Цукровий діабет лякає своїми ускладненнями, але, мабуть, найнебезпечнішим з них — гангрена. Це процес омертвіння тканин, яке відбувається через відсутність кровообігу і доставки поживних речовин і кисню. Зустрічається це ускладнення у 90% хворих, тому що саме цукровий діабет збільшує ризик розвитку даної патології в 40 разів

Етіологія

Розвиток гангрени при цукровому діабеті може спровокувати наступні фактори:

• Тромби;
• Атеросклероз;
• Травми, удари;
• Радіація;
• опіки, обмороження;
• Запальні процеси;
• Кисневе голодування в певних ділянках тіла;
• Мікробне ураження;
• Вплив хімічних реагентів.

«Щоб повноцінно здійснювати профілактику хвороби, необхідно розуміння того як працює наш організм, що і коли необхідно їсти людині. Саме так наш організм буде отримувати тільки потрібні речовини і не перевантажувати себе ».
Доктор медичних наук Іван Неумивакин

Патогенез

механізм розвитку гангрени при цукровому діабеті дуже складний, тому що захворювання протікає з зачіпанням багатьох біологічних процесів, що відбуваються в організмі.

1. Зміна в обміні веществ.ліпідов, що призводить до розвитку атеросклерозу. При атеросклерозі відбувається формування микроангиопатии
   В організмі обмін білків, жирів і вуглеводів тісно взаємопов'язаний і знаходиться в залежності один від одного. Хронічна гіперглікемія згубно впливає на жировий обмін, перекручуючи його. Це провокує утворення великої кількості (закупорка дрібних кровоносних судин), а в найближчому майбутньому до процесу залучаються і великі судини, утворюючи макроангіопатії, що значно ускладнює процес кровообігу.
   
2. Порушення складу крові.
   Порушення обмінних процесів погіршують реолгіческіе властивості крові, роблячи її вузький, що уповільнює швидкість кровотоку, порушує кровопостачання дрібних судин, посилюючи процес виникнення ішемії.
   
3. Вплив на нервову систему.
   Нервові клітини є дуже чутливими до нестачі кисню (ішемія) і відсутності поживних речовин. Через порушення харчування відбувається масове ураження нервових закінчення і уповільнення передачі нервового імпульсу формуючи діабетичну невропатію . Завдяки цьому фактору, у хворого зникає больова чутливість в осередку ураження, що сприяє непомітному отримання травм стоп і формування «вхідних воріт» для інфекції.
   
4. Дія на роботу шкірних залоз.
   Крім цього з -за порушення в обмінних процесах відбувається порушення функції сальних і потових залоз, що призводить до висушування шкірних покривів. Шкіра стає крихкою, що в сукупності з іншими змінами провокує появу тріщин і розвиток дерматиту.
   
5. Заключний етап у формуванні гангрени.
   Постійний високий рівень цукру в крові провокує скупчення патогенних мікроорганізмів, перетворюючи мікротріщини в трофічні виразки, які з часом перетворюються в гангрену.
   

Клініка

Загальні симптоми гангрени при цукровому діабеті :

1. набряклість в нижніх кінцівках;
2. Візуальна деформація стопи;
3. Відчуття поколювання в нижніх кінцівках;
4. Біль в ногах (яка посилюється вночі і тимчасово полегшується при звішування хворий кінцівки вниз);
5. холодність нижніх кінцівок на дотик;
6. Осередкове почервоніння або блідість шкірних покривів;
7. Симптом зміни нігтів на ногах — зміна забарвлення, товщини, поява грибка .

Суха гангрена при цукровому діабеті є наслідком раннього прояви наслідків цукрового діабету , починається з гострої ішемії і зазвичай стійко тримається у гіпотрофічних і виснажених хворих.

Порушення кровообігу призводить до відсутності харчування тканини і до її загибелі. Некроз розвивається повільно, приводячи до сморщиванию і ущільнення тканини. Некротизованих ділянку стає чорним (чорний некроз), може статися самоампутація. В іншому випадку проводиться оперативне видалення омертвілих тканин.

1. Сильні болі;
2. Часті набряки;
3. Втрата чутливості;
4. Блідість шкірних покривів.

Волога гангрена при цукровому діабеті може виникати самостійно, а може бути наслідком сухої гангрени. Починається з критичної ішемії (поступово) і розвивається у огрядних людей. Через велику кількість жирових тканин гангренозний вогнище не здатний висохнути, і захоплює нові ділянки тканин. Перебіг набуває гнильний характер. При збереженій функції кровоносних судин може відбутися інфікування всього організму (сепсис).

1. Сильний больовий симптом;
2. Відчуття пульсації по всьому тілу;
3. Низький показник артеріального тиску;
4. Температура тіла 38 с
5. Візуально стопи з синюватим відтінком, покриті пухирями і судинними плямами;
6. Вогнища вологі і смердючі.

Лікування

На початковому етапі патологічного процесу проводиться симптоматичне лікування:

1. Дієта;
2. Корекція цукру в крові;
3. Знеболювальна терапія;
4. Нормалізація кровообігу і поліпшення постачання тканин киснем;
5. При необхідності або неефективності проведеної терапії хірургічне відновлення кровообігу (мікрохірургічне видалення тромбів з артерій, стентування та ангіопластика).

У запущених випадках висічення омертвілих тканин. Оскільки суха гангрена розвивається повільно, операцію проводять при повному обмеженні мертвих тканин. При вологій гангрені операція проводитися екстрено для попередження розвитку сепсису.

Профілактика

1. Контроль цукру в крові;
2. Гімнастика для стоп: кругові рухи ступнями, розминка пальців, згинання та розгинання в гомілковостопному суглобі і т.д.;
3. Оглядати стопи на наявність ран або тріщин;
4. Обробляти ноги антисептиком і зволожувати жирним кремом;
5. Утримувати шкіру ніг в чистоті.

Не можна:

1. Ходити босоніж;
2. Робити солоні ванночки або парити ноги;
3. розм'якшується шкіру спеціальними пом'якшуючими кремами;
4. Носити вузьку і незручне взуття;
5. Часто фізично навантажувати ноги.

Гангрена може розвинутися протягом 20 років після виникнення цукрового діабету. Тому дотримання всіх вище зазначених правил і регулярні візити до лікаря допоможуть уникнути цього ускладнення.