6%, але менше 6,5%.
Найбільш точним в діагностиці порушеної толерантності до глюкози вважається пероральний тест з навантаженням. Це дослідження передбачає прийом пацієнтом солодкої рідини з контролем цукру натщесерце і через 1 і / або 2 години.
За результатами можуть бути встановлені:
- цукровий діабет,
- порушена толерантність до глюкози,
- гіперглікемія натще,
- відсутність порушень вуглеводного обміну (норма).
Правила проведення та інтерпретація тесту з навантаженням
Зазвичай тест призначають при сумнівних результатах глікемії натщесерце і протягом дня. Також пробу з навантаженням можна рекомендувати, якщо є симптоми діабету, а в аналізах за показниками цукру крові — нормальні значення.
Вагітним таке обстеження рекомендують в терміні 22-26 тижнів для виявлення гестаційного діабету.
Пацієнтам із групи ризику по 2 типу діабету — щорічно (або 2 рази в рік).
Підготовка до тестування:
- за 3 дні до тесту необхідно достатнє харчування без дефіциту вуглеводів,
- за 3 дні до аналізу не повинно бути сильних фізичних навантажень,
- напередодні дослідження необхідний легка вечеря, що містить 30-50 г вуглеводів,
- в нічні години перед пробою рекомендується голодування (8-14 годин),
- в період голодування можна пити воду.
Послідовність проведення аналізу:
- перший аналіз крові — строго натщесерце,
- прийом 200 мл води з розчиненою глюкозою (75 г),
- період очікування (без куріння, фізичних навантажень і т. д.),
- повторний забір крові через 1 і / або 2 години.
У дітей необхідну кількість глюкози для тесту залежить від маси тіла. На кожен кг ваги беруть 1,75 г сухої речовини (але не більше 75 г).
Повторне визначення цукру в крові в 2 контрольних точках (через 1 годину і через 2) рекомендується тільки вагітним. Іншим пацієнтам досить аналізів натщесерце і через 2 години після навантаження.
Цукровий діабет встановлюють, якщо рівень глюкози натще більше 6,1 мМ / л, а через 2 години після прийому солодкої води — більше 11,1 мМ / л . Нормою вважають гликемию з ранку до 5,5 мМ / л, а після навантаження — до 7,8 мМ / л. Решта варіантів відповідають діагнозу «преддиабет». При цьому гипергликемию натщесерце діагностують при цукрі крові вранці 5,6-6,0 мМ / л, а через 2 години після навантаження — до 7,8 мМ / л. Порушена толерантність до глюкози виявляється при першому показнику в межах до 6,1 мМ / л і другому — в діапазоні 7,9-11,0 мМ / л.
Діагноз «порушена толерантність до глюкози» при вагітності не ставлять . У разі патології пацієнткам відразу діагностують гестаційний або маніфестний діабет.
Не можна проводити тестування:
- під час гострих захворювань,
- в момент проведення курсу терапії препаратами, що підвищують цукор.
Крім того, пероральний тест переривається (тобто пацієнтові не дають солодку воду), якщо перший результат вище 6,1 мМ / л (5,1 мМ / л — у вагітних).
лікування при преддіабетом
Порушена толерантність до глюкози обов'язково вимагає спостереження і лікування. Всі пацієнти з цим діагнозом перебувають в групі ризику по цукровому діабету. Щоб запобігти прогресуванню патології обміну речовин, необхідні зміни в способі життя і медикаменти.
З нелекарственних методів для лікування застосовують:
- дієту,
- дозовані фізичні навантаження,
- зниження маси тіла (при ожирінні),
- відмова від шкідливих звичок.
Дієта при преддіабетом відповідає лікувальній столу 9. У харчуванні обмежується загальна калорійність, прості вуглеводи, тваринні і рослинні жири. Раціон повинен бути різноманітним і збалансованим. Вітається дробове харчування, використання продуктів з високим вмістом харчових волокон, мікроелементів і вітамінів. При порушеної толерантності до глюкози ні в якому разі не можна голодувати . Також мало користі приносять і розвантажувальні дні, монодієти, короткі незбалансовані дієти.
Таке харчування сприяє:
- зниження ваги,
- зменшення інсулінорезистентності,
- корекції дисліпідемії,
- нормалізації артеріального тиску і т. д.
З фізичних навантажень зазвичай рекомендують посильні заняття вдома або на свіжому повітрі. Тривалість спортивної активності повинна бути не менше 30 хвилин щодня (або 3 годин на тиждень).
Відмова від шкідливих звичок включає припинення куріння і зменшення споживання спиртного. Ці заходи самі по собі сприяють подоланню інсулінорезистентності. Крім того, відмова від алкоголю і сигарет частково запобігає наслідки високого цукру крові (нефропатию, нейропатию, жировий гепатоз і т. Д.).
З медикаментів можуть застосовуватися препарати різних груп: цукрознижувальні, що знижують масу тіла і т. д. Найбільш виправдане призначення таблеток метформіну, якщо у хворого є зафіксована інсулінорезистентність. При ожирінні можуть використовуватися ліки з орлистатом, Рідкісні. Всі ці кошти можуть бути рекомендовані ендокринологом або терапевтом. Самолікування при порушеній толерантності до глюкози небезпечно і неефективно.