Головні болі

Лікування гіпертонії у літніх людей: особливості та основні принципи

Лікування гіпертонії у літніх людей, коли анамнез обтяжений безліччю діагнозів, багато з яких викликані нелікованим високим тиском, являє собою вже боротьбу за життя.

Підвищений тиск в сучасному суспільстві — явище більш ніж поширене. Настільки, що до цього показника нездоров'я деякі люди ставляться легковажно, перебиваючись прийомом гіпертензивних засобів від випадку до випадку.

У старшому віці нерідко доводиться розплачуватися за допущену недбалість по відношенню до свого здоров'я.

Про особливості поважного віку

У міру старіння в організмі відбуваються незворотні зміни, деякі з них мають прямий вплив на артеріальний тиск. В першу чергу це стосується кровоносних судин і нирок. Що ж відбувається?

  1. Втрата пружності та еластичності; судини стають все більш жорсткими (ригідними). Метаболічні проблеми на тлі постійного високого тиску додатково призводять до порушення їх функцій і будови (ангіопатії). Пошкоджені тендітні судини вже не можуть пристосовуватися до стрибків тиску крові на їх стінки. І завжди існує ризик крововиливу.
  2. Звуження просвіту кровоносних судин (вазоконстрикція) різного патогенезу.
  3. Підвищення судинного тонусу на тлі атеросклеротичних ушкоджень ендотелію.
  4. Зниження активності гормону нирок реніну в плазмі з одночасним посиленням вироблення гормону надниркових залоз альдостерону; його надлишок підвищує концентрацію іонів натрію в плазмі (гіпернатріємія), що в підсумку призводить до затримки води нирками і підвищення тиску.
тест

При такому комплексному зносі організму до старості лікування гіпертонії не може зводитися до одного зниження артеріального тиску. Потрібно одночасно запобігти ураженню органів, які можуть стати мішенню при черговому його «пострілі». Перш за все, серця, головного мозку, нирок, органів зору.

Лікування гіпертонії у літніх людей передбачає вибір ефективних гіпотензивних засобів, що уповільнюють прогресування побічних захворювань аж до повного усунення ризику їх розвитку.

Йдеться про інфарктах і мікроінсульт, що призводять до зниження інтелекту (деменції), пам'яті, уваги, гостроти зору, а також ниркової недостатності.

Важно верхнее, систолическое давление

У цьому сенсі небезпечним для життя вважається верхнє, систолічний тиск, його іноді називають серцевим, що не зовсім вірно, оскільки в його створенні беруть участь і великі артерії.

лікувати або не лікувати?

Довгий час вважалося, що активно лікувати медикаментами артеріальну гіпертонію (АГ) у осіб старшої вікової групи недоцільно через розвитку побічних реакцій на антигіпертензивні засоби. І лікарі лише спостерігали своїх пацієнтів.

Але проведені великі наукові дослідження на предмет переносимості лікарської терапії і її впливу на частоту ускладнень показали, що при грамотному призначенні препаратів хворим АГ інсульти скорочуються на 40%, а серцево-судинні ускладнення — на 30%.

При виявленні артеріальної гіпертонії у пацієнтів від 60 років, їм повинні бути зроблені відповідні призначення, які поліпшать якість життя і прогноз.

А якщо літня людина гіпертонік «зі стажем», то зводити нанівець раніше регулярний прийом ліків, що знижують тиск, не можна категорично.

Саме продовження життя і її якісний рівень є кінцевою метою лікування систолічною гіпертонії у літніх.

Основні принципи лікування медикаментами

Щоб уникнути розвитку мозкової або ниркової недостатності систолічний АТ необхідно знижувати поступово з 10-15% до 30%.

У хворих старше 60 років показник повинен опускатися до бажаного рівня за кілька тижнів або навіть місяців.

При ішемічній хворобі серця тиск до норми знижувати не можна, інакше можна спровокувати погіршення коронарного кровообігу.

Початкова доза антигіпертензивних препаратів повинна бути низькою, підвищується дозування з обережністю.

Згідно геріатричної практиці медикаменти підбираються індивідуально з урахуванням існуючого «букета» захворювань.

Контрольні заміри тиску в положеннях лежачи і стоячи повинні бути регулярні.

Необхідно стежити за станом нирок (балансом води і електролітів), а також вуглеводним обміном.

У літніх може відрізнятися ефективність препаратів. Вікові зміни індивідуально впливають на фармакокінетику (всмоктування, розподіл, виведення і т.д.) гіпотензивних засобів, тому потрібно їх коригування.

Рекомендовані медикаменти

В умовах характерних особливостей вікової категорії хворих АГ максимальний ефект можна очікувати від наступної групи антигіпертензивних препаратів:

  • діуретики;
  • антагоністи кальцію (АК);
  • інгібітори ангіотензин-конвертує ферменту (АКФ).

Діуретики

Діуретики в цьому списку є засобом першого ряду .

Їх ефективність доведена, вони добре переносяться, благотворно впливають на серцево-судинну систему, знижуючи частоту ішемії і інсультів.

Кожен третій в світі хворий АГ отримує діуретик.

Російському споживачеві найбільш відомі гидрохлортиазид і Індап. Характеристика останнього як діуретика вибору пояснюється в першу чергу позитивним впливом на судини і вже вдруге — як безпосередньо сечогінний засіб.

Лекарства и возраст

Терапевтична доза становить 2,5 мг / добу, прийом одноразовий. Показаний хворим на цукровий діабет, так як на відміну від традиційних діуретиків не знижує толерантність до глюкози.

Тривале його застосування безпечно через відсутність електролітних змін на тлі його прийому. Навіть у 70-84-літніх хворих спостерігається позитивний результат.

Антагоністи іонів кальцію

Лікування гіпертонії у літніх людей препаратами цієї групи має вже 25-річну клінічну практику.

До цієї групи належать препарати короткострокового і пролонгованої дії.

Якщо до розслаблюючим дії ніфедипіну (перше покоління АК) є претензії через швидке розширення просвіту кровоносних судин (вазодилатації), що приводить до головного болю, приливів, тахікардії, то АК другого покоління позбавлені багатьох недоліків.

Це вже ретардной (уповільнене вивільнення активної речовини), двофазні і пролонговані форми.

Медикаментозное лечение гипертонии

Останні краще, так як побічні реакції виявляються в 2-3 рази рідше в порівнянні зі звичайними таблетками і капсулами. Гідність сучасних АК в поліпшенні гемодинаміки і в запобіганні порушень мозкового кровообігу.

Особливо рекомендовані при наявності бронхіальної астми, цукрового діабету, захворювань периферичних судин (судини рук, ніг), подагри.

до засобів першого ряду відносять амлодипін (монотерапія 5 або 10 мг), ніфедипін-ретард (30 мг один раз на добу), верапаміл-ретард (240 мг один раз на добу), исрадипин (2,5 — 5 мг 1 — 2 рази на добу).

Бета-блокатори

Досить надійні засоби боротьби з гіпертензією у людей похилого і старечого віку перш за все перенесли інфаркт міокарда, а також при відсутності протипоказань, таких як ХОЗЛ, бронхіальна астма, цукровий діабет, брадикардія.

Можуть стати препаратом вибору при хронічних запорах, рефлюкс-гастритах, цирозі печінки.

Приклади першого ряд препаратів: атенолол (50 — 100 мг на добу) , пропранолол (20 — 80 мг 2 — 3 рази на добу), метопролол (100 мг один раз на добу), бетаксолол (5 — 10 мг на добу).

Інгібітори АКФ

Їх дія заснована на уповільненні активності ферменту АКФ.

Призначення має сенс з метою уповільнення прогресуючого ураження нирок, розвитку діабетичної нефропатії. Сприятливо діє на мозок і центральну нервову систему.

Ингибиторы АКФ

На тлі гальмування активності певних ферментів, дія яких спрямована на руйнування енкефалінів головного мозку, навіть дуже літні люди починають проявляти інтерес до оточуючих, суспільного життя, читання, у них підвищується настрій.

Перший ряд включає такі препарати, як аналапріл (5-20 мг), каптоприл (25, 50 мг 2-3 рази на добу), периндоприл (4 мг 1-2 рази) і ін. "Приплив" .

Альфа-адреноблокатори

Лікування гіпертонії у літніх чоловіків на доброякісну гіперплазію передміхурової залози може бути рекомендовано препаратами цієї групи. Вони здатні припиняти ріст аденоми простати.

Основний побічний ефект — короткочасна втрата свідомості при зміні положення з горизонтального на вертикальне і при тривалому перебуванні в положенні стоячи.

Здоровый образ жизни - это важно

Медикаментозне лікування, безумовно, дасть певні результати, але для підтримки тиску в межах допустимих значень надзвичайно важливий здоровий спосіб життя.

У наступному відео Академік РАН Мартинов А.І. розповість про особливості лікування артеріальної гіпертонії у осіб похилого віку з урахуванням сучасних рекомендацій.

Похожие статьи

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Кнопка «Наверх»
Закрыть