Інсулін — життєво необхідний і єдиний цукрознижувальний гормон підшлункової залози. Для діабету 1 типу характерно повна відсутність його секреції, тому інсулінотерапія є єдиним виходом. При 2 типі проявляється нечутливість до цукрознижуючих гормону клітин жирової і м'язової тканини.

Препарати інсуліну

Сьогодні використовуються високоочищені свинячі і генно-інженерні ідентичні людському інсуліни — найкращі (повні аналоги). Препарати відрізняються за часом дії — короткого і ультракороткого, тривалого і наддовго, існують і готові суміші для зручності пацієнтів. Схему і дозування останніх легше підібрати.

Фізіологічні основи інсулінотерапії

інсуліносекреції підпорядковується добовим ритмам і приурочена до прийому їжі, це важливо знати для вибору препарату та розрахунку одиниць. Виділяють дві фази:

• базальна секреція на рівні одна ОД в годину (на добу на кілограм ваги 0,5-1 ОД), що підтримує обмін речовин і сталість цукру крові. Підсумкова цифра (від 24 ОД і вище) використовується для визначення добової кількості препаратів тривалої дії. При голоді, операціях, травмах, емоційно-фізичних навантаженнях зменшується вдвічі;
• болюсная секреція в кількості одна-дві ОД на кожні вжиті десять грамів вуглеводів. Показник важливий у визначенні доз «короткого» інсуліну (в середньому 1-8 ОД на кожний прийом їжі).

Скільки одиниць ставити перед їжею?

Кількість одиниць «короткого» інсуліну залежить від часу доби і змісту вуглеводів в прийнятій їжі. Всі вуглеводи вимірюються в «хлібних одиницях» — 1 ХЕ еквівалентна 10 грамам глюкози. За таблицями змісту ХЕ в продуктах ведеться розрахунок дози інсуліну короткого згідно правила — для 1 ХЕ потрібна 1 ОД препарату. Чи не містить вуглеводів їжа (білки, жири) практично не призводить до наростання рівня гормону.

Більш точно визначається кількість «короткого» інсуліну по цукру крові і вуглеводів з'їденої їжі — кожна одиниця гормону знижує глюкозу на 2,0 ммоль / л, їжа вуглеводна — підвищує на 2,2. На кожні 0,28 ммоль / л понад 8,25 вводиться додаткова ОД.

Щоденник самоконтролю (кількість ХЕ, глікемія до і після їжі, ОД препарату) допомагає підібрати інсулінотерапію.

Наприклад: перед їжею глюкометр показує 8 ммоль / л, пацієнт з'їсть 20 грамів вуглеводів або 2 ХЕ (+4,4 ммоль / л), разом цукор буде 12,4, норма — 6, потрібно знизити цукор на 6,4, для цього ввести 3 ОД «короткого» інсуліну.

Розрахунок доз при діабеті

Середньодобова кількість препарату залежить від маси тіла , тривалості захворювання та наявності ускладнень. Як розрахувати дозу інсуліну, підкаже таблиця:

Особливості перебігу діабету	ОД на масу тіла, кг / сут.
Діабет виявлено не більше 1 року тому	0,5
Діабет 1-10 років	0,7-0,8
Діабет більше 10 років	0,9
Кетоацидоз, інфекції	1

При 1 типі

Оскільки в даному випадку інсулін не виділяється взагалі, середньодобова доза ділиться між препаратами тривалої дії — 40-50 % одиниць у вигляді ін'єкцій двічі в день. І короткого — 50-60% в кількості від трьох ін'єкцій на кожний прийом їжі.

При 2 типі

Ін'єкції застосовуються при високому цукрі або великому стажі, коли таблетки не дають потрібного ефекту. Використовується добовий інсулін вранці і ввечері, в середній дозі 8-12 ОД на добу. Короткий підключається в фіналі захворювання, коли підшлункова залоза зовсім виснажена (стаж 10 і більше років), доза вважається по хлібним одиницям.

Режими інсулінотерапії

• Традиційна комбінована

Хороша при нестабільному перебігу діабету, неможливості робити багато ін'єкцій. Використовуються готові суміші «короткого» і добового інсуліну відносно 30 і 70 відповідно. Плюси: контроль глікемії тричі на тиждень, легко дозувати і вводити (літні, діти, недисципліновані пацієнти). Мінуси: жорстка подрібнена дієта щоб уникнути гіпоглікемії (різкого падіння цукру крові).

Середньодобова доза, розрахована по масі тіла і стажу діабету (з таблиці), розподіляється на дві і одну третину за часом, «короткі» препарати становлять 30-40, дії тривалого — 60-70%.

Наприклад: пацієнт 86 кг, стаж діабету понад 10 років буде отримувати в добу всього 77 ОД (0,9 ОД / кг / добу * 86 кг). З них 30% або 23 ОД короткого інсуліну (16 ОД в першій половині дня і 7 — у другій), а 54 ОД — добового в дві ін'єкції вранці і ввечері.

• інтенсифікований інсулінотерапія

Плюси: нежесткая дієта, високий рівень контролю діабету і якості життя. Мінуси: обов'язковий контроль глікемії до і після їжі плюс вимір на ніч — 7 разів на добу, висока мотивація і навченість пацієнта.

Середньодобова доза вважається за масою і стажу діабету (по таблиці), добові інсуліни складуть 40-50 %, 2/3 вводяться в першій половині дня, 1/3 — ввечері. «Короткі» вводяться тричі за кількістю ХЕ в їжі або спрощено — в пропорції 40% до сніданку, по 30% перед вечерею і обідом.

Наприклад: пацієнт 86 кг, хворіє понад 10 років і буде отримувати 77 ОД (0,9 ОД / кг / добу * 86 кг). З них 40% або 31 ОД короткого інсуліну вводяться по ХЕ (можливі варіації дози) або за спрощеною схемою: 13 ОД перед сніданком і по 9 ОД перед вечерею і обідом, а 46 ОД добового — в дві ін'єкції вранці і ввечері.

Питання та проблеми інсулінотерапії

Підбір препаратів і дози, корекцію лікування виконує лікар-ендокринолог, завдання пацієнта — вести докладний щоденник (що з'їв, скільки був цукор, яка доза інсуліну введена ). Про всі випадки гіпоглікемії (низький цукор) потрібно обов'язково ставити лікуючого лікаря до відома, щоб уникнути ускладнень типу інсульту і інфаркту!