аменорея називають відсутність менструацій протягом декількох циклів у жінок дітородного віку або ж відсутність менархе (першої менструації) у дівчат, які досягли 16 років. Аменорея не є окремим захворюванням. Це тільки симптом, який вказує на те, що в організмі жінки відбуваються фізіологічні зміни або ж розвиваються серйозні захворювання. Завдання лікарів в таких ситуаціях — виявити, що саме спровокувало порушення менструального циклу і вибрати правильну тактику лікування.

---

---

Різновиди аменореї

Все аменореї ділять на дві великі групи:

• Первинні (коли менструацій не було взагалі).
• Вторинні, що виникає у жінок, що мали нормальну менструальну функцію раніше.

Крім цього, аменореї бувають істинними і помилковими, фізіологічними і патологічними.

При справжніх аменореях в статевих залозах, матці і у всьому організмі жінки не відбуваються циклічні зміни, тому і не починається менструація. При помилкової аменореї якраз всі необхідні зміни відбуваються, ендометрій відторгається, але не виходить назовні з менструальним кровотечею через непрохідності статевих шляхів або дівочої пліви. Кров і отторгнувшіхся внутрішній шар матки накопичується в маткової порожнини, маткових трубах, піхві. У таких ситуаціях потрібно негайне хірургічне лікування.

Прикладом фізіологічних аменорей є відсутність менструацій під час вагітності і періоду лактації. Крім того, не є патологією періодичні аменореї в перші два роки після менархе (для становлення менструальної функції організму необхідний час). Ну і нарешті, постменопауза — це також варіант фізіологічної аменореї.

У свою чергу патологічна аменорея — це завжди результат впливу на жіночий організм негативних чинників і ознака наявності серйозних гормональних порушень і захворювань.

Причини аменореї

Первинна патологічна справжня аменорея виникає у дівчат, які страждають :

• Синдромом Тернера — вродженою патологією, при якому відсутня одна Х-хромосома, що проявляється затримкою статевого розвитку.
• Аномаліями матки і статевих залоз (може бути повна відсутність або недорозвиненість).
• Синдромом тестикулярной фемінізації . При цьому синдромі тканини нечутливі до чоловічих статевих гормонів, тому діти, які по хромосомному набору повинні б були бути хлопчиками, народжуються з зовнішніми статевими органами жіночими і недорозвиненими яєчками в черевній порожнині.
• Синдромом Каллмана . Дана патологія проявляється дисфункцією гонад, проблемами з нюхом і недостатнім виділенням гіпоталамусом рилізинг-гормонів, що впливають на яєчники.
• патології гіпоталамо-гіпофізарної системи , при яких зменшується або взагалі припиняється виділення гормонів, відповідають за репродуктивну сферу.

Вторинна аменорея — це, як правило, результат таких захворювань:

• Синдрому виснаження яєчників (який розвивається у жінок до 40 років внаслідок аутоімунних процесів і спадковості).
• полікістоз статевих залоз.
• Захворювань гіпофіза (аденом, гіпофункції і т.д.)
• гІПЕРПРОЛАКТИНЕМІЄЮ (збільшення концентрації пролактину в крові).
• анорексія .
• декомпенсований ендокринних хвороб ( цукрового діабету , гіпотиреозу і т.д. ).

Крім цього, вторинна аменорея може виникнути в результаті сильних повторюваних переживань, хронічної втоми, надмірних фізичних навантажень, тривалого голоду і переїдання. Пояснюється це просто: жіночий організм дуже чутливий до будь-яких стресових ситуацій ( стресів психологічним, фізичним і навіть харчовим), тому відповідає на них бурхливими захисними реакціями. В даному випадку аменорея — це спроба організму попередити зачаття дитини в невідповідних для гармонійного розвитку умовах.

Обстеження жінок з аменореєю

Повноцінний менструальний цикл — це один з основної показників здоров'я жінки. Тому відсутність менструації без явних фізіологічних причин (вагітність , лактації) завжди свідчить про серйозне збої в організмі. Звернутися до гінеколога необхідно, якщо менструації немає більше 2 місяців або ж немає менархе у дівчини, що досягла 16-річного віку. Дорослі жінки і мами дівчаток повинні розуміти, що якщо немає здорового менструального циклу, не буде і вагітності. Більшість захворювань, що супроводжуються аменореєю, є причиною жіночого безпліддя .

Дівчатам і жінкам, які страждають аменореєю, необхідно комплексне обстеження, що включає:

• Консультацію гінеколога і ендокринолога (найкраще звернутися до вузького спеціаліста гінеколога-ендокринолога).
• Дослідження гормонального профілю.
• Тестування на вагітність (лікарі повинні переконатися, що причина аменореї не в вагітності).
• Біохімічний аналіз крові (важливий показник цукру в крові ).
• УЗД органів малого таза.
• рентгенографію турецького сідла, якщо є підозра, що у хворої пухлина гіпофіза.
• КТ і МРТ , якщо є на те свідчення.
• Проби з жіночими статевими гормонами, що дозволяють більш точно визначити причину аменореї.

Лікування первинної аменореї

Якщо у дівчинки виявлено аномалії репродуктивних органів, що не дозволяють менструальним виділенням виходити з статевих шляхів, обов'язково проводиться хірургічне втручання . Розтинають дівоча пліва, здійснюється пластика піхви і т.д. Якщо ніяких інших проблем зі статевою сферою у дівчинки немає, то після післяопераційного відновлення менструальна функція зазвичай відразу ж стабілізується.

При істинних первинних аменореях лікування більш складне, тривале і не завжди ефективне, оскільки відновити яєчники або матку, якщо їх просто немає, неможливо. Крім того, має значення, наскільки своєчасно виявлено захворювання (насамперед це стосується вроджених недуг, що супроводжуються гормональними порушеннями) і розпочато лікування.

При більшості патологій, що призводять до первинної істинної аменореї, показана комплексна гормонотерапія . Наприклад, хворим з синдромом Тернера доводиться протягом усього дітородного віку приймати естрогени. Але це дає свої результати: якщо вдається за допомогою гормонального лікування домогтися нормального розвитку репродуктивних органів і їх готовності до народження дитини, то можна планувати вагітність (як правило, ЕКО з застосуванням донорської яйцеклітини) .

Замісна гормонотерапія показана і при синдромі Каллмана, а також захворюваннях гіпоталамо-гіпофізарної системи. При тестикулярной фемінізації крім терапії жіночими статевими гормонами до досягнення пацієнткою віку фізіологічної менопаузи проводиться і хірургічне лікування (видаляються яєчка з черевної порожнини), але менструації при цьому захворюванні не з'являються, оскільки у хворих відсутній матка.

Крім того, при первинної аменореї, незалежно від її причин, дуже важливо приділяти увагу зміцненню нервової системи пацієнтки і збалансованому харчуванню, що забезпечує організм хворий усіма необхідними речовинами.

Лікування вторинної аменореї

При вторинній аменореї лікування зазвичай включає кілька напрямків:

• Контроль над вагою (маса повинна бути нормальною, для репродуктивної системи є небажаним як надмірне схуднення, так і ожиріння).
• Відновлення позитивного психоемоційного фону.
• Гармонійне поєднання праці і відпочинку.
• Терапія основного захворювання.

Досить часто в гінекології зустрічаються випадки, коли повноцінний відпочинок, позитивні емоції, позитивний настрій і правильне харчування допомагає відновити менструальну функцію без будь-якого медикаментозного втручання. Тому не варто ігнорувати рекомендацій лікаря, щодо того, що для одужання досить лише більше спати, гуляти на повітрі, пити заспокійливі трав'яні чаї , правильно харчуватися і регулярно займатися сексом.

Але не все завжди складається так гладко, все-таки більшість патологій, що супроводжуються вторинною аменореєю, доводиться лікувати за допомогою гормональних препаратів. Боятися їх не треба. Сучасні гормональні ліки мають мінімум побічних дій і максимум ефективності.

Підбирають препарати, грунтуючись на результатах аналізів і поставлений діагноз. При дисфункції яєчників гінекологи призначають оральні контрацептиви. При передчасному клімаксі (синдром виснаження яєчників) показана замісна гормональна терапія. Полікістоз жіночих статевих залоз лікують цукрознижувальними препаратами і знову-таки гормонами.

Якщо причина вторинної аменореї в пухлини гіпофіза, проводять хірургічне лікування. Якщо відзначається гіпофункція цієї ендокринної залози, призначають гонадоліберину, гонадотропіни. При анорексії пацієнтку спочатку виводять з важкого стану, а вже потім проводять корекцію гормональних порушень.

Таким чином, якщо аменорея вторинна, відновити менструальну функцію і навіть завагітніти цілком можливо. Просто не треба затягувати з візитом до гінеколога і займатися самолікуванням.

Зубкова Ольга Сергіївна, медичний оглядач, лікар-епідеміолог