На сьогоднішній день в колах ендокринологів субклінічний гіпотиреоз вважається одним з дуже затребуваних питань — дуже часто останнім час став зустрічатися такий діагноз. Але що це таке, в наш час знають одиниці. А тим більше, мало людей чули про те, як лікувати цю хворобу.

Що за хвороба?

Отже, сам діагноз «субклінічний гіпотиреоз» ставлять коли значення ТТГ (тиреотропний гормон, далі ТТГ), а вільний Т4 (тироксин, далі Т4) в нормі. Зазвичай це визначається за даними лабораторних досліджень.

При цьому під час таких досліджень не визначають, скільки вільного Т3 (трийодтироніну) через те, що цей показник ніяк не впливає на діагноз.

Чому дивляться саме на ці гормони? Тому що вони є головними гормонами щитовидної залози. До речі, якщо ТТГ високий, а вільний Т4 низький, це вже повноцінний гіпотиреоз, а не субклинический. Взагалі, ця приставка означає, що явних симптомів хвороби не проявляється. Більшість пацієнтів дізнаються про наявність хвороби абсолютно випадково — шляхом збору анамнезу. Як же лікується ця небезпечна хвороба? Все залежить від багатьох чинників.

Лікування субклінічного гіпотиреозу

Взагалі, лікування даної хвороби — тема вельми спірна. Але запам'ятайте: намагатися вилікувати субклінічний гіпотиреоз не можна, протипоказано, не рекомендується більшістю ендокринологів. Є два шляхи, якими йдуть, коли відбувається лікування даної хвороби.

1. Лікування заміщенням гормонами після того, як факт наявності гіпотиреозу був встановлений.
2. Вичікування. Це означає, що лікар просто чекає і спостерігає за перебігом хвороби, після чого використовує всі ті ж гормони, тільки в певній кількості. Іноді прояви хвороби пропадають самі собою.

З цієї причини чітко говорити про те, що існує один універсальний метод лікування, який застосовується у всіх випадках, не можна. Крім того, на вбрання лікування також впливає положення, в якому знаходиться хворий.

Вагітність

Випадок, який викликає найбільшу кількість питань, це субклінічний гіпотиреоз при вагітності. У даній ситуації другий метод лікування протипоказаний. В даному випадку вичікування, поки порушення зникне, дуже небезпечно для плода і може завдати йому сильної шкоди. Особливо це актуально в перші 3 місяці вагітності. Тому якщо стане ясно, що ТТГ жінки занадто високий, потрібно якомога швидше починати терапію замінними гормонами.

При цьому не можна також і поступово підвищувати дозу препаратів тироксину по тій ж причини — це вдарить по плоду. Необхідно відразу ж призначити повну норму, яка в більшості випадків становить 75-100 мкг Еутироксу. Взагалі, дозу визначає тільки лікар, який проводить всі лікування. Він враховує масу тіла жінки, а також той факт, що у вагітних нормальний рівень ТТГ може відрізнятися від того, що спостерігається у інших людей. Але якщо ТТГ вище 2,5 мкМЕ / м, необхідно відразу ж починати лікування тіроксіновий препаратами.

Але і в даному випадку є безліч особливостей, які також враховує лікуючий лікар. Наприклад, якщо у вагітної є діабет, необхідний зовсім інший підхід. В даному випадку пероральних препаратів, що знижують рівень цукру в крові, не застосовуються в принципі. У будь-якому випадку, лікування вагітної слід починати якомога швидше.

Кардиальная патологія

Субклінічний гіпотиреоз у тих, хто має будь-яку супутню кардиальную патологію, також відрізняється від того, що застосовується для більшості інших людей. Найчастіше використовується левотироксин в мінімальних кількостях — до 25,0 мкг. Подом доза поступово збільшується на ті ж 25,0 мкг щомісяця, поки ТТГ не прийде в норму. При цьому постійно здійснюється контроль ЕКГ. Якщо лікар зауважує декомпенсацию кардіальної патології, кількість вводяться йому препаратів зменшується. В даному випадку береться стільки левотироксина, скільки вистачить для того, щоб зберегти ТТГ в кількості не більше 10 мед / л.

Взагалі, в разі наявності будь-яких проблем з серцем деякі лікарі взагалі дотримуються думки, що левотіровксін застосовувати не можна. Все залежить виключно від лікаря і його думки. Також і індивідуальна ситуація може вплинути на рішення щодо лікування.

Літні

Також особливої ​​уваги заслуговує випадок, коли субклінічний гіпотиреоз виникає після 60 років. В даному випадку використовується класичне лікування тиреоїдними гормонами, але от щоб підібрати оптимальну дозу, потрібно бути, як то кажуть, «справжнім чарівником». Справа в тому, що необхідно підібрати таку дозу гормонів, щоб порушення метаболізму були компенсовані, а висока якість життя збереглося. В даному випадку метою терапії є усунення симптомів, а також підтримання ТТГ на рівні максимум 1,5 мМО / л. Також субклінічний гіпотиреоз у літніх часто супроводжується ускладненнями, яких можна уникнути, якщо підібрати правильну дозу заміщають гормонів.

Решта всіх випадків

Субклінічний гіпотиреоз ллється в залежності від того, який саме рівень ТТГ у пацієнта. Так якщо ТТГ вище 4 мкМЕ / м, відразу лікування можна і не починати, а просто поспостерігати за станом хворого і, якщо чогось тривожного спостерігатися не буде, перездати аналізи після трьох місяців. Після цього можна знову зайти на прийом до лікаря. Якщо результати аналізів не змінюється або навіть ТТГ підвищиться, в більшості випадків починається лікування Еутіроксом — спочатку невеликі дози, потім підвищення. Далі, звичайно ж, відбувається постійне спостереження за станом хворого.

Якщо ж ТТГ вище 10 мкМЕ / м, субклінічний гіпотиреоз лікуватися точно так же, як і явна форма цієї хвороби, тобто із застосуванням тиреоїдних гормонів. У даній ситуації про якісь «почекати і поспостерігати» мова не йде — зволікати не можна. З кожним днем ​​ймовірність виникнення гострої форми ставатиме все вище і вище. Існує певний алгоритм, за яким більшість ендокринологів радять вести хворих на субклінічний гіпотиреоз.

Алгоритм

Даний алгоритм застосуємо тільки для випадків, коли ТТГ вище 4 мкМЕ / м (Т4 нормальний), тобто для першого з двох описаних вище ситуацій. Сам алгоритм виглядає наступним чином.

1. Через 3 місяці повторне гормональне дослідження.
2. Замісна терапія левотироксином або Еутіроксом. Якщо субклінічний гіпотиреоз погіршується (ТТГ підвищується), краще застосовувати перший варіант.
3. Якщо нормальний рівень ТТГ в крові досягнутий, деякий час його необхідно підтримувати. Скільки конкретно, вирішує лікар. Для цього застосовуються ті ж препарати.

Звичайно, цей алгоритм не універсальний, але використовується в більшості випадків.