Гострий бронхіт проявляється характерними симптомами, і зазвичай лікаря досить провести огляд пацієнта і вислухати його скарги, щоб поставити діагноз. Але іноді для диференціальної діагностики або призначення максимально ефективного лікування призначають інструментальні обстеження і лабораторні аналізи. При бронхіті особливо інформативними є аналізи крові і мокротиння.

Методи діагностики гострого бронхіту

Постановка діагнозу починається з опитування та огляду пацієнта, вивчення анамнезу. Зазвичай він скаржиться на стійкий болючий кашель, підвищення температури, загальну слабкість, утруднене дихання. Методи діагностики будь-якого захворювання діляться на кілька груп:

• фізикальні (об'єктивні) — візуальний огляд, вислуховування (аускультація), постукування (перкусія), обмацування (пальпація);
• інструментальні рентген , УЗД, КТ, МРТ та інші;
• лабораторні — аналізи крові, сечі та інших фізіологічних рідин, калу, дослідження мазків.

При бронхіті з фізикальних методів найінформативніша аускультація, що виявляє жорстке дихання і хрипи, сухі на ранній стадії захворювання і вологі при перетворенні кашлю в продуктивний. Для запалення бронхів нехарактерно зміна звуку при перкусії. Інструментальні дослідження при гострому бронхіті проводяться для уточнення діагнозу і в цілях диференціальної діагностики.

Так, бронхоскопія дозволяє розрізнити гнійний і катаральний бронхіт , рентген органів грудної клітини — виключити ураження легень (призначається, якщо протягом 10 днів і більше стан пацієнта не покращується, незважаючи на проведене лікування).

Дослідження функції зовнішнього дихання дозволяє оцінити бронхіальну прохідність, діагностувати обструктивную форму бронхіту.

Якщо клінічна картина відповідає гострого бронхіту (сухий або вологий кашель, болі за грудиною, лихоманка, симптоми інтоксикації), лікар може призначити для підтвердження і уточнення діагнозу такі аналізи :

• загальний аналіз крові;
• її розгорнутий аналіз (дослідження біохімічного складу);
• посів зразка мокротиння на мікрофлору, дослідження її чутливості до антибіотиками;
• цитологічний аналіз харкотиння;
• дослідження газового складу артеріальної крові.

Аналізи крові

Основне лабораторне дослідження, яке призначають при гострому бронхіті — це загальний аналіз крові. Кров зазвичай беруть з пальця, вранці, натщесерце. Щоб картина була об'єктивною, пацієнту рекомендується напередодні здачі аналізу утримуватися від вживання алкоголю, прийому медикаментів, інтенсивних фізичних навантажень. Для гострого бронхіту характерні такі зміни:

• лейкоцитарна формула зрушена вліво, переважають незрілі форми клітин, помірно підвищений рівень нейтрофільних лейкоцитів, відповідальних за боротьбу з інфекцією.
• швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ) незначно підвищена (1000 мм / год і вище), що вказує на запальний процес.

Дане дослідження допомагає встановити, яким збудником викликано захворювання . При запаленні бактеріальної природи лейкоцитоз і збільшення ШОЕ більш виражені. При вірусному захворюванні це показники можуть не відхилятися від норми, можливо також незначне зниження рівня лейкоцитів.

Для біохімічного дослідження здійснюється забір крові з вени. На запальний процес вказують такі показники:

• підвищений рівень сіалових кислот (в нормі він становить 620-730 мг / л), що забезпечують захист слизових від пошкодження;
• виявляється С-реактивний білок (СРБ), який є індикатором запалення;
• підвищена концентрація альфа-2-глобулінової фракції білка (в нормі становить 5,1-8,5 г / л);
• також підвищено рівень серомукоида (в нормі 1,2-1,6 ммоль / л), дуже висока концентрація цієї фракції плазми крові може вказувати на туберкульоз. Показник треба оцінювати тільки в сукупності з СРБ, в даний час тест на рівень серомукоида вважається застарілим, малоінформативною.

Аналізи мокротиння

У міру того, як гострий бронхіт прогресує, збільшується вироблення мокротиння. Її дослідження дозволяє з максимальною точністю встановити збудника захворювання, а це важливо для призначення адекватного лікування. Крім того, дослідження клітинного складу мокротиння застосовується для диференціальної діагностики гострого бронхіту або інших захворювань схожою симптоматики. При дослідженні беруться до уваги органолептичні показники — колір, обсяг, консистенція, запах, кількість шарів, наявність включень і їх характер. При гострому бронхіті мокротиння зазвичай:

• слизова (біляста або безбарвна) або слизисто-гнійна (зеленуватого, жовтуватого кольору);
• в'язка, однорідна;
• одношарова;
• без вираженого неприємного запаху (сморід характерно для гнильної форми бронхіту);
• може містити прожилки крові;
• виділяється в кількостях 1-2 мл на добу .

Більш інформативні лабораторні аналізи мокроти, для яких використовується свіжий (нативний) зразок. Найкраще отримувати його, проводячи змив з бронхів. Зазвичай проводяться такі дослідження:

• бактериоскопия зразка, пофарбованого по Граму (додається аніліновий барвник, фіксується розчином Йода, промивається спиртом, потім додається інший барвник). Дозволяє за набутою забарвленні відрізнити грампозитивні бактерії від грамнегативних;
• бактериоскопия з забарвленням за Цілем-Нільсеном (як знебарвлюючих розчинів використовуються кислоти, що дозволяє виявити кислотостійкі мікроорганізми). Дослідження необхідно при тривалому (більше 2 тижнів) кашлі, а також відсутності позитивної динаміки, щоб виключити туберкульоз;
• цитологічне (мікроскопічне) дослідження застосовується при диференціальної діагностики. Для різних захворювань характерне зростання числа тих чи інших клітин. При гнійному бронхіті збільшується число нейтрофілів в мокроті (більше 5 одиниць за поле зору), можлива наявність епітеліальних клітин, макрофагів. Підвищений рівень циліндричного миготливого епітелію вказує на пошкодження внутрішньої поверхні бронхів, велика кількість еритроцитів — на пошкодження судин. Поява спіралей Куршмана свідчить про розвиток обструктивного бронхіту;
• бактеріологічне дослідження дозволяє максимально точно ідентифікувати збудника і перевірити, наскільки чутливі до тих чи інших антибіотиків виявлені патогенні мікроорганізми.

Дослідження газового складу крові

При гострому обструктивному бронхіті порушується вентиляція легенів, може змінюватися співвідношення вуглекислого газу і кисню в крові, а також її кислотно лужний баланс. Щоб оцінити тяжкість обструкції і призначити ефективне лікування, виконують ще один аналіз — дослідження газового складу крові. Це досить складна і болюча процедура, для неї використовується артеріальна кров, яку отримують шляхом пункції або катетеризації артерії. Цим дослідженням зазвичай доповнюють результати спірометрії.

Оцінюється:

• парціальний тиск газів (тобто тиск окремо взятого компонента, в даному випадку СО2 і О2);
• об'ємний вміст (тобто співвідношення обсягу даного компонента із загальним обсягом, виражається у відсотках);
• насичення киснем (рівень кисню і пов'язаного їм гемоглобіну в процентах).

Для обструктивного бронхіту характерні такі показники:

• парціальний тиск кисню (РО2) нижче норми. Норма 80-100 мм рт. ст. (10,6-13,3 кПа);
• парціальний тиск вуглекислого газу (рСО2) вище норми. Норма 35-45 мм рт. ст. (4,7-5,3 кПа);
• також знижується об'ємний вміст кисню (O2CT), насичення киснем (SaO2). У нормі ці показники становлять 15-23% (СІ: 0,15-0,23) і 94-100% (СІ: 0,94-1,00).

При вираженому зниження парціального тиску, об'ємного вмісту і рівня кисню показана оксигенотерапія. Слід враховувати, що при гарячковому стані хворого парціальний тиск газів може підвищуватися, газовий склад також змінюється під впливом деяких медикаментів. Щоб результати були об'єктивними, дуже важливо не допустити контакту отриманого зразка з повітрям.