Під «невиношуванням вагітності» мається на увазі мимовільний аборт, т. Е. Переривання вагітності на терміні до 37 тижнів. Відлік даного терміну ведеться з 1-го дня останніх місячних, які були зафіксовані у пацієнтки.

Важливо: на терміні до 22 тижнів говорять про «викидень», до 37 — про «передчасних пологах».

З організму, як правило, не виходить інакше нежиттєздатний плід. Якщо у жінки були зафіксовані як мінімум 3 епізоду викидня на терміні до 20 тижнів, то мова ведеться про діагноз «звичне невиношування вагітності».

---

---

Причини невиношування вагітності

До числа найважливіших причин невиношування вагітності відносяться:

• хромосомні аномалії ембріона (генетично обумовлені фактори);
• імунологічні причини;
• вроджені чи набуті хвороби матки (в т. ч. новоутворення);
• передлежання плаценти;
• многоводие;
• гестоз;
• захворювання органів репродуктивної системи інфекційно-запального генезу;
• патології ендокринних органів (частіше — захворювання щитовидної залози і цукровий діабет);
• важкі загальні хронічні захворювання;
• надмірні фізичні навантаження (підняття важких предметів і т. д.);
• часті психоемоційні стреси;
• травми різної тяжкості і локалізації;
• вплив несприятливих факторів зовнішнього середовища.

Обстеження при невиношуванні вагітності

При невиношуванні вагітності в першу чергу проводиться обстеження партнерів на взаємну сумісність по HLA-системі.

Важливо: HLA-система є провідним фактором (комплексом) тканинної сумісності. Гени, що відносяться до системи HLA, локалізовані в шостий хромосомі.

В обов'язковому порядку здійснюється лабораторний аналіз біологічного матеріалу (вигнаного ембріона). Він включає тканинної аналіз і хромосомні дослідження.

Обидва статевих партнера проходять генетичне обстеження з метою вивчення каріотипу (хромосомного набору) і можливого встановлення присутності патологічних генів.

Зверніть увагу : консультація фахівця-генетика є обов'язковою складовою комплексного обстеження при даній патології.

У партнерів беруть звичайний аналіз крові для визначення групової приналежності і резус-фактора.

Чоловік здає пробу сперми для проведення спермограми.

За допомогою звичайного мазка виявляються інфекції, які передаються статевим шляхом. Додатково проводиться дослідження на приховані інфекції.

У обох партнерів методом полімеразної ланцюгової реакції виявляють наявність або відсутність таких інфекційних агентів:

• вірусу простого герпесу ;
• гонококів;
• цитомегаловірусу ;
• грибків роду Candida;
• уреаплазми ;
• хламідій ;
• мікоплазм;
• гарднерели;
• кишкової палички;
• ентерококів;
• стрептококів Б.

У ході лабораторного дослідження крові виявляється наявність або відсутність антитіл до бактерій, вірусів і найпростіших методом імуноферментного аналізу. Присутність імуноглобулінів IgG свідчить про наявність в організмі збудника до настання вагітності. Імуноглобуліни IgM характерні для гострої стадії захворювання інфекційної етіології.

Визначаються тіла до збудників таких захворювань:

• краснуха ;
• токсоплазмоз ;
• простий герпес.

Методом ІФА виявляються також антитіла до найпростіших (лістерії, хламідії) і цитомегаловірусу.

Пацієнтці проводиться дослідження за допомогою бактеріологічного посіву; він дозволяє виявити наявність або відсутність умовно-патогенних мікроорганізмів.

Необхідно також визначення гормонального фону жінки.

Встановлюється рівень вмісту наступних гормонів:

• прогестерон ;
• кортизол;
• тестостерон;
• фоллікостімулірующій гормон,
• естрадіол;
• лютеїнізуючого гормону;
• пролактин;
• оксипрогестерон (17-ОПК);
• андрогенний гормон кори надниркових залоз (ДГЕА-с).

На наступному етапі пацієнтці з невиношуванням потрібно обстежити щитовидну залозу (особливо тим, у кого були діагностовані проблеми з цим органом ендокринної системи).

Визначаються рівні наступних гормонів «щитовидки» :

• тироксин (Т4) загальний;
• тироксин (Т4) вільний;
• трийодтиронін (Т3) загальний;
• трийодтиронін (Т3) вільний;
• тиреоглобулін (ТГ);
• тироксин-зв'язуючий білок (ТСГ);
• тиреотропний гормон (ТТГ).

Крім того, проводиться виявлення антитіл до рецепторів ТТГ.

Проведені комплексні дослідження припускають виявлення АТ до фосфоліпідів і хоріонічного гонадотропіну, а також наявність або відсутність в крові жінки т. Н. «Антикоагулянту червоного вовчака».

Обов'язково проводиться загальний аналіз крові, аналіз «на біохімію». Необхідно також визначення стану провідних факторів згортання крові.

Також здається загальний аналіз сечі і складається графік базальної температури.

З інструментальних методів дослідження найбільш інформативним є ультразвукове дослідження органів репродуктивної системи, яке проводиться за допомогою датчика, що вводиться вагінально.

Нормальні показники

1. При перевірці обох партнерів по системі HLA визначається сумісність.
2. Аналіз крові показує сумісність по резус-фактору.
3. Генетичних патологій немає.
4. Патогенні мікроорганізми, (в т. ч. прихована інфекція) відсутні.
5. Спермограмма показує нормоспермію.
6. Рівень статевих гормонів і гормонів щитовидної залози — в межах референсних значень.
7. Зміни показників загального та біохімічного дослідження крові не відзначається.
8. Показники сечі відповідає фізіологічним значенням.
9. Складений графік базальної температури — без відхилень.
10. При ультразвуковому скануванні не визначається ніяких патологій органів репродуктивної системи.

Бецік Юлія, акушер-гінеколог