При бронхіті у великих кількостях утворюється мокротиння, колір, консистенція, характер якої залежать від форми і стадії запалення. Навіть по її зовнішньому вигляду можна судити про природу бронхіту, ще більш інформативний її аналіз, що дозволяє визначити збудника і призначити адекватне лікування. Якщо бронхіальна слиз в'язка і густа, то вона погано відходить, забиваючи просвіт бронхів і перешкоджаючи нормальному диханню. Тому проведене лікування частково направлено на те, щоб поліпшити її відходження, очистити бронхи . З цією метою вдаються до медикаментозних препаратів, фізіотерапевтичних процедур, а також виконують спеціальні вправи.

Що таке мокрота

Перш ніж розбиратися, як вивести мокроту з бронхів і поліпшити прохідність дихальних шляхів, потрібно зрозуміти, що вона собою являє і яку функцію виконує. Мокрота — це слиз, яка отхаркивается при кашлі. Її основу становить патологічно змінений секрет, що виробляється клітинами слизової оболонки трахеобронхіального дерева. До нього також додаються слина і носова слиз, затікають в бронхи через носоглотку.

У нормі трахеобронхіальний секрет виробляється в незначних кількостях, є рідким, прозорим і проковтує людиною. Він має бактерицидні властивості і грає важливу роль в самоочищення бронхів. Війчастий епітелій виштовхує з дихальних шляхів цей секрет разом з продуктами метаболізму, сторонніми частинками, що потрапили в бронхи з забрудненим повітрям.  При розвитку запалення слизової бронхів, спровоковане дратівливими або інфекційними агентами, характер секрету змінюється, зменшується його плинність, підвищується в'язкість.

Утворюється при запальному процесі мокрота погано виводиться з низки причин:

• вона виробляється у великих обсягах, і миготливийепітелій не справляється з її виведенням;
• вона густа і в'язка;
• функція миготливого епітелію послаблюється, вії склеюються і втрачають рухливість .

Бронхіальний секрет виконує важливу захисну функцію, затримуючи забруднення і хвороботворні мікроорганізми. Але якщо він утворюється у великих кількостях і його не вдається оперативно вивести з бронхів, починаються застійні процеси, небезпечні по 2 причинам:

• застояна слиз інфікується, патогенні мікроорганізми починають в ній активно розмножуватися, інфекція може погіршити запалення при бронхіті і навіть спровокувати ускладнення;
• просвіт бронхів перекривається, утруднюється проходження повітря по дихальних шляхах, розвивається обструкція бронхів, що супроводжується задишкою.

Ще один мінус якщо проводяться інгаляції з протизапальними, антисептичними препаратами, то слиз перешкоджає доставці діючих речовин в дрібні бронхи.

Дослідження мокротиння

При запаленні бронхів часто призначають аналіз харкотиння. Забір слизу проводиться натщесерце, щоб аналіз був достовірним, вона повинна бути свіжою. Для початку проводиться макроскопічне дослідження, оцінюється характер, обсяг, зовнішні показники, запах:

• слизова, біляста або прозора утворюється при гострому вірусному катаральном бронхіті без ускладнень;
• жовта містить нейтрофіли, характерна для хронічного бронхіту і пізніх стадій гострого;
• зелена слиз містить значні домішки гною і типова для бактеріальної інфекції;
• бурштиновий колір характерний для запалення алергічної природи;

При бронхіті мокротиння найчастіше прозора, безбарвна,жовта або жовто-зелена, наявність невеликих кров'яних прожилок пояснюється розривом дрібних судин при кашлі. Пінистий характер може сигналізувати про набряк легенів, велика кількість крові — про інфаркт легкого або туберкульозі, тонкі кров'янисті волокна — про онкологію, іржава забарвлення про патологічних процесах з застійними явищами в легенях. Темна в'язка слиз виділяється при хронічному бронхіті курця. Неприємний запах, жовта або зелене забарвлення можуть вказувати на наявність абсцесу, гнильний запах з'являється при некрозах, гангрени, онкології.

Для гострого бронхіту типовий слизовий характер секрету, при хронічному запаленні він може бути слизисто-гнійним або гнійно-слизовим.

Також проводяться більш детальні лабораторні дослідження:

завантаження

• хімічне — визначається кислотно-лужна реакція, наявність білка, жовчних пігментів;
• цитологічний аналіз — вивчення клітинного складу;
• бактериоскопический аналіз — дослідження мікрофлори.

Характер клітин в бронхіальної слизу має діагностичну цінність, при будь-якій формі бронхіту в ній можуть міститися клітини циліндричного епітелію. При інфекційному процесі підвищується концентрація нейтрофільних лейкоцитів, при алергічному — еозинофілів, при кровохаркання еритроцитів. Якщо, проводячи аналіз цитології, виявляють еластичні волокна, це тривожний сигнал — пошкоджені легені. Крім різних клітин в слизу містяться мікроорганізми. Їх виявляють і ідентифікують, проводячи бактериоскопический аналіз (бакпосев). Аналіз на чутливість збудників до антибіотиків дозволяє скорегувати лікування.

Медикаментозна стимуляція відходження мокроти

Якщо етіотропне лікування призначають з урахуванням виявлених збудників, то при проведенні симптоматичного лікування потрібно брати до уваги характер кашлю.

• кашель непродуктивний — призначаються відхаркувальні засоби, що стимулюють вироблення секрету (Бромгексин, препарати на основі алтея, термопсису, солодки, подорожника, плюща);
• мокрота утворюється у великих обсягах, має рідкий слизовий характер — необхідні секретомоторні відхаркувальні засоби, що впливають на мускулатуру бронхів і війчастий епітелій (натрію бензоат, препарати йоду, ефірні масла)
• утворюється невелика кількість в'язкого слизу — призначають секретолітіков (муколітики), що забезпечують її розрідження ( Амброксол, АЦЦ, Карбоцістеіл,Туссин).

Більшість препаратів володіє комбінованим ефектом — збільшують вироблення бронхіальної слизу, знижують її в'язкість, розриваючи полімерні зв'язку, стимулюють моторику бронхів, а також мають протизапальну дію. Їх в основному приймають перорально, в таблетках, сиропах. Дуже ефективні також інгаляції з небулайзером, для яких можна використовувати лужну мінеральну воду і розчини відхаркувальних препаратів. Якщо у хворого виявляють явища обструкції, спочатку потрібна інгаляція з бронхолітиками. На додаток до медикаментозного лікування важливо пити відхаркувальні трав'яні збори, теплі лужні напої.

Дихальна гімнастика, масаж, дренаж

Відходженню мокротиння при бронхіті сприяють також спеціальні дихальні вправи і деякі прийоми масажу. Якщо бронхіт супроводжується гострим запальним процесом, їх виконувати не можна, а коли запалення стихає, вправи і процедури допоможуть прискорити одужання.

Постуральний дренаж — метод, що поєднує дихальні вправи з прийомами масажу, причому все це повинно виконуватися в спеціальній позиції. Залежно від того, які сегменти легенів потрібно очистити, пацієнт повинен лежати на животі, на спині або на боці. Коли голова розташовується нижче грудної клітини, під впливом сили тяжіння слиз з нижніх відділів бронхів і легенів стікає до ділянок, де знаходяться кашлеві рецептори. Откашливанию сприяє вібромасаж грудної клітини та особлива техніка дихання.

При кожній зміні положення потрібно робити 4-5 повільних глибоких вдихів через ніс з видихом через стиснуті губи, потім кашлю (4-5 разів по 3-4 коротких покашлювання). Завершувати підхід довгим форсованим видихом. Рекомендується мінімум 2-6 разів на день виконувати такі вправи:

• лягти на спину в ліжко без подушки, повільно розгорнути корпус на 45 °, зробити 4-6 глибоких вдихів-видихів, спльовуючи виділяється слиз. При двосторонньому бронхіті повторити, повернувшись на другий бік;
• встати в ліжку на коліна і виконувати нахили тулуба вперед, 6-8 разів, після хвилинної перерви повторити підхід;
• лягти на бік на краю ліжка, звісивши верхню частину тулуба вниз, повторити, повернувшись на другий бік. Зробити по 4 нахилу в обидва боки, виконувати глибоке діафрагмальне дихання;
• лежати півгодини на ліжку без подушки, піднявши ноги на 20-30 см за допомогою валика, потім 15 хвилинну перерву. Виконати 3-4 циклу;
• для дренажу верхніх сегментів легких в положенні стоячи або сидячи на низькій лавці виконувати кругові рухи зігнутими в ліктях руками;
• для дренажу середньої частки легкого прийняти положення напівлежачи на боці, закинути голову і притиснути до грудей коліна.

Попередньо рекомендується зробити інгаляцію з бронхолітиками.

Вправи слід припинити при появі сильної задишки або симптомів задухи. Задишку, запаморочення, аритмію і підвищення артеріального тиску в ході процедури слід розглядати як протипоказання до постуральної дренаж. Також його можна виконувати, якщо у хворого виявляють пневмоторакс, кровохаркання.