Лактоацидоз — це рідкий ускладнення цукрового діабету . Розвивається воно через накопичення молочної кислоти в органах і тканинах, під впливом інтенсивного фізичного навантаження або при наявності несприятливих чинників.

Етіологія

До розвитку лактоацидозу можуть привести такі причини:

• хронічна інтоксикація алкоголем;
• фізичні травми важкого ступеня;
• рясні кровотечі;
• інфекційні та запальні захворювання в організмі;
• хронічні захворювання печінки;
• в гострій формі інфаркт міокарда, кишечника або легкого;
• ниркова недостатність;
• неправильний прийом лікарських засобів містять метформін (бігуаніди);
• онкологічні проблеми;
• СНІД
• дихальнанедостатність;
• нестача вітаміну В1 (тіаміну).

Патогенез

В організмі вуглеводи розпадаються поступово в кілька етапів, до вуглекислого газу, води та енергії. При недостатньому виробленні інсуліну відбувається гальмування розпаду вуглеводів на етапі формування піровиноградної кислоти, через малу кількість ферменту піруватдегідрогенази. Завдяки накопиченню пірувату утворюється велика кількість молочної кислоти, яка діє на організм токсично.

В нормі, при нормальному обміні речовин, в крові присутні лактат і піруват в співвідношенні 1:10. При порушенні обміну відбувається зміщення балансу в бік лактату (молочної кислоти), збільшуючи його вміст в 3 і більше разів, що формує в крові метаболічний ацидоз. Наявність гіпоксії погіршує стан ацидозу. Різко кисле середовище крові посилює стан інсулінорезистентності, т. К. Гормон інсулін втрачає свою активність, що знову веде до посиленого синтезу лактату і формування «порочного кола».

На наступному етапі інсулінорезистентність стимулює вироблення контрінсулярнихгормонів (глюкагон, адреналін, вазопресин, глюкокортикоїди), які призводять до перекручення жирового обміну і підвищенню рівня вільних жирних кислот. Все це в сукупності згубно діють на центральну нервову систему (ЦНС), викликаючи прояви патоневрологіческой симптоматики.

В результаті формується діабетична кома , яка обумовлена ​​інтоксикацією, ацидозом і зневодненням. У цей момент до всіх патологічних процесів підключається збочений обмін білків, який збільшує в крові вміст сечовини та аміаку (гиперазотемия), що знову викликає сильну інтоксикацію, посилюючи стан гіпоксії мозку. Гіпоксія, діючи на життєво важливі центри, викликає такі порушення:

• формування патологічного типу дихання (дихання Куссмауля);
• зниження м'язового тонусу;
• судинний колапс ;
• порушення ВНД.

Всі ці прояви ведуть хворого до летального результату.

Клінічна картина

Розвиток лактоацидоза при цукровому діабеті відбувається за кілька годин, причому будь-які явні клінічні прояви відсутні. Хворий може відчути наступне:

• почастішання дихання;
• слабкість;
• апатію;
• сонливість або безсоння;
• біль за грудиною;
• м'язовий біль;
• диспепсичні явища (нудота, блювання, печія ).

Тобто. ті симптоми, які можуть спостерігатися при багатьох захворюваннях, значно ускладнюють постановку діагнозу.

Читайте також:

• Коми при цукровому діабеті
• Патогенез цукрового діабету 2 типу
• Ко-плавікс при діабеті

Незабаром, через наростаючого ацидозу, починає переважати симптоматика серцево-судинної недостатності. У цей момент формуються структурні зміни тканин міокарда, які проявляються в порушенні його скорочувальної діяльності.

З прогресуванням патологічного процесу страждає загальний стан пацієнта, з'являються болі в животі. Досить в короткі терміни приєднується неврологічна симптоматика — арефлексія і парези, аж до гіперкінезів.

Останній етап в патогенезі лактоацидоза це кома. Період перед розвитком коми характеризується наступним:

• сухість шкірних і слизових покривів у пацієнта;
• втрата свідомості;
• гучне дихання, яке чути на відстані (дихання Куссмауля).

З посиленням тяжкості коматозного стану приєднуються симптоми розвитку колапсу, з порушенням ниркової функції (олигоанурия, що змінюються анурією). Часто ці процеси супроводжуються ДВС-синдромом (внутрішньосудинне згортання крові), який виражається у внутрішньосудинних тромбозів і згодом призводить до геморагічного некрозу на пальцях кінцівок.

Виявити лактоацидоз дозволяють аналізи крові, які демонструють надмірний вміст лактату, зниження рівня бікарбонатів і резервної лужності.

Лікування

Це ускладнення цукрового діабету вимагає негайного втручання лікаря. Первинна тактика повинна бути спрямована на усунення сформованого порочного кола, а для цього необхідна:

1. Боротьба з гіпоксією;
2. Усунення ацидозу.

для нормалізації рН крові і нейтралізації дії молочної кислоти зазвичай використовують розчин бікарбонату натрію (сода). Розчин вливають внутрішньовенно, не більш як 2 літрів на добу, під контролем вмісту в крові калію і зміна показника рН. Після цього проводиться дезінтоксикаційна терапія, яка включає в себе наступне:

• внутрішньовенне введення плазми крові;
• інсулінотерапія;
• карбоксилаза внутрішньовенно;
• реополіглюкін;
• гепарин в невеликих дозах для усунення ДВС-синдрому.

Профілактика

Дуже часто цукровий діабет протікає приховано, тому розвиток лактоацидозу є непередбаченим ускладненням захворювання, яке пустили на самоплив. Але явище лактоацидоза може супроводжувати хворих приймають препарати бігуаніди. Ці кошти мають властивість кумулироваться (відкладатися) в організмі викликаючи перекручення обміну речовин з підвищеним утворенням лактату. Тому їх прийом необхідно здійснювати виключно з дозволу лікаря, щоб виконувати всі його розпорядження.