При діабеті першого типу частота діабетичної полінейропатії всього 1,5%, при другому — залежить від стажу захворювання і коливається в межах 15-75%. Перші симптоми з боку нервової системи говорять про прогрес діабету, хоча пацієнт часто дізнається про захворювання вперше у невролога на прийомі.
Механізм ураження нервових стовбурів двоякий:
- ішемія: надлишок глюкози крові викликає патологічні зміни живлять нерви судин (потовщення стінки, звуження просвіту, тромби, атеросклеротичні бляшки). Неврологічні симптоми немислимі без поразки кровоносноїрусла;
- метаболічні порушення.
Надлишок глюкози викликає процес глікозилювання мієліну — речовини нервових оболонок, яке є своєрідною ізоляцією, не дає імпульсу «перескакувати »з одного нерва на інший. Другий момент — освіту з надлишку глюкози спирту сорбіту та фруктози, які притягують воду в нервову тканину, викликаючи її набряк. Плюс активується окислювальний стрес, зменшується вироблення енергії, активуються аутоімунні процеси.
Діабетична полінейропатія — наслідок поломки всіх обмінів в організмі і системного порушення функції нервової тканини. Оскільки нервами і судинами пронизаний кожен орган тіла, прояви діабету численні і різноманітні. Саме дисфункція судин і нервів, а не сам «високий цукор», вбиває пацієнта-діабетика.
Прояви полінейропатії
- Порушення чутливості. Спершу у діабетика порушується вібраційна, больова і температурна чутливість по типу «рукавичок і шкарпеток», тому діабетики часто обпікаються і обморожуються, ранять кінцівки при діабетичної полінейропатії. Знижена чутливість плюс когнітивні симптоми (зміни пам'яті та уваги) призводять до фатальних наслідків: опіки, обмороження з трофічними виразками в результаті. Кінцівки німіють і холонуть, пацієнт відзначає болі, що посилюються вночі, втрату контролю над нижніми кінцівками: «Ноги самі мене несуть, не розумію, куди йду».
- Порушення вегетатики. Розлад потенції, моторики і секреції в травному тракті (гастроінтестинальна форма) — вегетативні симптоми нейропатії. Інші клінікоформи — кардіоваскулярна (ортостатична гіпотонія, неішемічної серцеві болі), урогенітальна (нейрогенний сечовий міхур).
- Порушення рухів. Частіше страждають черепно-мозкові нерви III, IV і VI пар. Це веде до порушення акомодації (здатності однаково добре бачити різновіддалені предмети), косоокості, неправильного руху очних яблук і неадекватної реакції зіниць на світло. Інший варіант — парези і паралічі нижніх кінцівок, рідше — рук. При патології рухової порції нерва «сохнуть» і атрофуються м'язи, спостерігаються симптоми загальної слабкості.
Стадії
Діабетична полінейропатія тече стадийно: на старті діабету симптомів немає, потім спочатку порушується вібраційна чутливість і ахилові рефлекс, потім уражаються сегментарні нерви рук і ніг по типу мозаїки. У фіналі порушення чутливості сусідять з руховими і вегетативними, виникають виразки, спонтанні ампутації, страждають кістки і суглоби (молоткообразние пальці, стопа Шарко). Виникає енцефалопатія з когнітивними порушеннями, уражається спинний мозок.
Спочатку уражаються малі нерви і виникають:
- печіння, мурашки, поколювання;
- оніміння і мерзлякуватість;
- нечутливість до температури;
- нічні болі;
- сухість, лущення, почервоніння , пітливість;
- мозолі, рани і виразки нижніх кінцівок.
Потім підключається ураження великих нервів:
- надчутливість шкіри;
- втрата рівноваги і контролю над рухами;
- зміни в суглобах.
Діабетична полінейропатія сприяє розвитку — комплексу анатомічних і функціональних змін м'язів, суглобів і кісток на тлі патології нервів і судин.
Діагностика
Пацієнта оглядає лікар, збирає скарги , виключаються інші причини полінейропатії: алкоголізм, пухлини та інфекції нервової системи, інтоксикації. Додатково проводяться:
- перевірка вібраційної чутливості камертоном, температурної — за допомогою води різної температури;
- перевірка колінного і ахіллового рефлексів нижніх кінцівок;
- електроміографія — вимір потенціалу м'язів, їх скоротливості;
- сенсорне комп'ютерне тестування на предмет діабетичної полінейропатії.
Лікування препаратами
- контроль рівня цукру таблетками або інсуліном. Важкі форми — виразки, діабетична стопа — є показанням для інсулінотерапії.
- Антиоксиданти: Е і С вітаміни, альфа-ліпоєва кислота уповільнюють пошкодження нервів продуктами окислення і вільними радикалами. Курс альфа-ліпоєвої (тіоктової) кислоти як лікування полінейропатії проводиться кілька разів на рік, починаючи з внутрішньовенних ін'єкцій (600 мг на добу курсом дві-три тижні), з перекладом пацієнта на таблетки (600 мг на добу до 4 місяців).
- Вітаміни в-групи (В1, В6, комплексні препарати — Комбіліпен, Мильгамма): курс ін'єкцій (10-30 днів) з подальшим курсом таблеток (до трьох штук в день, тривалістю місяць-два). Вітаміни В нормалізують функції нервів і обмінних процесів в них, зменшують неврологічні симптоми діабетичної полінейропатії.
- Знеболюючі: застосування традиційних препаратів типу ібупрофен і диклофенак малоефективно, краще використовувати неопіоідние анальгетики центрального дії типу флупіртіна і трамадолу.
- Трициклічніантидепресанти при діабетичної полінейропатії допомагають зняти прояви вегетативних розладів, неврозів і депресій.
Профілактика
Для профілактики полінейропатії необхідно контролювати глікемію за допомогою цукрознижувальних препаратів або інсуліну. Раз на півроку або рік необхідно проходити огляд і лікування у невролога, не допускати травм, виразок і грибка на нижніх кінцівках.