1. Основні ознаки
2. особливості прояви у людей різного віку і статі

З такою проблемою, як запалення апендикса може зіткнутися будь-яка людина, але симптоми апендициту у всіх випадках різні. Залежно від анатомічних особливостей і виду патологічних змін в червоподібному відростку вони можуть бути виражені в більшій чи меншій мірі. Як же виявляється захворювання? Як не допустити виникнення загрози життю?

Основні ознаки

Найбільш вираженим симптомом початку запального процесу в апендиксі є біль. Вона може мати різний характер і з'являтися в будь-який час доби, але практично завжди вона виникає раптово і застає людину зненацька, де б він не знаходився. Як правило, спочатку хворому складно визначити точну локалізацію дискомфорту, так як у нього створюється враження, що болить весь живіт. Але незабаром інтенсивність болю знижується, що супроводжується її переміщенням в праву половину живота. Медики називають цей процес симптомом Кохера.

Важливо: приблизно чверть всіх хворих спочатку пов'язують різко з'явилися болі в животі з проблемами в роботі шлунково-кишкового тракту.

У частині випадків біль спочатку відчувається:

• в області пупка;
• відразу ж в правої клубової області;
• в попереку.

Проте, де б не виникали перші симптоми, біль при апендициті у 90% людей все одно переміщається в праву нижню частину живота. Однак в окремих випадках у чоловіків вона іррадіює в праве яєчко, при цьому може з'явитися відчуття його підтягування. Подібне спостерігається, якщо червоподібний відросток розташований в нетиповому для нього місці, а саме в безпосередній близькості від гілочок міжреберних нервів, що йдуть до яєчок. Крім того, у виняткових випадках болю відчуваються ближче до правого підребер'я або в спині, що також може мати місце при аномальному розташуванні апендикса.

Що ж стосується інтенсивності неприємних відчуттів, то найчастіше вони досить помірні, хоча іноді пацієнти все ж скаржаться на сильні болі. При цьому поява потужних болів в самому початку захворювання може свідчити про виникнення порушень кровообігу в апендиксі, спровоковане тромбозом його артерії або іншими причинами. За характером біль зазвичай гостра, але також можлива присутність тупих, тягнуть, безперервних болів, які швидко посилюються і навіть можуть ставати переймоподібним. Саме тому жінки часто помилково потрапляють в гінекологічний стаціонар з підозрою на різні патології внутрішніх статевих органів і тільки звідти через деякий час переводяться в хірургічне відділення.

Увага! Болі при апендициті зазвичай посилюються при будь-яких напругах передньої черевної стінки, в тому числі при кашлі, сміху, чханні, русі і т.д.

З плином часу інтенсивність болю знижується. У деяких пацієнтів це спостерігається через кілька годин, у інших — через кілька днів, але в будь-якому випадку зменшення дискомфорту є не позитивним, а, навпаки, тривожним дзвіночком, який повинен змусити пацієнта негайно звернутися за медичною допомогою. Подібне характерно для наростання інтоксикації або переходу захворювання в останню, гангренозну стадію. Як правило, при цьому на перший план виходять інші симптоми апендициту.

Інші ознаки

Крім болів, симптоми апендициту у дорослих можуть полягати в появі:

• тахікардії ;
• сухості мови;
• нудоти;
• блювоти, як правило, одноразової;
• здуття живота;
• нальоту на мові;
• діареї;
• почастішання і хворобливості мочеиспусканий.

Обкладений мова - одна з ознак апендициту

У важких випадках пацієнтів може долати слабкість і відчуття загального нездужання. Що цікаво, температура при апендициті рідко підвищується вище 37,5 ° С. При цьому іноді відзначається різниця температур при вимірюванні в правій і лівій пахвових западинах.

Увага! При наявності підозр на апендицит варто виміряти температуру в прямій кишці. Якщо вона на 1-1,5 ° С перевищує показники температури тіла, яка вимірюється в правій пахвовій западині, то це свідчить про наявність запалення в органах нижній частині живота.

Крім того, у хворих при прогресуванні запалення через наростання напруження м'язів передньої черевної стінки відзначається зміна форми живота, його симетрії, а також відставання його правої половини від лівої при диханні. Тому може спостерігатися деякий зсув пупка вправо, а у чоловіків нерідко піднімається праве або навіть обидва яєчка.

Що перевіряє лікар?

Як би не здалося дивним, але хороший лікар відразу ж не буде пальпувати живіт хворого. У тому, як розпізнати апендицит, йому допоможуть спостереження за поведінкою і ходою пацієнта і прохання кашлю. Це пояснюється тим, що при розвитку апендициту пацієнти зазвичай прагнуть лягти і зайняти вимушену позу на правому боці з підтягнутою до живота правою ногою. Якщо ж попросити людину встати і пройтися, то можна відзначити, що при ходьбі він кілька нахиляється вправо і тримає руку в ділянці правої частини живота. У той же час кашель провокує посилення дискомфорту, що проявляється появою гримаси болю на обличчі пацієнта.

Важливо: під час нападу апендициту хворі прагнуть зберігати повну нерухомість, так як практично будь-який рух посилює болю.

в ході безпосереднього огляду лікар перевіряє наявність:

• Симптому Роздольського, суть якого полягає в різкому посиленні болю при постукуванні по правій частині живота.
• Хворобливостіпри вкрай обережною пальпації живота.
• Зони підвищеної чутливості шкіри при дотиках в правої клубової області.
• Симптому Кримова, тобто поява болю при введенні кінчика пальця в правий паховий канал і пальпації його задньої стінки.
• Симптому Думбадзе - хворобливості при введенні кінчика пальця в пупкове кільце.
• Симптому Вахенгейма-Редера, що полягає у визначенні хворобливості при обмацуванні очеревини через стінки піхви у жінок і прямої кишки у чоловіків.
• Симптому Щоткіна-Блюмберга, присутність якого вказує на запальне роздратування очеревини. Його суть полягає в появі різкого болю, що є наслідком обережного натискання рукою на черевну стінку правої клубової області і швидкого її отдергивания. Але симптом Щоткіна-Блюмберга при апендициті може бути відсутнім при атиповому розташуванні червоподібного відростка.
• Симптому Воскресенського - поява болю справа і відсутність зліва при швидкому проведенні розкритою долонею від краю ребер по поверхні передньої стінки живота через натягнуту сорочку.
• Симптому Ровзинга, що полягає у виникненні болю в правій нижній частині живота після фіксації рукою сигмовидної кишки і твори легкого точка в область низхідній ободової кишки.
• Симптому Образцова, тобто посилення болю в животі при піднятті правої ноги. Але діагностика апендициту цим методом вкрай небезпечна, оскільки може спровокувати розрив стінок червоподібного відростка.
• Симптому Бен-Ашера - при натисканні й утриманні руки в лівому підребер'ї справа виникає дискомфорт при кашлі або просто глибокому диханні.
• Симптому Затлере, який проявляється посиленням болю в правій частині живота після піднімання ноги з сидячого положення.
• Симптому Бріттена, що полягає в підтягуванні правого яєчка вверх при обережною пальпації найболючішою точки.
• Симптому Московського, тобто розширення правого зіниці.

Увага! Ні в якому разі не можна самостійно обмацувати живіт хворого, оскільки це може привести до розриву апендикса, розвитку найсерйозніших ускладнень і смерті.

Таким чином, запалення червоподібного відростка супроводжується виникненням досить великого кількості зовнішніх проявів, але найбільш патогномонічними, тобто відмітними, є входять до так званої тріаду Дьелафуа:

• біль в правої клубової області;
• напруження м'язів передньої черевної стінки;
• поява підвищеної чутливості шкіри в правої клубової області.

Саме ці ознаки відносяться до числа тих, на які симптоми при апендициті варто звернути особливу увагу. Але навіть вони іноді не допомагають правильно поставити діагноз, особливо представницям слабкої статі. А зволікання може бути надзвичайно небезпечним для їх здоров'я і життя.

Особливості прояви у людей різного віку і статі

Ні для кого не секрет, що апендицит може розвиватися як у дітей, так і у літніх людей. Але абсолютно очевидно, що у представників різних вікових груп характер і інтенсивність симптомів запалення будуть різними. Більш того, це захворювання не щадить навіть вагітних жінок, у яких діагностувати його найскладніше в силу природних змін в організмі майбутньої матері.

Діти

Досить часто апендицит виникає у дітей різного віку, причому кількість випадків його розвитку знаходиться в прямо пропорційній залежності від віку. Так, найрідше з цією недугою стикаються немовлята, а ось школярі схильні практично такому ж ризику потрапити на стіл хірурга, як і дорослі. При цьому клінічна картина апендициту у старших дітей практично нічим не відрізняється від такої у дорослих пацієнтів. Але діагностувати захворювання буває часом нелегко, оскільки школярі часто схильні приховувати свої проблеми, а немовлята ще не здатні про них розповісти.

Складність діагностики апендициту у дітей полягає в труднощі визначення точок хворобливості

у дітей у віці від півроку до 5 років може спостерігатися нетиповий перебіг захворювання. У них запальний процес нерідко дає про себе знати різким стрибком температури аж до 39,5 ° С, хоча точно так же температура може коливатися в межах субфебрильної. Крім того, малюки можуть вести себе неспокійно, погано спати, навідріз відмовлятися від їжі і т.п. через сильний біль в животі. Також, на відміну від ознак апендициту у дорослих, діти часто страждають від багаторазової блювоти і у них можуть спостерігатися симптоми банальної застуди, наприклад, нежить. Це нерідко змушує батьків зволікати з викликом швидкої допомоги, списуючи нездужання свого чада на ГРЗ.

Увага! Оскільки для апендициту характерно посилення болю при русі, хвора дитина може відмовлятися рухатися або під час гри сідати навпочіпки, плакати і скаржитися на болі в животі, якщо він вже вміє говорити.

Люди похилого віку

Як правило, сила, з якою виявляються ознаки апендициту у людей похилого віку, не відповідає ступеню деструктивних змін в червоподібному відростку. При цьому зазвичай загальний стан пацієнтів не зазнає ніяких змін. Тому досить часто вони звертаються за медичною допомогою надто пізно.

Вагітні

Ознаки запалення апендициту у дорослих вагітних жінок протягом 1 і 2 триместрів зазвичай не відрізняються від класичних. Але на завершальних місцях збільшена матка сильно зміщує практично всі органи черевної порожнини з їх типових місць. Тому червоподібний відросток може виявитися як в правому підребер'ї, в результаті чого симптоми його запалення легко можна сплутати з холециститом, так і в центрі живота і т.д. В останньому випадку лікарі можуть запідозрити виразку шлунка або дванадцятипалої кишки і інші подібні патології.

Операція з видалення апендикса життєво необхідна при його запаленні, але вона істотно збільшує ризик настання передчасних пологів або викидня

Таким чином, при діагностиці апендициту у жінок, які перебувають на пізніх термінах вагітності, медики можуть зіткнутися з серйозними труднощами і зробити помилкові висновки. Допомогти правильно встановити причину болю може наявність:

• Симптому Брендо. Його суть полягає в появі болю в правій частині живота при легкому натисканні на ребро матки поки жінка лежить на лівому боці.
• Симптому Міхельсона, що полягає в посиленні дискомфорту при повороті жінки на правий бік, хоча у звичайних людей при наявності апендициту інтенсивність болю посилюється при укладанні на лівий бік.

Важливо: в силу особливостей розташування органів у вагітних жінок, серед них спостерігається найвищий відсоток летальності від апендициту, тому до дискомфорту в животі варто ставитися дуже уважно.