Кровотеча при вагітності відноситься до групи акушерських кровотеч, тобто таких, які виникають в період виношування і народження дитини, а також після пологів. Вони вважаються серйозним ускладненням, так як часто стають причиною материнської смертності.

Кровотеча при вагітності: особливості

Кров'яні виділення в даний період життя жінки характеризуються певними критеріями:

• раптова поява кровотечі;
• масивність крововтрати;
• в першу чергу страждає плід (тому часто практикується екстрене розродження);
• крім деяких випадків , втрата крові супроводжується болем;
• кровотеча під час вагітності формує швидке виснаження імунної системи і компенсаторних реакцій організму жінки;
• різкезменшення ОЦК (об'єму циркулюючої крові) з порушеннями в роботі серця;
• в рази зростає ризик ДВС-синдрому (діссемінірованія внутрішньосудинного згортання).

Причини кровотеч при вагітності в першому-другому триместрах

Чинників, які можуть спровокувати розвиток кровотечі в цей період вагітності, досить багато. Причина безпосередньо залежить від того в якому триместрі воно сталося.

Кровотечі на ранніх термінах вагітності виникають внаслідок таких причин:

• позаматкова вагітність ;
• мимовільний викидень;
• міхурово занесення;
• кровотеча імплантації;
• завмерла вагітність;
• гінекологічні захворювання.

Лікарська тактика, алгоритм і схема лікування залежать від причини, яка спровокувала кровотеча на терміні до 20 тижнів вагітності.

Симптоми і лікування кровотечі при позаматкової вагітності

Її також називають ектопічної вагітністю, при якій яйцеклітина після запліднення імплантується і починає розвиватися поза маткової порожнини. Типові місця її локалізації — це труби, черевна порожнина, яєчники, шийка матки, рудиментарний ріг (однорога матка).

Формується позаматкова вагітність в результаті таких патологій в анамнезі :

• аднексит;
• аборт;
• генітальний інфантилізм;
• ендометріоз ;
• ендоміометрит;
• оперативні втручання на внутрішніх статевих органах;
• гормональний дисбаланс .

Вона може бути прогресуючою і порушеною через розрив труби або яєчника. У деяких випадках цей стан завершується трубним абортом.

Основний симптом в даному випадку — це кров'янисті виділення при вагітності, які «мажуть», у жінок присутній затримка менструації, вона скаржиться на болі внизу живота . Позаматкова вагітність також може стати причиною гострого живота, стану вимагає невідкладної медичної допомоги через розрив маткової труби. Такий різновид вагітності може розвиватися максимум до 8 тижнів, а після настає розрив труби і відкривається кровотеча (внутрішнє і зовнішнє).

Обов'язково має бути проведено гінекологічне дослідження і УЗД, щоб правильно верифікувати діагноз.

Подальша лікувальна тактика наступна :

• оцінка стану жінки;
• визначення ступеня крововтрати;
• збір і уточнення анамнезу (гінекологічного та акушерського);
• госпіталізація в гінекологічне відділення в терміновому порядку;
• транспортування жінки повинна проводитися в положенні горизонтально, головний кінець обов'язково опускають;
• важливо підтримувати цифри АТ на оптимальному рівні;
• в разі масивної крововтрати пацієнтку госпитализирует реанімаційно-хірургічна бригада;
• всі подальші заходирозробляються і робляться вже в стаціонарі.

Причини і симптоми кровотеч при викидні на ранньому терміні

Правильна назва даного стану — мимовільної аборт, яким прийнято вважати переривання вагітності на терміні до 28 тижнів. При ньому у жінки розкривається шийка матки, і плодове яйце частково або повністю виганяє з порожнини матки.

Причини, які можуть спровокувати ранній викидень наступні :

• генетичні порушення у плода;
• гормональний дисбаланс в організмі матері (недостатність прогестерону, надлишок тестостерону);
• резус-конфлікт матері і дитини (коли у матері R-, а у батька R +);
• інфекція;
• прийом медикаментів;
• сильний стрес ;
• неправильний спосіб життя;
• травма, падіння .

Дана патологія супроводжується болями з локалізацією внизу живота, підвищеним тонусом матки, кров'яними виділеннями, що переходять в кровотеча. Стан жінки безпосередньо залежить від обсягу крововтрати, терміну, наявності у неї анемії і інших хвороб.

Важливо : при мимовільному викидні необхідно зупинити вчасно кровотеча, щоб уникнути геморагічного шоку, який настає при втраті великого об'єму крові (індивідуально для кожної пацієнтки). Якщо вагітність не вдається зберегти, вдаються до вискоблювання. 

Кровотеча при вагітності 12 тижнів розцінюють як ранній аборт, і воно часто відбувається з нез'ясованої причини. З 13 по 28 тиждень йдеться про пізньому аборті. 2-8 вагітностей з 100 закінчуються самовільним викиднем за різними причин факторів.

Кров'янисті виділення мають різну характеристику (від мажущейся до рясних), як і больовий синдром (від ниючих до тупих болів внизу живота). Зберігають зазвичай вагітність у разі загрозливого і починається аборту, але чим більше втрачено крові, тим гірше прогноз.

Мимовільний аборт має поетапне протягом:

• Загрозливий викидень. Цей стан може супроводжуватися дуже мізерними кров'яними виділеннями, біль виражена слабо і має тупий ниючий характер з локалізацією в нижній частині живота.
• Розпочатий аборт . При ньому виділення крові буде також необільное, а болю переймоподібні. Дана стадія мимовільного викидня звичайно протікає при задовільному самопочутті. Жінка повинна бути доставлена ​​в гінекологічний стаціонар для вирішення питання щодо доцільності збереження вагітності. Прогноз в даному випадку може бути сприятливим, але все залежить від обсягу крововтрати.
• Аборт в ходу . У пацієнтки спостерігається масивна кровотеча і переймоподібний біль внизу живота. Цей стан вимагає негайної госпіталізації та прийняття відповідних заходів (вишкрібання матки, гемотрансфузії для відшкодування втраченої крові).
• Аборт неповний. Кров виділяється згустками і має темний відтінок, її може бути багато. Обов'язково присутній больовий синдром. Вагітність зберегти в такому випадку неможливо, тому вдаються до вискоблювання порожнини матки.
• Повний мимовільний викидень . Найчастіше він відбувається на дуже ранніх термінах вагітності. Клінічна картина виглядає наступним чином: скорочення матки, відкриття каналу шийки матки, видалення з маткової порожнини плодового яйця з деякою кількістю крові, закриття зіву шийки і припинення кровотечі. Повний викидень не потребує невідкладної допомоги, але жінку все ж госпіталізують. У стаціонарі їй виконують діагностичне вишкрібання. Ця процедура дозволяє упевнитися в тому, що в порожнині матки не залишилося частинок плодового яйця.

Лікувальні заходи при мимовільному викидні на ранньому терміні

Результат лікування кровотеч при вагітності багато в чому залежить від своєчасного звернення жінки до медичного закладу і чіткого дотримання нею усіх призначень лікаря.

У комплекс терапії таких станів входить:

• Перше і головне правило для жінки, у якої є загроза раннього викидня — це строгий постільний режим.
• Повноцінний емоційний спокій.
• При необхідності призначаються кошти гормональної терапії (Прогестерон, Дюфастон , Утрожестан).
• Проводиться також інфузійна терапія (в / в вливання розчинів згідно з приписами лікаря).

Лікування повинне проходити в умовах стаціонару під контролем лікуючого гінеколога. Якщо причину можна усунути і при цьому також зберегти поточну вагітність, то жінка повинна перебувати під наглядом лікаря до пологів.

Кровотеча на ранніх термінах по згусткам: причини, симптоми, прогноз

Наявність згустків в кров'яних виділеннях при вагітності — це, з великою ймовірністю, виділення фрагментів тканин ембріона. Часто згустки жінка помічає при відвідуванні туалету або після підйому важких предметів. Сам процес супроводжується спазмується болями (схожими на перейми). Така кровотеча — це викидень на ранньому терміні, який дуже часто трапляється протягом перших 12 тижнів. Зберігати таку вагітність лікарі не будуть, особливо, якщо кров при цьому червона і є згустки.

Зверніть увагу: вид самих кров'яних згустків (коричневі, червоні, червоні), а також яка пропонується симптоматика, можуть бути симптомами не тільки викидня, але і таких патологій:

• завмерла вагітність;
• відшарування плодового яйця;
• шеечная або трубна вагітність.

Ці стани дуже небезпечні для життя і здоров'я жінки, тому вимагають невідкладної допомоги та госпіталізації.

Кровотечі на ранніх термінах вагітності при міхурово заметі

Ця патологія є різновидом трофобластичних хвороб, які формуються з похідних жіночої та чоловічої статевих клітин. Пузирний замет може розвиватися як під час фізіологічної, так і ектопічної вагітності, після пологів, штучного аборту, при запальних процесах статевої системи, гормональні порушення. Дана хвороба характеризується наявністю модифікацій в хоріоні: спостерігаються збільшені розміри ворсин з формуванням на них пузирькообразние елементів. Вражає вона переважно жінок в молодому віці від 20 до30 років.

Симптоматика міхура занесення :

• затримка місячних до 2-4 місяців (жінка вважає себе вагітною);
• кров'янисті виділення ( вони з'являються в результаті відторгнення бульбашок) з наявністю в них тих самих бульбашок;
• матка при гінекологічному огляді не відповідає передбачуваному терміну вагітності;
• при проведенні УЗД на 20 тижні плід в матці не візуалізується , але видно картина «сніжної бурі»;
• дуже сильно виражена клініка раннього токсикозу;
• титр хоріонічного гонадотропіну в крові вище норми в 1000раз;
• кровотеча можна купірувати тільки за допомогою вискоблювання маткової порожнини.

Зверніть увагу : дана патологія — це показання для постійного спостереження в жіночій консультації протягом 2 років з систематичної здачею аналізів на хоріонічний гонадотропін. Повторно вагітніти дозволяється тільки через 2 роки при негативних результатах досліджень.

Кровотеча імплантації в першому триместрі

Воно вважається варіантом норми, так як не несе в собі небезпеку для ембріона. Механізм його розвитку наступний: плодове яйце імплантується в слизову матки, під час цього процесу може бути зачеплений посудину, через що у жінок виникають незначні кров'яні виділення на ранньому терміні вагітності. Відбувається це зазвичай в ті дні, коли мав розпочатися очікуваний наступний менструальний цикл. Тому жінки часто приймають кровотеча імплантації за чергові місячні, так як про вагітність вони ще просто не знають.

Клінічна картина при цьому буде наступна :

• мізерні виділення;
• тривалість виділень від декількох годин до 2 днів максимум;
• кровотеча не посилюється.

Зверніть увагу: якщо виділення більш рясні і супроводжуються болем, то це ознаки іншої патології, а не имплантационного кровотечі .

Кровотеча на ранньому терміні через завмерла

При такій патології плід завмирає на ранніх термінах до 12 тижнів . Причина зазвичай криється в генетичних порушеннях ембріона, гормональної недостатності, гострих інфекційних патологіях, що можна визначити діагностичним шляхом. Іноді такий стан протікає безсимптомно для жінки.

В інших випадках спостерігаються такі симптоми :

• мізерні виділення кров'яного характеру;
• відсутність ознак життєдіяльності плода на УЗД;
• біль внизу живота;
• різке зникнення ознак вагітності;
• пом'якшення молочних залоз;
• невідповідність розмірів матки терміну вагітності.

Лікувальна тактика при вагітності, що завмерла і супроводжує її кровотечі зводиться до госпіталізації жінки і вискоблювання матки.

Кровотеча на ранньому терміні вагітності: що робити?

З урахуванням того, що причини кровотеч можуть бути різні, при їх появі слід негайно звернутися до лікаря.

• Якщо кров'яні виділення незначні, немає болю і до жіночої консультації недалеко, можна звернутися за допомогою туди самостійно.
• Коли кров яскрава або кровотеча сильна — необхідно викликати швидку допомогу і дочекатися її.
• До приїзду лікаря слід прийняти горизонтальне положення, надати ногам піднесене положення, не брати ніяких медикаментів, щоб не стерти симптоматику.
• Якщо кровотеча супроводжується втратою свідомості, сильним болем, холодним потом, це може свідчити про позаматкову вагітність і розриві труби. В такому випадку важлива кожна хвилина.

Вікторова Юлія, акушер-гінеколог