Серед різноманітних форм найбільш важкий і небезпечний гнійний бронхіт, при якому підвищується ризик серйозних ускладнень. Але гнійна форма не розвивається раптово, і при адекватному, своєчасному лікуванні гострого катарального бронхіту можна не допустити його переходу в гнійний хронічний тип. Даний різновид простіше попередити, ніж вилікувати, оскільки в запальний процес часто залучаються багато інших органів.

Гострий бронхіт в гнійної формі протікає рідко, вона більш характерна для хронічного захворювання, причому симптоми у вигляді виділення гнійного мокротиння іноді спостерігаються навіть в період ремісії.

Місце в загальній класифікації

Є безліч підходів до класифікації бронхіту , зокрема, розрізняють різні його види за характером ексудату, утворюється при запаленні. Деякі з них характерні для гострої форми перебігу, а інші притаманні хронічного бронхіту.

Гострий бронхіт поділяють на такі форми:

• катаральний , мокрота серозна, прозора і водяниста;
• слизовий — мокрота в'язка, желеподібна , слизова;
• катарально-гнійний, мокрота слизова з домішками гною, значною кількістю лейкоцитів, більш рідка.

гнійний гострий бронхіт розвивається рідко. При ньому вміст лейкоцитів в відокремлюваної слизу збільшується, можуть зустрічатися еритроцити, що проявляються у вигляді мутно-зеленою в'язкого мокротиння, іноді з червонувато-коричневими вкрапленнями.

Хронічна форма за характером відокремлюваної слизу і наявністю ускладнень може бути:

• неускладнених, сухим або з виділенням слизового мокротиння;
• гнійним. Гнійна мокрота виділяється постійно або періодично;
• обструктивним. Мокрота слизова, спостерігаються виражена обструкція дихання;
• гнійно-обструктивним. Симптоми стійкою обструкції супроводжуються виділенням гнійного мокротиння.

Збудники і механізм розвитку

Катаральний бронхіт зазвичай має вірусну або алергічну природу, слизовий — частіше вірусно-бактеріальну і бактеріальну. Збудниками гнійного бронхіту є грамнегативнібактерії, переважно стрептококи.

Їх життєдіяльність викликає такі симптоми:

• слизова бронхів набрякає, утруднюється дихання;
• утворюється помірно в'язка слизисто-гнійна або в'язка гнійна мокрота, її обсяг може досягати 250 мл на добу.

Інфекція може проникати в бронхи різними шляхами:

• респіраторним, при інфекційних захворюваннях верхніх дихальних шляхів;
• зі струмом лімфи, при запаленні лімфовузлів інфекційної природи;
• з потоком крові, при наявності вогнища інфекції в будь-яких внутрішніх органах.

Останні 2 випадки розглядають як вторинний тип, а гнійний бронхіт респіраторної природи вважається первинним.

Найчастіше хронічний бронхіт з гнійними відділеннями розвивається внаслідок недостатньо ефективного лікування ряду захворювань:

• ГРВІ, грипу в разі приєднання бактеріальної інфекції;
• бактеріальної ангіни;
• трахеїту;
• гострого бронхіту .

Затяжний характер цих захворювань призводить до ослаблення імунної системи. В результаті збудник, життєдіяльність якого на час була пригнічена, знову активізується.

Також створюються сприятливі умови для проникнення в бронхи нових патогенних мікроорганізмів. Наявність незалікованих вогнищ інфекції в ЛОР-органах, травми грудної клітини, тривала дія на органи дихання хімікатів, тютюнового диму, забрудненого або надмірно сухого повітря, переохолодження є додатковими факторами ризику.

Симптоматика

Для гнійної форми бронхіту характерні досить специфічні симптоми, вираженість яких залежить від фази захворювання:

• кашель вологий, поза загострень напади можуть спостерігатися тільки вранці;
• мокрота густа, гнійна або слизисто-гнійна, погано відходить. У деяких хворих такий характер мокротиння спостерігається постійно, в період загострень і ремісій. У інших поза загострень мокрота може бути слизової;
• хронічний бронхіт супроводжується субфебрильною температурою, яка часто тримається і в перервах між загостреннями;
• підвищена стомлюваність і пітливість;
завантаження

• задишка, особливо виражена при гнійно-обструктивної формі;
• хворобливість дихальних м'язів, викликана постійною напругою (біль у м'язах).

Хронічний бронхіт, в тому числі гнійний, загострюється кілька разів на рік. Загострення можуть спровокувати переохолодження, контакт з алергеном у разі підвищеної чутливості; активізація запальних процесів в інших органах, стрес.

У стадії загострення клінічні симптоми набувають більш виражений характер:

• напади кашлю частішають і стають більш затяжними і виснажливими;
• характер мокротиння може змінюватися на гнійний, якщо в період ремісії вона була слизової, а її обсяг збільшується;
• симптоми бронхіальної обструкції проявляються, якщо відсутні поза загостренням. Або посилюються, якщо спостерігалися і раніше;
• це ж стосується проявів дихальної недостатності;
• якщо у хворого є супутні захворювання серцево-судинної, ендокринної системи, починається їх декомпенсація. Відбувається наростання основних ознак, що призводить до загального погіршення стану;
• можливо гарячковий стан, але температура зазвичай сильно не підвищується, тримається на рівні субфебрильною.

На підставі аналізу симптоматичного комплексу лікар не завжди може стверджувати, що у хворого саме гнійний бронхіт, і тому призначає ряд досліджень. Аналіз крові малоинформативен — її біохімічні показники і лейкоцитарна формула при загостренні змінюються незначно.

Більш показові дослідження мокротиння . Однією з ознак гнійного характеру є підвищена концентрація в ній нейрофільних лейкоцитів. Рентген і бронхографія в більшості випадків виявляють бронхоектази — розширення бронхів, особливо дрібних. Обсяг підслідний видиху скорочується більш ніж удвічі.

У чому небезпека?

Оскільки гнійним найчастіше буває хронічний бронхіт, що носить затяжний характер, з частими загостреннями, постійним наростанням обструкції. При цьому великий ризик ускладнень, наприклад, може розвинутися гнійно-обструктивний вид. У людей старше 65 років вірогідність хронічної обструкції збільшується. 

Вона має такі симптоми:

• видих подовжений, супроводжується свистом;
• губи при диханні стиснуті, а на шиї в процесі видиху набухають вени;
• прослуховуються сухі хрипи свистячого звучання.

у періоди загострення хронічний гнійно обструктивний бронхіт часто призводить до розвитку гострої дихальної недостатності.  Серед інших можливих ускладнень:

• розплавлення гноєм миготливого епітелію і порушення відходження мокроти;
• залучення до процесу стінок бронхів і патологічне розширення бронхіол (бронхоектатична хвороба) , в результаті чого підвищується вразливість бронхів і легенів для інфекцій, розвивається схильність до кровохаркання;
• поширення інфекції на легкі, розвиток пневмонії.

лікування

Оскільки гнійний бронхіт викликає бактеріальна інфекція, для його лікування необхідна антибіотикотерапія. Найбільш ефективно призначення антибіотиків з урахуванням збудника за результатами бакпосева. Практикується введення цих препаратів шляхом внутрішньовенних ін'єкцій і ендотрахеальних вливань. Результати терапії повинні регулярно контролюватися, враховувати потрібно не тільки об'єктивні і суб'єктивні симптоми, їх динаміку, а й результати апаратної діагностики.

З інтервалами 3-7 днів необхідно виконувати бронхоскопію, поки не буде виявлено загасання запального процесу .

Крім антибіотиків показані такі препарати:

• муколітики для нейтралізації побічної дії антибіотиків , погіршують відходження мокроти ;
• бронхолітики і спазмолітики при симптомах обструкції, бронхоспазм;
• десенсибілізуючі і антигістамінні препарати при чутливості до алергенів, деяких лікарських препаратів, якої інфекційної сенсибілізації .

Ефективно доповнюють медикаментозну терапію лікувальний масаж , ЛФК, постуральний дренаж. Паралельно потрібно проводити лікування загострення супутніх захворювань, не допускати прогресування легенево-серцевої недостатності.

Вологий кашель з утрудненим відходженням в'язкого зеленуватою мокротиння — характерна ознака гнійного бронхіту. Ця хвороба зазвичай розвивається як ускладнення інших респіраторних захворювань і може, в свою чергу, призводити до більш серйозних ускладнень. Найбільш важкою формою є хронічний гнійно-обструктивний бронхіт, що вимагає комплексного лікування обструкції і бактеріальної інфекції.

Дізнайтеся якими засобами традиційної та народної медицини краще лікуватися.

Автор: лікар-інфекціоніст, мемешев редван раїмович Шабан Юсуфович