Розвиток заплідненої яйцеклітини поза порожниною матки класифікується в гінекології як позаматкова вагітність. Патологія, безумовно, закінчується загибеллю плодового яйця, при цьому існує кілька варіантів розвитку подій при локалізації плідного яйця поза маткою.
Види позаматкової вагітності
Від локалізації плодового яйця в маткових трубах залежить класифікація даної патології. Гінекологи розрізняють кілька видів позаматкової вагітності:
- яєчникова — плодове яйце не виходить за межі яєчника і починає розвиватися в ньому;
- черевна — запліднена яйцеклітина « виштовхується »яичником, але не потрапляє в матку, а прикріплюється до очеревині;
- трубна — ембріон росте і розвивається безпосередньо в фаллопієвій (маткової) трубі;
- рудиментарная — вагітність розвивається в рудиментарному відростку матки.
Яєчникова вагітність діагностується вкрай рідко, але при певних обставинах може повноцінно розвиватися і закінчитися народженням здорової дитини це, звичайно, виключення, яке має місце бути.
Яєчник відрізняється високим рівня еластичності стінок органу, тому зростання плодового яйця триває тривалий час абсолютно безсимптомно для жінки — притаманні тільки стандартні симптоми настав зачаття. Тому своєчасну постановку на облік у гінеколога вагітної жінки і проведення повноцінного огляду можна назвати єдиною можливістю раннього діагностування позаматкової вагітності яичникового типу. На ультразвуковому дослідженні буде видно порожня порожнину матки і надмірно збільшений яєчник — це і є безумовною підставою для діагностування патологічної яєчникової вагітності.
Черевна вагітність також вважається рідкісною патологією, але останнім часом все частіше діагностується при проведенні ЕКО. У цьому випадку мова йде про первинну або вторинної позаматкової черевної вагітності:
- первинна — запліднена яйцеклітина прикріплюється не в порожнині матки, а в заочеревинному просторі — на сальнику, кишечнику;
- вторинна — спочатку розвивалася трубна позаматкова вагітність, потім стався розрив / надрив фаллопиевой труби і плодове яйце потрапило в забрюшинную область.
у світі відомі випадки благополучного закінчення черевної вагітності — народжувалися здорові діти шляхом проведення оперативного втручання.
Позаматкова вагітність, що розвивається в рудиментарному відділі (розі) матки , завжди закінчується загибеллю плоду. Відбувається перерозтягнення стінок рудиментарного роги, а потім і їх розрив.
Найбільш часто діагностується трубнавагітність — з 100% пацієнток у 87% фіксується саме цей вид патологічної вагітності.
Причини
Основними причинами виникнення позаматкової вагітності вважаються патологічні зміни в структурі придатків, порушення перистальтики (м'язової активності, завдяки чому плодове яйце просувається в порожнину матки) фаллопієвих труб і зміни властивостей плодового яйця. Але гінекологи виділяють і кілька чинників, які можуть привести до розвитку даної патології:
- Хронічні запальні процеси в органах репродуктивної системи. Вони призводять до появи спайок, порушують структуру яєчників і фаллопієвих труб, провокують дисфункції яєчників. Особливу увагу потрібно звернути на інфікування хламідіозом — саме ця інфекція призводить до 60% всіх випадків до позаматкової вагітності.
- Контрацептиви внутриматочного застосування — спіраль. На думку деяких фахівців носіння внутрішньоматкової спіралі викликає розвиток запальних процесів в матці та її придатках (за принципом — організм пручається присутності стороннього тіла). Крім цього, є підтверджені факти, що використання внутрішньоматкової спіралі в якості контрацептиву більше 5 років поспіль збільшує ризик розвитку патологічної вагітності в 5 разів.
- Часті аборти. Штучне переривання вагітності — це раптова перебудова роботи ендокринної системи організму, порушення вироблення жіночих гормонів, утворення спайок, порушення в перистальтике фаллопієвих труб. Чим частіше жінка робила аборти, чим вище ризик розвитку позаматкової (ектопічної) вагітності — підтверджений дослідженнями факт.
- Порушення вироблення гормонів. Перш за все, мова йде про хронічні ендокринологічних захворюваннях, а й тривалий прийом гормональних контрацептивних кошти може спровокувати дисбаланс.
Крім цього, позаматкова вагітність може розвинутися як наслідок:
- новоутворень злоякісного і доброякісного характеру;
- інфантилізму матки і придатків;
- хронічного ендометріозу, який призводить до утворення спайок;
- вроджених аномалій розвитку органів репродуктивної системи.
Гінекологи розглядають ризик виникнення ектопічної (позаматкової) вагітності та у жінок у віці старше 35 років при першому зачатті, і в разі часто переносяться стресів, перевтоми і нервових зривів.
Ознаки позаматкової вагітності на ранніх термінах
Прийнято вважати, що симптоми позаматкової вагітності відсутні і виявити цю патологію можна тільки на етапі розриву фаллопієвій труби або при ранньому ультразвуковому дослідженні. А насправді рання симптоматика існує — важливо своєчасно «вловити» патологічні зміни в організмі.
По-перше, у жінки може бути не банальна затримка місячних, а дуже убоге їх прояв. Причому, затримка може тривати кілька днів, потім з'являються кров'яні виділення неинтенсивного характеру.
По-друге, жінка буде відчувати болі внизу живота — це реакція на розтягується фаллопієвих труб. Больовий синдром носить ниючий, тягнучий характер, присутня іррадіація в поперековий відділ хребетного стовпа і задній прохід, що призводить до помилкового припущення загострення хронічного аднекситу.
Взагалі, офіційна статистика робить наступні твердження:
- стандартна затримка місячних при ектопічної вагітності спостерігається у 78% жінок;
- больовий синдром з локалізацією внизу живота різного характеру присутній у 68% жінок з позаматковою вагітністю;
- ранній токсикоз діагностується у 54% жінок;
- збільшені молочні залози з дещицею хворобливості відзначають 36% жінок з ектопічної вагітністю.
При огляді жінки позаматкова вагітність проявиться наступними ознаками:
- синюшність і рихлість шийки матки;
- при пальпації придатків — трохи збільшена фаллопієвих труб з того боку, де розвивається ектопічна вагітність;
- спроба відхилення матки приводить до виникнення інтенсивного больового синдрому.
Гінеколог відзначить невідповідність розмірів матки і термінів останньої менструації — це також дає привід запідозрити позаматкову вагітність. Але жоден фахівець не поставить остаточний діагноз без повноцінного обстеження жінки — ультразвукове дослідження, аналіз на вміст прогестерону (гормон, який зберігає вагітність), уточнення змісту ХГЧ при позаматкової вагітності.
Більш детальну інформацію про симптоми позаматкової вагітності ви можете отримати, подивившись цей відео-огляд:
Наслідки позаматкової вагітності
Трубний аборт
Йдеться про відторгнення плодового яйця з фаллопиевой труби без розриву придатка. Трубний аборт характеризується основними трьома ознаками:
- різкий біль внизу живота — приступообразная, носить «кинджальний» характер;
- з піхви з'являються кров'яні виділення;
- звичний менструальний цикл порушений — йде затримка місячних.
Біль внизу живота інтенсивного характеру з'являється через спроби проштовхування плодового яйця крізь фаллопієвих труб, а також внаслідок попадання крові в забрюшинное простір — це діє дратівливо на нервові закінчення.
Підставою відзначити трубний аборт служить раптовий біль, який виникає з певною періодичністю, може віддавати в область ключиці, попереку і заднього проходу. Зверніть увагу : больовий синдром значно посилюється при різких рухах, кашлі, чханні і під час акту дефекації.
Кров'яні виділення з'являються з постійною регулярністю, не мають будь-якого запаху і не зникають навіть після прийому кровоостанавливающих лікарських препаратів. При неправильної діагностики жінці можуть призначити механічне вичищення порожнини матки, але навіть цей захід не припиняє виділення.
Зверніть увагу : жінка може мляво ігнорувати на зазначені ознаки трубного аборту, якщо біль неінтенсивним, кров'яні виділення не викликають дискомфорту. Повинно насторожити: гіпертермія (підвищення температури тіла), загальна слабкість, регулярні запаморочення (на тлі внутрішніх кровотеч).
Розрив маткової (фаллопієвій) труби
Розрив маткової труби при ектопічної вагітності — найтяжче ускладнення, яке може закінчитися летальним результатом для жінки. Даний стан завжди виникає раптово і має яскраво виражені симптоми:
- сильна, різка, «кинджальний» біль внизу живота;
- різке падіння показників артеріального тиску;
- критичне збільшення частоти пульсу;
- поява на лобі і долонях холодного липкого поту;
- значне погіршення загального самопочуття, аж до втрати свідомості.
Будь-які обстеження жінки в такому стані не потрібні — геморагічний шок, втрата свідомості і приголомшуючий біль при раніше діагностованою вагітності служать підставою для надання екстреної хірургічної допомоги.
Хірургічне лікування
Позаматкова вагітність — це завжди оперативне втручання. Існує кілька видів хірургічного вирішення проблеми:
- сальпінгоектомія повне видалення фаллопиевой труби;
- сальпінготомія — робиться розріз в стінці маткової труби, що відводить плодове яйце ;
- резекція труби сегментарного виду — плодове яйце вирізається разом з ділянкою труби, потім краю зшиваються.
Сальпінгоектомія проводиться в більшості випадків, тому що позаматкова вагітність діагностується занадто пізно, на 4-8 тижні, коли вже починається процес виходу / загибелі ембріона. Сальпінготомія — оптимальний варіант для тих, хто ще планує вагітність, але за умови ранньої діагностики даної патології. Резекція труби застосовується вкрай рідко і є неординарною операцією, але зазвичай успішно закінчується.
Зверніть увагу : на самих ранніх термінах позаматкової (ектопічної) вагітності є можливість знищити плодове яйце і позбутися від нього без розрізу / видалення фаллопиевой труби. Для цього через звід піхви в трубу вводять Метотрексат — лікарський препарат, який буквально розчиняє запліднене яйце.
Важливо : подібна процедура проводиться тільки під постійним ультразвуковим контролем.
Після хірургічного лікування ектопічної вагітності жінка повинна пройти реабілітаційний період — він буде тривалим.
По-перше , бажано пройти повноцінне обстеження у лікарів вузьких спеціальностей для з'ясування справжньої причини неопущення заплідненої яйцеклітини в порожнину матки. Тільки при проведенні терапевтичних заходів по відношенню до інфекційних і запальних процесів в органах репродуктивної системи можна в майбутньому очікувати розвиток нормальної вагітності.
По-друге , гінекологи рекомендують пройти санаторно-курортне лікування в перші 3-6 місяців після оперативного втручання — це допоможе відновити і зміцнити імунітет організму.
По-третє , гінекологи попереджають про небажаність планування вагітності в перші 6 місяців після проведення хірургічного втручання з приводу ектопічної (позаматкової) вагітності. Лікар може призначити гормональні контрацептиви — це допоможе відновити гормональний фон і запобігти незаплановане зачаття.
Профілактичні заходи
Позаматкову вагітність неможливо передбачити — занадто багато існує чинників, які можуть призвести до подібного розвитку подій. Але лікарі розробили конкретні профілактичні заходи:
- з моменту початку статевого життя регулярно відвідувати гінеколога для профілактичних оглядів та раннього діагностування запальних / інфекційних захворювань;
- вести календар менструального циклу і при незначних порушеннях консультуватися з гінекологом;
- своєчасно і повноцінно лікувати будь-які патології органів репродуктивної системи, в тому числі запальні та інфекційні захворювання;
- планувати вагітність — наприклад, перед зачаттям пройти повний огляд у лікарів загальнихі вузьких спеціальностей.
Позаматкова вагітність вважається досить складною і небезпечною патологією. Але якщо медичні заходи проводилися на ранній стадії патології або при розриві фаллопиевой труби були зроблені грамотні заходи, то прогноз буде сприятливим. Сучасні досягнення в медицині дозволяють не тільки зберегти життя жінки, але і забезпечить їй можливість в майбутньому мати дітей.
Більш детально про позаматкової вагітності — в відео-огляді:
Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії.