У неврології існує безліч процедур і діагностичних методів, про яких кожному знати зовсім необов'язково. Але коли пацієнта ставлять перед фактом, що необхідно те чи інше медичне втручання, завжди хочеться бути максимально підготовленим до нього. У цій справі головне — не впізнати щось таке, що може налякати.

Яскравим прикладом подібної процедури є люмбальна пункція (інші назви — спинномозкова пункція, поперековий прокол), назва якої цілком може налякати, проте на ділі нічого страшного або небезпечного при належному підході і кваліфікації лікаря немає. Про те, що таке люмбальна пункція, як її проводять, які її особливості та наслідки, чи є можливість проводити її у дітей, а також про інші важливі моменти піде мова нижче.

З анатомії

Щоб зрозуміти, що таке люмбальна пункція, потрібно мати деяке уявлення про будову спинного мозку і його оболонках. Спинний мозок з'єднує головний мозок з периферичної нервової системою. Розташований він в спинномозковому каналі, який проходить всередині хребців, причому довжина спинного мозку набагато менше, ніж хребетний стовп (спинний мозок закінчується на рівні II поперекового хребця). З цією особливістю пов'язаний вибір місця пункції (між II і III або між III і IV поперекових хребців), тому що при такому проколі спинний мозок не пошкодиться.

У дітей через недостатню довжини хребетного стовпа прокол роблять нижче III поперекового хребця, щоб не травмувати спинний мозок.
Спинний мозок на всьому протязі оточений кількома шарами тканин: зовні тверда мозкова оболонка, в середині — павутинна або арахноідальной мозкова оболонка, всередині — м'яка мозкова оболонка. Між останніми двома оболонками розташовується субарахноїдальний простір, заповнений спинномозковою рідиною. Саме в субарахноїдальний простір і вводиться голка, коли виконується спинномозкова пункція.

Показання до процедури

Люмбальная пункція проводиться у дорослих і дітей з різними цілями: діагностичної та терапевтичної. Розглядають такі показання до її проведення:

• При діагностичних дослідженнях за допомогою пункції виконується паркан спинномозкової рідини. Хоча існує безліч більш сучасних методів дослідження ( комп'ютерна томографія , магнітно-резонансна томографія і т. Д.), Іноді тільки характеристики спинномозкової рідини можуть свідчити про наявність або відсутність того чи іншого захворювання. Для діагностики люмбальна пункція використовують при підозрі на нейроінфекцію (енцефаліт, менінгіт, нейросифилис і т.д.), розсіяний склероз , гідроцефалію , субарахноїдальний крововилив, доброякісну внутричерепную гіпертензію.
• як показання до проведення розглядається вимірювання тиску спинномозкової рідини в спинномозковому каналі.
• При рентгенологічних дослідженнях пункцію проводять з метою введення рентгеноконтрастних речовин для діагностики міжхребцевої грижі.
• При терапії найбільш часто в якості свідчення розглядається необхідність введення в субарахноїдальний простір антибіотиків, щоб вони якомога швидше дійшли до патологічного вогнища і накопичилися в достатній концентрації.

• Показання до проведення пункції також включають пухлинні процеси. У разі онкопатологій в головному або спинному мозку за допомогою проколу вводять хіміотерапевтичні препарати, використовуючи спинномозкову рідину як кур'єра, яка доставить ліки ближче до пухлини.
• Як показання до виконання люмбальної пункції виступає знеболювання — спінальна анестезія при хірургічних втручаннях в області хребетного стовпа.
• Рідко, але все ж розглядають як показання до виконання люмбальної пункції високу внутрішньочерепний тиск. В цьому випадку відкачують кілька спинномозкової рідини, знижуючи тиск.

Протипоказання

Категоричським протипоказанням до проведення люмбальної пункції у дітей і дорослих є дислокація мозку, при якій одні структури мозку зміщуються щодо інших. Оскільки після забору спинномозкової рідини внутрішньочерепний тиск знижується, не можна передбачити, що станеться з цими зміщеннями.

Проводити дану процедуру в таких умовах небезпечно для життя: в більшості випадків це призведе до швидкого летального результату.

Розглядають ще й деякі фактори ризику, при наявності яких варто обговорити з лікарем можливість проведення пункції:

• вік понад 65 років;
• епілептичні прояви ;
• загальний сепсис;
• знижена здатність згущуватися крові;
• зниження рівня тромбоцитів;
• інфекційні захворювання на момент процедури;
• дерматит в місці проколу;
• сколіоз або кіфоз в області проколу;
• порушення функції дихальної або серцево-судинної систем.

Пацієнту обов'язково потрібно попередити лікаря перед спинномозкової пункції, якщо він приймає якісь препарати, якщо є алергія на певні речовини, якщо не виключена ймовірність вагітності.

Опис процедури

Незважаючи на актуальні показання до проведення, люмбальна пункція завжди має один і той же алгоритм виконання. Проводиться процедура в амбулаторних умовах — стаціонару не потрібно, але і вдома проводити пункцію можна. Ніякої особливої ​​підготовки пацієнтові не потрібно. Дуже важливо налаштуватися психологічно, особливо при проведенні процедури у дітей, оскільки нерідко больові відчуття або інші неприємні наслідки — це лише наслідок «накручені». Перед початком процедури потрібно спорожнити сечовий міхур.

• Техніка проведення люмбальної пункції припускає знаходження пацієнта в положенні лежачи на боці (рідше — сидячи). Спину при будь-якому положенні слід максимально зігнути, щільно притискаючи коліна до живота, обхопивши їх руками і нахиляючи голову вперед. У такому положенні голка матиме більший простір для просування, які не затискаючи тілами хребців.
• Лікар повинен визначити місце введення голки між хребцями. Частина спини обробляється антисептиком, а сама точка проколу відзначається маркером.

• Загального знеболення зазвичай не робиться, однак техніка проведення процедури у дітей , які надто збуджені, іноді передбачає загальну анестезію. У стандартних ситуаціях для місцевого знеболювання використовують 1 або 2% -ний розчин новокаїну, вводячи його пошарово через кожні 2 мм по шляху руху голки.
• Строго по середній лінії між остистими відростками обраних хребців вводять спеціальну голку (голку Біра ). Вона довше звичайної ін'єкційної голки і має більший діаметр внутрішнього отвору. Голка вводиться до відчуття провалу, який відбувається приблизно через 4-5 см у дорослих і через 2 см у дітей. Цей провал і означає проникнення в субарахноїдальний простір.
• Для взяття спинномозкової рідини не потрібно ніяких маніпуляцій, оскільки вона знаходиться під тиском. Вона сама буде витікати через отвір в голці.
• Правильна техніка проведення пункції передбачає завершення процедури обробкою антисептиком і накладенням лейкопластиру.
• Після процедури необхідно лягти на живіт і намагатися дотримуватися одне і те ж положення протягом кількох годин. Завдяки цьому залишилася спинномозкова рідина рівномірно розподілиться по спинномозговому каналу.

Ймовірні ускладнення

Оскільки спинномозкова пункція — це деякий втручання в роботу спинного і головного мозку, цілком можливі різні по тяжкості ускладнення після процедури:

• Найчастіше в якості першого ускладнення розглядається біль. Вона виникає через зниження внутрішньочерепного тиску і проходить днів через 5-7.
• Якщо голка торкнеться корінь спинномозкового нерва, то можлива поява ще одного ускладнення — тимчасової втрати рухових функцій нижньої частини тіла поряд з сильними больовими відчуттями. Якщо ушкоджень на корінцях немає, то це явище не приносить шкоди, але пацієнт в будь-якому випадку повинен бути попереджений про його можливе виникнення.
• Дуже рідко зустрічаються більш серйозні ускладнення у вигляді арахноідітів , пухлин , спінальних або епідуральних кровотеч, травмування спинного мозку або його корінців. Таке може відбуватися не тільки через некомпетентність лікаря, а й через індивідуальних особливостей кожного організму.