Для хронічного перебігу бронхіту характерно чергування фаз ремісій і загострень, останні іноді називають нападами. Бронхіт вважається хронічним, якщо загальна тривалість нападів наполегливої ​​кашлю з мокротинням протягом року перевищує 3 місяці, і така картина спостерігається мінімум протягом 2 років. Хронічний бронхіт вимагає постійного лікування, воно повинно проводитися навіть в період ремісії, щоб відстрочити настання чергового нападу. А в фазі загострення хворому потрібно більш серйозна допомога, спрямована на купірування запалення, полегшення симптомів, недопущення ускладнень. Як зрозуміти, що почалося загострення хронічного бронхіту, чим небезпечні такі напади, яке лікування має проводитися на цій стадії?

Причини загострень

Хронічне запалення бронхів зазвичай виникає внаслідок недостатньо ефективного лікування гострої форми.

Як правило, напади цього захворювання носять сезонний характер, виникають в осінньо-зимовий, весняний період, їх може спровокувати переохолодження, інфекційне захворювання верхніх дихальних шляхів. Хронічний бронхіт алергічної природи може загострюватися під час цвітіння трав, дерев. Частота рецидивів вище, якщо хворий:

• живе в регіоні з несприятливою кліматичній (вологий холодний клімат) або екологічною обстановкою;
• працює на шкідливому виробництві, регулярно контактує з фізичними, хімічними подразниками ;
• курить або є жертвою пасивного куріння;
• страждає ослабленням імунітету.

Розпізнати початок загострення нескладно. Протягом ремісії кашель носить епізодичний або періодичний характер, турбує хворого переважно вранці, часто не супроводжується відділенням мокротиння. Можливі відчуття дискомфорту в області грудної клітини, підвищення температури до субфебрильної, легке загальне нездужання, задишка при навантаженні. При ускладненому хронічному бронхіті з явищами обструкції виражена задишка і інші ознаки дихальної недостатності можуть проявлятися навіть у стані ремісії, іноді змушуючи хворого значно обмежувати активність. При загостренні захворювання будь-якого ступеня тяжкості симптоми стають більш вираженими.

Симптоматика нападів хронічного бронхіту

Для хронічного бронхіту при загостренні характерна тріада основних ознак:

• кашель;
• мокрота;
• задишка.

кашель у міру прогресування загострення стає все більш болісним і тривалим, пріступообразним. Він може починатися в будь-який час доби, турбувати ночами, приводячи до порушень сну. Сухий кашель перетворюється в продуктивний, супроводжується відділенням мокротиння. На початку загострення вона слизова, прозора, без запаху, потім стає слизової-гнійної або навіть гнійно-слизової, більш вузький, каламутній, зеленуватого або жовтуватого кольору, набуває неприємного запаху. При розвитку атрофической або геморагічної форми бронхіту, що супроводжується витончення слизової, в мокроті часто зустрічаються домішки крові.

Задишка посилюється при фізичних навантаженнях, а при обструктивної формі захворювання може турбувати навіть в стані спокою.  Обструкція дихальних шляхів при загостренні бронхіту викликана сукупністю факторів:

• слизова оболонка, вистилає бронхи зсередини, при запаленні набрякає, збільшується в об'ємі, просвіт бронхів звужується ;
• утворюється в значних кількостях мокрота накопичується всередині бронхів, блокуючи і без того звужену просвіт;
• м'язовий шар бронхів, реагуючи на подразники, може викликати їх рефлекторне скорочення без подальшого розслаблення — бронхоспазм.

Через звуження і закупорки бронхів проходження повітря по ним важко, особливо на видиху. Тому розвивається експіраторнаязадишка, видих стає більш тривалим, вимагає значного напруження м'язів.

Напруга м'язів, пов'язане з задишкою і болісним кашлем, призводить до виникнення хворобливих відчуттів в грудях.

Зазвичай хворий млявий, спостерігається підвищена пітливість, субфебрильна температура. Підвищення температури для нападів хронічного бронхіту нехарактерно, воно може бути пов'язане або з гострою респіраторною інфекцією, або з пневмонією, якої часто ускладнюється бронхіт.

Для уточнення діагнозу лікар обстежує пацієнта:

• при вислуховуванні відзначається жорстке дихання з хрипами, при обструкції свистяче;
завантаження

• аналізи крові і мокротиння виявляють маркери запалення;
• спирометрия може виявити погіршення вентиляції легенів;
• при бронхоскопії виявляється набряклість, почервоніння слизової, можливий гнійний інфільтрат.

Як лікувати загострення бронхіту

Щоб надати хворому ефективну допомогу при загостренні хронічного бронхіту, потрібно встановити причину, яка спровокувала загострення, і провести етіотропне лікування. Зазвичай для боротьби з інфекцією і профілактики ускладнень призначають антибіотики і / або сульфаніламідні препарати. Іноді призначена антибактеріальна терапія не дає відчутних результатів.  У цьому випадку необхідно провести дослідження зразка мокротиння на чутливість міститься в ній мікрофлори до антибіотиків і скорегувати лікування відповідно до отриманих результатів.

Якщо загострення спровоковане атиповими збудниками, ідентифікувати їх для призначення адекватного етіотропного лікування допоможе аналіз крові на антитіла. Офіційна медицина рекомендує доповнювати антибіотикотерапію застосуванням природних фітонцидів, проводити інгаляції з соком цибулі, часнику. Іноді тривалий прийом антибіотиків може спровокувати приєднання грибкової інфекції, в цьому випадку необхідне лікування протигрибковими препаратами. Поряд з лікуванням, націленим на усунення причини, проводиться симптоматична терапія, спрямована на полегшення проявів:

• для стимуляції відходження мокроти і поліпшення бронхіальної прохідності призначають муколітики, відхаркувальні, бронхорасширяющие кошти;
• для зняття вираженої набряклості при неефективності інших засобів проводиться протизапальна терапія глюкокортикоїдами;
• при розвитку алергічної реакції необхідний прийом антигістамінних і десенсибилизирующих препаратів;
• нестероїдні протизапальні препарати з болезаспокійливу іжарознижувальну дію можуть застосовуватися при м'язових, головних болях, підвищенні температури.

Особливо важливо купірувати напади дихальної обструкції, для цих цілей застосовують:

• симпатомиметики, що стимулюють вироблення норадреналіну, розслаблюючі м'язи бронхів;
• хонолітікі, що блокують дію нейромедіатора ацетилхоліну, що бере участь в розвитку бронхоспазму;
• міотропної спазмолітики, розслаблюючі м'язи;
• стимулятори дихального центру;
• бронхорасширяющие.

Також необхідний комплекс заходів на додаток до медикаментозного лікування: позиційний бронхіальний дренаж, інгаляції та інші фізіотерапевтичні процедури, масаж, дихальна гімнастика.

Наслідки загострень бронхіту , прогноз

. Проведене лікування спрямоване не тільки на полегшення наявних симптомів, але і на профілактику можливих ускладнень, а вони у хронічного бронхіту дуже серйозні:

• якщо не ліквідувати бактеріальну інфекцію, вона може поширитися на легкі, викликавши пневмонію;
• затяжний обструктивний бронхіт при наявності обтяжуючих факторів може перейти в бронхіальну астму, яка виявляється нападами задухи. Якщо своєчасно не надати допомогу при такому нападі, можливий смертельний результат;
• чим частіше і триваліший рецидиви хронічного бронхіту з явищами обструкції, тим вище ймовірність розвитку емфіземи легенів, серцевої недостатності. Ці захворювання значно погіршують якість життя, призводять до втрати працездатності і загрожують смертельним результатом.

У той же час, ефективне лікування дозволяє уникнути ускладнень і домогтися стійкої ремісії.

Після перенесеного загострення необхідна реабілітація, програма якої розробляється з урахуванням стану пацієнта. За частотою нападів і станом в період ремісії хворі на хронічний бронхіт діляться на 3 групи:

1. З різко вираженою дихальною недостатністю та іншими ускладненнями, що приводять до втрати працездатності. Підлягають щомісячному обстеження і вимагають постійного підтримуючого лікування.
2. З частими загостреннями і помірними обструктивними явищами. Потребують осмотре3-4 рази в рік і посиленому лікуванні під час нападів.
3. Зі стійкою ремісією, що продовжується більше 2 років. Противорецидивная терапія показана в період сезонних загострень.