Метод ЕКЗ або екстракорпоральне запліднення після його відкриття дало реальний шанс стати справжніми батьками мільйонам безплідних пар у всьому світі. Воно ефективно при самих різних формах безпліддя у жінок , а в разі бездітності через проблем у чоловіка , ЕКО — часом єдиний спосіб зачаття дитини.

Сам термін « екстракорпоральне »означає дослівно« запліднення поза тілом »або in vitro, тобто зачаття відбувається поза організмом — як багато хто говорить,« в пробірці ». Вдаються до такого методу лікування безпліддя, якщо зустріч статевих клітин чоловіка і жінки «в природному середовищі» (в статевих жіночих шляхах) фізична неможлива. Важливим моментом при цьому залишається здатність жінки виносити і народити малюка.

Метод ЕКЗ — це організація запліднення яйцеклітини сперматозоїдом, в результаті чого формується ембріон, який підсаджують в матку в його «природне середовище». Доведено, що діти, народжені в результаті екстракорпорального запліднення, нічим не відрізняються від дітей, зачатих природним шляхом: зачаття в пробірці ніяким чином не відбивається на їх здоров'я або інтелектуальних здібностях.

Зверніть увагу: слід враховувати, що до даної процедури є перелік показань і цілий список протипоказань. ЕКО не проводять тільки за бажанням пари; це дуже складна процедура, яка показана в разі важкого безпліддя, які не подається консервативного та хірургічного лікування.

---

---

Показання до ЕКО при безплідді

Наявність певних патологій репродуктивної сфери і станів у жінки або чоловіка може стати показанням для проведення програми ЕКЗ.

До них відносяться:

• Порушення прохідності маткових труб або їх відсутність. В результаті запального процесу в трубах часто утворюються спайки, які перешкоджають природному зустрічі яйцеклітини зі сперматозоїдом. Якщо їх неможливо видалити або труби відсутні зовсім, то ЕКО — єдиний спосіб завагітніти.
• Чоловіче безпліддя. Погана якість еякуляту, відсутність в ньому достатньої кількості здорових сперматозоїдів і т. Д. — Це найбільш часті причини безпліддя у чоловіків, впоратися з яким допоможе екстракорпоральне запліднення.
• Ендометріоз . ЕКО в даному випадку проводять у важкій стадії хвороби, при неефективності оперативного лікування.
• Вікові безпліддя. Після 40 років фертильність як жінки, так і чоловіки знижується. Якщо вікові зміни не можна подолати іншими способами, то парі пропонується ЕКО.
• Відсутність овуляції . Якщо ефекту від стимуляції овуляції препаратами немає, то екстракорпоральне запліднення може забезпечити високі шанси на зачаття. У жінок з ановуляцією дана процедура проходить максимально ефективно.

Безпліддя з нез'ясованої причини. Приблизно у кожної 10-ій безплідної пари не вдається встановити причину. При неефективності інших методів лікування безпліддя, їм також показано ЕКО.

Протипоказання до ЕКО

Незважаючи на високі технології і широкі можливості сучасної репродуктології, до процедури ЕКЗ при безплідді, до жаль, також є протипоказання.

Вони класифікуються на :

• абсолютні
• відносні

Абсолютні протипоказання до ЕКЗ включають в себе:

• патології розвитку матки (відсутність, дворога матка, «дитяча матка», подвійна матка);
• рак шийки матки, аномалії матки, яєчників;
• системні захворювання — лейкоз, пороки серця, лімфому , гіперпаратиреоз, розсіяний склероз, апластична анемія, кардіоміопатія, цукровий діабет з ускладненнями, ниркова недостатність, лімфогранулематоз, шизофренія у важкійстадії , інсульт в анамнезі;

При абсолютних протипоказання застосовувати ЕКЗ недоцільно, тому що існує пряма загроза життю матері, так як її хвороба може почати прогресувати або ж сама процедура буде нерезультативної.

До переліку відносних протипоказань потрапили:

• пухлини матки доброякісного характеру;
• гепатити, сифіліс, активний туберкульоз і т.д. ;
• інфекційні хвороби в гострій стадії;
• ВІЛ;
• загострення хронічних патологій.

У разі відносних протипоказань, ЕКО можливо після пройденої терапії, або переходу хвороби в стадію ремісії.

Важливо : тільки лікар має право вирішити чи підходить бездітній парі ЕКО або варто розглянути альтернативні варіанти (сурогатне материнство, усиновлення). Висновок дається кількома фахівцями, які спільно приймають рішення в разі кожної окремої пари.

Підготовка до ЕКО

Етап підготовки жінок і чоловіки до даної процедури починається за 3-6 місяців.  Жінка повинна пройти обстеження при безплідді перед ЕКО, яке включає такі процедури :

• трансвагінальна ультразвукова діагностика матки і яєчників;
• гістеросальпінгографія або лапароскопія для оцінки прохідності труб;
• гістероскопія, біопсія ендометрія (при необхідності);
• загальні аналізи крові і сечі, біохімія крові, аналіз на коагулограму;
• мікроскопія мазка з піхви;
• цитологія клітин шийки матки;
• рівень естрогену і прогестерону;
• аналіз на рівень антитіл М, G довірусу краснухи;
• посів на бакфлору з піхви;
• флюорографія легень;
• електрокардіограма;
• консультація генетика і кариотипирование при наявності в сім'ї випадків вроджених аномалій або хвороб;
• консультація терапевта;
• кольпоскопія (щоб виключити рак шийки матки);
• мамографія (для тих, кому за 35 років) або УЗД грудей;
• УЗД наднирників, щитовидної, паращитовидних залоз.

Чоловікові призначають наступні діагностичні процедури :

• спермограма (дуже інформативне дослідження, яке дає повноцінну картину стану сперми партнера і дозволяє оцінити його рівень фертильності);
• УЗД мошонки, передміхурової залози;
• мікроскопія виділень з уретри;
• кариотипирование;
• фрагментація ДНК сперматозоїдів;
• консультація андролога;
• консультація генетика;
• консультація уролога.

Загальні аналізи при безплідді для чоловіка і жінки — це дослідження на наявність урогенітальних інфекцій .

• антитіла до бліда трепонема;
• М, G антитіла до ВІЛ, гепатитів, герпесу, цитомегаловірусу;
• аналізи на трихомонаду, гриби роду кандида, мікоплазму, гонокок, хламідії, уреаплазму.

Зверніть увагу : після проведення повної програми обстеження жінці виконують гормональне стимулювання препаратами. Їх завдання забезпечити зростання і дозрівання фолікулів в яєчниках. При цьому їх дозріє одночасно кілька, а не 1, як при фізіологічному циклі. Це необхідно для запліднення декількох ембріонів, тому що успішність ЕКО не 100%. Тривалість такої стимуляції до 14 днів, і проводитися вона може на основі 3 протоколів (довгого, короткого, супердлінние).

Процедура ЕКЗ

Само запліднення in vitro відбувається в кілька етапів :

• Отримання яйцеклітин. Після гормональної стимуляції проводять забір фолікулів у жінки під УЗД-контролем. Це здійснюють за допомогою трансвагінального або лапароскопічного доступу у вигляді пункції яєчників. Яйцеклітину разом з фолікулярною рідиною витягують пункційної голкою з кожного фолікула. ​​
• Отримання сперматозоїдів від чоловіка і їх ретельна підготовка.
• Культивування ембріонів. Сперму спеціально обробляють і з'єднують її з яйцеклітиною (до 300000 чоловічих клітин на 1 яйцеклітину). Матеріал поміщають в умови інкубатора на термін до 6 днів, де є живильне середовище, яка забезпечує запліднення і розвиток майбутніх ембріонів.
• Трансплантація ембріонів в маткову порожнину. Готовий ембріон підсаджують в дно матки за допомогою стерильного катетера через цервікальний канал. Процедура повністю безболісна і проводиться під контролем УЗД.
• Підтримка ембріона. Жінці вводять препарати для створення оптимальних умов імплантації і розвитку ембріона.
• Діагностика вагітності. Через 12 днів після етапу перенесення доцільно провести аналіз крові на ХГЧ, який вважається найбільш достовірним в плані ранньої діагностики вагітності.

Допустима кількість спроб ЕКО

ЕКО має всього близько 33% успішності, тому питання про кількість спроб з'являється у кожної пари, яка на нього зважилася, адже сама процедура недешева. Дане питання в компетенції вирішити тільки лікар індивідуально в кожному випадку з урахуванням розумної межі кількості процедур. Відомі випадки, коли вагітність наступала тільки з 10-ій спроби ЕКЗ. При цьому процедура повністю безпечна для організму і може бути продубльована багато разів.

Лікарські препарати для ЕКО

Без них настання вагітності при лікуванні безпліддя за допомогою ЕКЗ малоймовірно, тому що ліки використовуються для створення необхідного гормонального фону. Останній є грунтом для дозрівання і отримання нормальних фолікулів, а також запорукою наступного фізіологічної імплантації ембріона і його подальшого розвитку.

Завдання всіх використовуваних медикаментів — оптимальна підготовка організму жінки до вагітності.

При цьому використовуються:

• Агоністи гонадотропін-рилізинг гормону. Це кошти для підготовки яєчників до стимуляції (Золадекс, Декапептил, Люкрин, Диферелин).
• Ліки гонадотропнихгормонів. Вони стимулюють і регулюють ріст фолікулів (Пурегон, Перговеріс, менопур).
• Антагоністи гонадотропін-рилізинг гормону. Вони пригнічують секрецію лютеїнізуючого гормону, ніж запобігають передчасну овуляцію (Цетрорелікс, Оргалутран, Цетротид).
• Препарати естрогенів. Їх завдання — стимуляція зростання ендометрія, за допомогою поліпшення кровопостачання матки (Дивігель, Прогінова).
• прогестеронові препарати. Ці кошти активізують секреторну трансформацію ендометрія, ніж оптимально готують його до майбутнього переносу ембріонів ( Дюфастон , Лютеин, Утрожестан, Кринон).

Проблемні моменти після ЕКЗ

Існують деякі питання, виникають вже після зачаття методом ЕКЗ при безплідді.

Редукція непотрібних ембріонів

Якщо жінка вирішує залишити 1 чи 2 плода, а прижилося більше, то зайві видаляють під УЗД-контролем. Вдаються ні до видалення безпосередньо, а до особливою процедурою. Під час її проведення в плід вводять спеціальні речовини, які зупиняють його зростання, розвиток і він поступово розсмоктується.

ЕКО у жінок після 45

Доведено, що з віком успішність ЕКО знижується, а після 45 років віку його ефективність дорівнює 1,5%, хоча до 40 цей показник дорівнює ще близько 25%. В даному випадку проблема більшою мірою полягає не у віковій категорії жінки, а в віці її яйцеклітини. Саме тому пацієнткам після 45 рекомендують використовувати донорську яйцеклітину. Але рішення завжди приймає жінка: використовувати їй свій матеріал, але з низькою ймовірністю зачаття, або чужий, але з більш високим відсотком успішності ЕКО.

Зверніть увагу : при цьому слід враховувати той фактор, що з віком у жінки збільшується ризик виникнення в ембріоні хромосомних аномалій.

Багатоплідна вагітність

Медики відзначають той факт, що після ЕКЗ ймовірність зачаття двійні, трійні і навіть четверні зростає на 50%. Варто пам'ятати, що багатоплідність — це завжди високий ризик для матері, а також для самих майбутніх малюків. Воно може спровокувати передчасні пологи, завмирання вагітності і т.д.

Як поводитися після ЕКЗ

Не варто обмежувати сильно своє життя після перенесення ембріона. Але при цьому важливо уникати деяких речей, які можуть спричинити за собою стрес для організму, особливо в перші 12 днів.

Зокрема, жінці після ЕКЗ краще на якийсь час відмовитися від таких фізичних навантажень і звичок як :

• фітнес;
• біг;
• силові тренування;
• куріння.

Варто вести спокійне і розмірене життя, більше гуляти на свіжому повітрі, менше перебувати в приміщеннях, де є скупчення людей. Важливо повноцінно і регулярно харчуватися, дотримуватися питного режиму, але не потрібно сідати на дієту або є дуже багато. За бажанням жінки статеве життя може бути обмежена.

Важливо: повністю переходити на постільний режим після ЕКЗ — неправильно, так як нерухомість організму погіршує кровообіг в тазу, тобто матка і ембріон не отримуватимуть необхідну кількість кисню. У підсумку це може негативно вплинути на процес імплантації.

Більше інформації про методику екстракорпорального запліднення ви отримаєте, переглянувши даний відео-огляд:

Вікторова Юлія, акушер-гінеколог