На додаток до основного клінічного аналізу сечі застосовуються спеціальні проби, які більш детально досліджують окремі функції діяльності сечовивідної системи і призначаються при діагностиці певних захворювань.

Найбільш вживаними на сьогоднішній день є:

• аналіз сечі за Зимницьким;
• трехстаканная проба;
• проба Сулковича;
• бактеріологічне дослідження на стерильність;
• метод Аддиса-Каковского.

Розглянемо ці способи діагностики більш докладно.

---

---

Проба за Зимницьким

Дослідження сечі за Зимницьким дозволяє оцінювати концентраційну здатність нирок. Застосовується в доповнення до клінічного аналізу сечі.

Показання до призначення:

• гостра і хронічна ниркова недостатність;
• підозра на наявний хронічний гломерулонефрит ;
• клінічні прояви хронічного пієлонефриту ;
• додаткова діагностика нецукрового діабету;
• хронічна серцева недостатність і гіпертонічна хвороба .

Зверніть увагу: аналіз необхідний для оцінки діяльності нирок, а не для постановки діагнозу.

У нормі нирки виділяють сечу, в якій містяться високі концентрації шлаків і продуктів білкового обміну. До них відносяться сечовина, креатинін, сечова кислота, ізомери глюкози, білкові субстанції, інші речовини в незначних кількостях. Показники концентрації складають одиниці відносної щільності сечі.

Мета проби: визначення питомої ваги знаходяться в сечі елементів і сполук протягом добового циклу, так як в різні проміжки часу показники змінюються. Динамічне спостереження за ними дозволяє робити висновки про діяльність нирок.

В нормі щільність сечі знаходиться в межах 1003-1035 г / л. Чим вище щільність, тим більше в ній знаходиться розчинених органічних сполук.

Аналіз за Зимницьким виявляє добовий обсяг сечі, щільність в різний час доби, кількість сечі, що виділяється в різні проміжки часу. Ці дані дозволяють зробити висновки про порушення роботи нирок.

Відносна щільність визначається в різних порціях сечі, які збираються через кожні три години протягом доби.

Методика збору сечі для аналізу за Зимницьким

Що необхідно:

• 8 чистих скляних посудин (банок);
• годинник;
• папір і ручка для фіксації кількості випитої рідини.

Перша ранкова порція не враховується . Потім проводиться забір через кожні три години, всього 8 разів. Кожна порція оцінюється окремо. Кількість тригодинний сечі в середньому становить обсяг від 50 до 300 мл.

Правила збору сечі:

1. Перший збір сечі проводиться з 9.00 до 12.00, потім кожні три години: до 15.00, 18.00, 21.00, 24.00, 3.00, 6.00, 9.00 (остання порція).
2. Баночки з вмістом поміщаються поетапно в холодильник для зберігання.
3. після заповнення банки доставляються в лабораторію.
4. Для аналізу надається запис про кількість прийнятої рідини.

в одну банку пацієнт мочиться при необхідності кілька разів в покладений інтервал часу. Якщо за 3 години позовів не було, банку залишають порожній. Якщо за 3 години не вистачило ємності «планової» посуду, то заповнюють додаткову і позначають її.

Зверніть увагу: напередодні здачі не слід приймати сечогінні препарати. Також необхідно порадитися з лікарем про можливість поєднання проби з прийомом інших препаратів.

Розшифровка результатів проби Зимницкого

Лабораторія проводить оцінку загальної кількості сечі, а також окреме кількість в працях, щільність кожної порції, а також денний діурез (з 6 ранку до 6 вечора), і нічний діурез (з 6 вечора, до 6 ранку )

У нормі денний діурез переважає над нічним. Ранкова щільність сечі вище 1,018 характерна для нормальної концентраційної здатності нирок.

Фізіологічні кордону щільності знаходяться між значеннями 1001 — 1040. При звичайному режимі питне щільність становить — 1012-1025.

У разі незмінний протягом доби питомої ваги сечі настає стан під назвою изостенурия . Значення в діагностиці хвороб має варіант гипоизостенурии. При ньому щільність знижена менше 1012-1014 г / л. Виникає при нездатності ниркових канальців до концентрації фільтрату сечі. Зустрічається при всіх видах ниркової недостатності. Протилежний стан — гіперізостенурія , характеризується високою питомою вагою, реєструється при отруєннях солями важких металів, гіперпаратиреоз, цукровому діабеті.

Аналіз за Зимницьким здатний виявити і такі стани, як:

• Гіпостенурія . При щільності нижче 1012 г / л, яка спостерігається у всіх порціях можна зробити висновок про порушення здатності нирок до концентрації. Цей стан характерно для хронічного пієлонефриту і гломерулонефриту, амілоїдозу нирок. Також воно розвивається при хронічній серцевій недостатності, що супроводжується гіпертонічною хворобою, при нецукровому діабеті.
• гиперстенурия. Щільність сечі вище 1 035 г / л. Цей вид відхилень характерний для цукрового діабету, при захворюваннях крові, викликаних її руйнуванням (гемоліз, анемія), при гестозах (токсикози різних термінів вагітності), а також зустрічається при деяких формах гломерулонефриту.
• Полиурия — стан, при якому об'єм сечі більш 1,500-2,000 мл. Також це відхилення можна зафіксувати при виділенні з сечею більше 80% прийнятої за добу рідини. Поліурія зустрічається при розвитку ниркової недостатності, цукрового і нецукрового діабету.

• Ніктурія. Виникає, коли нічне кількість сечі переважає над денним. Це відхилення буває при серцевій недостатності. Ніктурія може наступити при посиленому режимі питне. В цьому випадку щільність буде знижена. Якщо хоча б в одній порції зафіксовано значення 1020 р / л і вище, то не слід думати про порушення концентраційної функції нирок. У нормі обсяг добової сечі становить близько 65-70%, а нічний — 30-35%.
• Олигурия. Зменшення добової сечі менш 1500 мл. Цей стан викликається серцевою недостатністю, запущеними стадіями ниркової недостатності.

трехстаканной проба

Дослідження застосовується для уточнення знаходження запалення в статевих органах і сечовому міхурі. Метод застарів і використовується в рідкісних випадках при неможливості провести більш сучасні дослідження.

Аналіз проводять вранці, до прийому їжі і рідини. Перед забором сечі необхідний туалет зовнішніх сечостатевих органів без застосування миючих засобів. Напередодні готуються три чисті банки з маркуванням (1,2,3). Сеча збирається послідовно в три посудини: в перший (1) — незначну частину, в другій (2) — основну і в третій (3) — залишок.

Зібраний матеріал негайно доставляється в лабораторію, де піддається дослідженню під мікроскопом для визначення вмісту еритроцитів і лейкоцитів.

Розшифровка аналізу трехстаканной проби

Виявлення лейкоцитів і (або) еритроцитів:

• в 1 порції — характерно для наявності запалення в сечівнику;
• у 2 порції — для запалення в сечовому міхурі;
• в 3 порції — для запального процесу в сечовому міхурі, передміхуровій залозі, нирках;
• у всіх порціях — властиво запалення нирок або змішаної патології.

Проба Сулковича

За допомогою цього методу дослідження визначають зміст в сечі кальцію . Показник вмісту цього мінералу має значення додаткової діагностики рахіту. Також цей аналіз можна застосовувати з метою контролю і корекції вживається дитиною дози вітаміну Д.

Проба проводиться шляхом введення в сечу хворого реактиву Сулковича, що містить щавлеву кислоту, в результаті чого при взаємодії з кальцієм випадає мутний осад.

Методика проведення аналізу сечі по Сулковича

Сеча збирається в суху і чисту посуд. Перед збором сечі проводиться ретельний туалет статевих органів. Незначна кількість сечі випускається цівкою в унітаз, решту збирають в банку.

Напередодні здачі аналізу не слід приймати мінеральні води, молоко, зелень, спиртні напої, кава, інакше проба може дати спотворені результати. Протягом 3 діб перед здачею аналізу потрібно обмеження вживання в їжу продуктів з багатим вмістом кальцію (горіхів, бобових і т.д.).

Розшифровка результату проби Сулковича

За ступенем каламутності оцінюється результат в балах (від 0 до 4):

1. 0 балів — сеча чиста — кальцію в сечі немає — гипокальциемия .
2. 1-2 бали — незначна зміна — нормальний результат.
3. 3-4 бали — сильна каламутність — гіперкальціємія .

У деяких лабораторіях результат оцінюють плюсами.

Проба має неточний результат, і при необхідності доповнюється біохімічним аналізом крові .

Дослідження призначають при підозрі на розвиток захворювань щитовидної залози (гіпо- гіпертиреоз), зловживань вітаміном Д, для виявлення пухлин, які продукують кальцій.

Бактеріологічне дослідження сечі на стерильність

Обстеження проводиться для оцінки ступеня чистоти сечі, а також, для виявлення конкретного виду збудника. Цим же методом можна визначити чутливість мікробів до антибіотиків.

Сеча, протікаючи по внутрішнім слизових оболонок сечівника, змиває слиз і мікроорганізми, що знаходяться на них. Бактеріологічне дослідження дозволяє встановити наявність збудника і його кількість.

Для дослідження необхідно 5-7 мл ранкової сечі, зібраної тільки натщесерце, після туалету промежини. Використовується друга порція.

Сечу поміщають в судини з поживними середовищами, і через час оцінюють виросли колонії мікроорганізмів.

Розшифровка бактеріологічного аналізу сечі на стерильність

Результат оцінюється за наступними даними :

1. Кількість виявлених колоніальних мікроорганізмів до 1000 — відповідає наявності нормальної флори.
2. Від 1000 до 10000 — є умовнопатогенна флора, здатна викликати запальний процес.
3. більше 100000 — у сечі патогенні мікроорганізми, є гострий запальний процес.

У разі зростання колонії, що складається з різних елементів, інфекція вважається хронічною. У складних випадках проводять додаткову ідентифікацію збудника повторним посівом на спеціальні живильні середовища. Однак це додаток подовжує час діагностики, але в той же час конкретизує необхідний вид застосовуваного антибіотика.

Ці методи прості, доступні для проведення в будь-яких медичних установах і добре зарекомендували себе при обстеженні великої кількості людей.

Метод Аддиса-Каковского

Дозволяє проводити діагностику ниркових інфекцій шляхом підрахунку еритроцитів, лейкоцитів і циліндрів в сечі.

Застосовується при:

• нирковому полікистозе;
• гломерулонефриті;
• каменях в нирках;
• хронічної ниркової недостатності.

У практиці задіюється спрощений метод цього аналізу, збір якого займає 10 годин. З вечора готується літрова чиста банку, останнім сечовипускання пацієнтові пропонується о 22.00. Вночі в туалет ходити не слід, інакше результати аналізу будуть спотворені. Вранці проводиться туалет статевих органів, і в 8.00 опорожнется сечовий міхур в приготовлену посуд, зібраний матеріал негайно доставляється в лабораторію.

Розшифровка результатів аналізу сечі за методом Аддиса-Каковского

Оцінка результатів в нормі:

• лейкоцитів до 2 млн.;
• еритроцитів до 1 млн.;
• циліндрів до 20 тисяч.

Збільшення цих показників свідчить про наявність патологічного процесу.

Описані методи на сучасному етапі замінені повністю або частково новими методиками, але до цих пір не втратили актуальності через свою простоту, доступності і дешевизни. При цьому вони залишаються інформативними і точними.

ПЛІС Володимир, медичний оглядач