В результаті впливу ряду вражаючих факторів, порушення дієти або зловживання алкоголем, розвивається гострий панкреатит. Цей стан вимагає невідкладних лікувальних заходів, при несприятливому перебігу його ускладнює панкреонекроз підшлункової залози. Лікування панкреонекрозу проходить в умовах стаціонару і направлено на те, щоб зупинити саморуйнування підшлункової залози і відновити роботу всього організму.
Механізм розвитку панкреонекрозу
Основною причиною розвитку некрозу підшлункової залози є передчасна активізація проферментов, яка запускає каскад реакцій по активації процесу руйнування тканин. До цього можуть приводити такі чинники:
- Аліментарний фактор. Відбувається надмірна стимуляція екзокринної частини залози, яка відповідає за всі види обміну речовин. В результаті зловживання алкоголем, вживання дуже жирної або неякісної їжі, з ацинарних клітин підшлункової вивільняється велика кількість ферментів, які починають руйнувати тканини самої залози.
- обтураційне фактор. Відбувається закупорка протоки підшлункової залози, як правило, на тлі жовчнокам'яної хвороби. Внаслідок цього підвищується тиск в протоках, підвищується проникність судин і запускається каскад реакцій щодо активізації ензимів, відбувається «самопереваривание» залози
- рефлюксна фактор. Відбувається закидання жовчі з дванадцятипалої кишки в підшлункову залозу, в результаті чого завчасно активізуються проферменти, відбувається запуск ланцюга ензімопатіческіх реакцій, який в кінцевому підсумку призводить до запалення залози і некрозу її тканин.
Біохімічні стадії розвитку панкреонекрозу
Спочатку активізуються такі ферменти, як ліпаза і фосфоліпаза А, вони розщеплюють жирові клітини залози. Виникають вогнища жирового панкреонекрозу, які відмежовані від здорових ділянок підшлункової запальним валом. Йде накопичення жирних кислот, РН клітин зсувається в кислу сторону. Цей процес запускає механізм активації внутрішньоклітинного трипсину, він починає розщеплювати білки підшлункової залози. Активується еластаза, яка розщеплює стінки судин, і процес виходить за межі самої підшлункової залози і набуває незворотного характеру.
Як клінічно проявляється панкреонекроз?
Основні симптоми панкреонекрозу підшлункової залози залежать від ступеня поширеності ураження органу і від часу, який минув від початку захворювання.
Як правило, турбують сильні болі у верхній частині живота, які можуть поширюватися в спину і в ноги. Крім того, виникає здуття живота і сильна блювота, внаслідок чого наростає зневоднення. Можуть виникати плями, схожі на синці з жовтуватим відтінком, на лівому боці і навколо пупка. наростає загальна інтоксикація організму, так як ферментні реакції всередині залози впливають на роботу всіх органів і систем. Без адекватного лікування розвивається ниркова, печінкова, легенева недостатність або інфекційно-токсичний шок.
Лабораторні дані показують збільшення амілази, діастази, лейкоцитоз, згущення крові і інші дані, які сигналізують про гостроту процесу.
Летальний результат при панкреонекроз підшлункової залози спостерігається в межах від 15 до 70% випадків, залежить від форми захворювання і від часу, яке пацієнт провів без лікування. Однак, навіть при адекватному лікуванні цей показник залишається високим.
Стадії розвитку захворювання
Панкреонекроз на початку свого розвитку носить асептичний характер, тобто запальний процес обумовлений дією токсинів і не має інфекційного збудника.
Надалі процес переходить в стадію інфікування, виникають ускладнення панкреонекрозу, такі, як абсцес підшлункової залози або флегмона заочеревинного простору.
Крім того, протягом панкреонекрозу на будь-якій стадії може ускладнюватися перитонітом, формуванням кіст підшлункової, шоком і поліорганної недостатністю.
Прогноз при панкреонекроз підшлункової залози протягом перших 48 годин від моменту надходження в стаціонар оцінюється за шкалою Ranson, яка включає в себе 11 різних показників порушення роботи організму. Чим більше є позитивних відповідей по цій шкалі, тим гірше прогноз.
Як лікують панкреонекроз?
Лікування панкреонекрозу підшлункової залози відбувається тільки в умовах стаціонару і підбирається індивідуально в залежності від стадії процесу і наявності ускладнень. Загальні рекомендації зводяться до проведення дезінтоксикації і заповненню втрат рідини і електролітів.
Призначаються препарати, які знімають спазми гладких тканин, знижують секрецію шлунка, пригнічують внутрішньоклітинну продукцію ферментів. Крім того, призначають гормони й антибіотики в залежності від стадії захворювання.
Оперативне лікування включає в себе лапароскопію або лапаротомію, залежить від ступеня поширеності процесу і наявності ускладнень.
харчування при панкреонекроз підшлункової залози, як правило, парентеральне. Пацієнтам вводять назогастральний зонд, щоб зупинити вироблення ферментів шлунка і підшлункової залози.
У відновлювальному періоді показана щадна дієта, стіл №5 за Певзнером. Показані каші, протерті супи, дробове харчування. Виключений алкоголь, газовані напої, бульйони. Основні принципи дієти для відновлення органу ви знайдете в статті: .
Порада: алкоголь повністю протипоказаний при будь-якої патології підшлункової залози, так як він збільшує тиск в протоках і підсилює тонус сфінктерів. Це створює передумови для активації ферментів і запуску каскаду реакцій по руйнуванню тканин підшлункової залози. Виключивши алкоголь з ужитку, ви збережете своє здоров'я на довгі роки.