Гіпоглікемічна кома являє собою важкий стан, при якому у людини на тлі цукрового діабету критично знижується рівень глюкози в крові. Це призводить до того, що мозок починає відчувати дефіцит поживних речовин і втрачає частину своїх функцій. На початкових стадіях кризу пацієнт може відчувати перепади настрою, поведінкові розлади, інтенсивне потовиділення і судоми. Потім уражається симпатико-адреналової системи, що веде до спазмів судин, тахікардії, вегетативних розладів і як підсумок — до втрати свідомості і комі. Небезпека патології полягає в тому, що вона може приводити до предкоматозное станом за дуже короткі терміни. Наприклад, при передозуванні інсуліну пацієнт може впасти в гіпоглікемічну кому протягом декількох хвилин після ін'єкції.

Патогенез

Стан, при якому людина може на тлі гіпоглікемії знепритомніти і впасти в кому, настає, коли вміст глюкози в плазмі крові знижується нижче позначки 2,77 ммоль / літр. При такій концентрації цукру мозок не може функціонувати і відключає частину своїх функцій. В першу чергу починає страждати кора півкуль мозку, потім — мозочок, підкоркових діенцефальні структури і вже після них — центральні області довгастого мозку, що є життєво важливими для людини.

Загальновідомо, що головний мозок при активній роботі споживає приблизно в тридцять разів більше кисню, ніж м'язові тканини, і далеко не останню роль в цьому процесі відіграють вуглеводи. Низька концентрація глюкози в крові може стати причиною кисневого голодування центральної нервової системи, а також брак основного енергоресурсу. Саме тому симптоматика гіпоглікемічної коми в чомусь схожа з нестачею повітря, яка спостерігається при задуха. У пацієнта скаламутитися свідомість, падає працездатність, виникають сонливість і апатія. Якщо протягом короткого терміну часу рівень глюкози не спадає на норму, стан стає критичним.

Через того, що гіпоглікемія є стимулятором симпатоадреналової системи, зниження рівня цукру в крові веде до вироблення додаткової кількості адреналіну і норадреналіну. Звідси і виникають такі симптоми, як тахікардія, тремор, судоми і надмірне потовиділення. У той же час гіпоглікемія провокує збільшення секреції соматотропіну і катехоламінів, які підсилюють ліполіз і сприяють кетогенезу.

На жаль, критичне зниження рівня глюкози веде не тільки до втрати деяких функцій головного мозку, але і до його структурних змін. Так, гіпоглікемічна кома може спровокувати застійні процеси в мозкових судинах, при яких в рази збільшуються ризики утворення тромбів і набряків. Крім того, інтенсивність утворення пептидів і амінокислот знижується, що перешкоджає життєдіяльності нервових клітин — — нейронів. У підсумку це може призвести до некрозу окремо взятих ділянок головного мозку та інвалідності, не кажучи вже про ризики настання летального результату.

Причини

Гіпоглікемічна кома в більшості випадків є супутницею важкої форми цукрового діабету першого типу, при якому пацієнт регулярно повинен робити ін'єкції інсуліну. Причому спровокувати зниження рівня цукру в крові може не тільки передозування гормону, але і ряд інших факторів, пов'язаних з розщепленням вуглеводної їжі. На жаль, встановити причину стрибків рівня глюкози, що стали причиною предкоматозного стану в окремо взятому випадку, лікарям, як правило, не вдається. Проте статистика показує, що найбільш провокуючими факторами є:

• введення інсуліну внутрішньом'язово (в нормі він вводиться під шкіру);
• введення надто великої дози інсуліну (наприклад, при використанні шприца U100 замість U40);
• нестача вуглеводної їжі після введення дози інсуліну короткої дії (як правило, допускається пацієнтом випадково, через забудькуватість);
• фізичні навантаження після ін'єкції інсуліну, що не скомпенсованих додатковим прийомом вуглеводної їжі;
• умисний масаж місця уколу з метою прискорити дію гормону,введеного підшкірно або внутрішньом'язово;
• поєднання ін'єкцій інсуліну з вживанням алкоголю;
• стрес і депресія, які знижують рівень цукру в крові;
• жирова дистрофія печінки;
• хронічна ниркова недостатність;
• гормональні зміни, викликані вагітністю або статевим дозріванням.

Варто відзначити, що гіпоглікемічна кома не завжди настає при зниженні рівня глюкози до критичної позначки 2,77 ммоль / літр. Бувають випадки, коли такий стан виникає при різкому зниженні «цукру» з високих (більше 20 ммоль / літр) до нормальних показників (6-8 ммоль / літр). Тому короткочасний надлишок глюкози в плазмі крові в даному випадку також є провокуючим фактором, здатним спричинити за собою кому на тлі цукрового діабету.

Симптоми

Первинна симптоматика, що передує гипогликемической комі, зазвичай виражається погіршенням самопочуття пацієнта. Так, людина може відчувати:

• відчуття жару або, навпаки, озноб;
• головні болі;
• тремор рук і ніг;
• підвищене потовиділення;
• відчуття голоду;
• брак сил, розбитість;
• прискорене серцебиття.

Зазвичай для того, щоб звести нанівець всі ці симптоми, діабетикові досить вжити в їжу невелику кількість шоколаду, цукерок, печива, або будь-який інший їжі, що містить в собі глюкозу. Спеціально для цих цілей пацієнти, які страждають від цукрового діабету першого типу, завжди носять із собою невеликий запас вуглеводної їжі, щоб при необхідності швидко заповнити нестачу цукру в крові. Однак, якщо компенсація дефіциту глюкози при первинних симптомах все-таки не пішла, людина починає страждати від:

• тахікардії;
• судом верхніх і нижніх кінцівок;
• нервового перезбудження;
• нудоти, блювоти;
• сплутаність свідомості;
• зниження сприйняття;
• поведінкових розладів.

У таких випадках пацієнти дуже часто починають поводитися неадекватно, швидко переходять від спокою до агресії, дратуються через дрібниці і страждають від депресії. При цьому в більшості випадків вони ніяк не пов'язують свій стан з гіпоглікемією і списують все на перенапруження і інші фактори. Як правило, розуміння ситуації приходить до пацієнта тоді, коли у нього настає переднепритомний стан і слабкість, при якій йому важко пересуватися, говорити і виконувати будь-які інші дії. На жаль, від такого стану до гіпоглікемічної коми всього один крок, і тут велику роль відіграє оперативність дій з боку близьких і родичів хворого.

Діагностика

Пацієнт, що надходить в лікарню в коматозному стані, піддається обстеженню з метою підтвердження того факту, що причиною його коми є гіпоглікемія. Починається все з огляду, в процесі якого лікар звертає увагу на такі фактори, як:

1. Сухість шкіри.
2. Пітливість долонь і стоп.
3. Блідість або, навпаки, почервоніння шкіри обличчя.
4. Наявність або відсутність судом .
5. Реакція зіниць на світло.

Після огляду слідують лабораторні дослідження, зокрема — аналіз крові на вміст у ній глюкози. Часто у пацієнтів з діагнозом «гіпоглікемічна кома» рівень цукру критично знижений, але це не завжди так. У тих випадках, коли стрибок глюкози стався з позначки в 20 і більше ммоль / літр до нормального показника, аналіз вказує на відсутність аномалій.

Диференціальна діагностика також має на увазі введення в кров пацієнта 40-60 мл глюкози в концентрації не більше 40%. Якщо стан хворого не критично, цієї дози вистачає для того, щоб він протягом короткого проміжку часу вийшов з коматозного стану.

Лікування

Гіпоглікемічна кома завжди виникає раптово, а значить і боротися з нею слід оперативно, використовуючи всі засоби і методи. Як правило, першу допомогу хворому в таких ситуаціях надають його рідні та близькі, присвячені особливо його захворювання. Якщо в будинку є запаси 40% -го розчину глюкози, її вводять потерпілому внутрішньовенно, в кількості не більше 20-80 мл. Якщо такої можливості немає, використовують солодкий сік або розчин цукру, який в малих кількостях подають в рот пацієнта. При неглибокій комі у людини зберігається ковтальний рефлекс і його можна напоїти рідиною, навіть якщо він знаходиться в несвідомому стані.

Якщо кома глибока і у хворого відсутня реакція зіниць на світло, вводити йому солодкий розчин перорально забороняється, так як він може захлинутися. Спеціально для таких випадків існує медична глюкоза у вигляді гелю, яку потрібно помістити потерпілому під язик. Незважаючи на коматозний стан, здатність мікроциркуляторного русла засвоювати поживні речовини з-під мови зберігається. Якщо спеціального гелю немає, можна замінити його густим медом, який за хімічним складом наближений до сахарози.

Що ні в якому разі не можна робити при гіпоглікемічної коми, так це вводити хворому ін'єкції інсуліну. Такі дії можуть призвести до летального результату. Використовувати інсулін можна тільки в тих випадках, коли має місце гіперглікемічна кома, при якій концентрація глюкози в плазмі крові не знижена, а навпаки, аномально підвищена. На жаль, відрізнити одну від одної самостійно без спеціальних засобів практично неможливо. Достовірно розібратися в ситуації зможуть тільки кваліфіковані фахівці, тому виклик «швидкої допомоги» при впадінні людини в кому буде найкращим рішенням.

Доречно зауважити, для родичів діабетика, які постійно проживають з ним разом, встановити характер коми буває іноді набагато легше, ніж лікарям. Справа в тому, що гіперглікемічна кома, на відміну від гіпоглікемічної, зазвичай розвивається протягом кількох годин і навіть днів, і не настає спонтанно. Їй, як правило, передують характерні зміни в самопочутті хворого, відмінні від тих симптомів, які спостерігаються при гіпоглікемії.

Профілактика

Пацієнти, які страждають від цукрового діабету першого типу , можуть вживати спеціальні заходи щодо запобігання можливого настання гіпоглікемічної коми. Зокрема, це стосується суворого дотримання режиму харчування і відмови від шкідливих звичок. Для того щоб мінімізувати ризики критичного зниження рівня цукру в крові, досить:

1. Завжди мати при собі вуглеводну їжу, якої при необхідності можна швидко нейтралізувати гіпоглікемію.
2. Регулярно робити заміри рівня глюкози в крові (як мінімум два рази на тиждень).
3. Своєчасно робити ін'єкції інсуліну в тих кількостях, які показані при тих чи інших результатах вимірів рівня глюкози.
4. Вживати в їжу продукти з оптимальним вмістом білків, жирів і вуглеводів.
5. Харчуватися малими порціями їжі по шість-вісім разів на день.
6. Чи не піддавати себе спонтанним фізичних навантажень, особливо відразу після ін'єкцій інсуліну.
7. Намагатися захистити себе від стресів і переживань.
8. Відмовитися від тютюну і алкоголю.

У тих випадках, коли хворий додатково приймає бета-адреноблокатори, саліцилати, антикоагулянти, тетрациклін або протитуберкульозні препарати, слід робити виміри цукру в крові якомога частіше.

Висновок

Гіпоглікемічна кома в переважній більшості випадків настає при недотриманні пацієнтом тих правил, за якими він змушений жити при діагнозі «цукровий діабет». Саме безвідповідальність і неуважність найбільш часто призводять до різких стрибків рівня глюкози в крові, що передує коматозному стану. Це може бути як неправильне харчування, так і незаплановані фізичних навантаження, не кажучи вже про помилки під час введення надто великої дози інсуліну. Однак, бувають випадки, коли від самого пацієнта дійсно нічого не залежить. Наприклад, ніхто з нас не застрахований від стресових ситуацій і захворювань нирок і печінки, які також можуть спровокувати кому при гіпоглікемії. Рецепт в даному випадку тільки один — якомога уважніше стежити за власним здоров'ям і уникати всіх ризиків, які здатні погіршити ваш стан.