Гострий тонзиліт — запальний процес специфічної лімфатичної тканини (мигдалин), з часом в більшості випадків переходить в хронічну форму. Це захворювання інфекційної природи з деструктивними змінами в мигдалинах і оточуючих тканинах, алергічної і загальною реакцією організму, що протікає з періодами поліпшення і загострення.

Мигдалини, розташовані в глотці, першими зустрічають збудників інфекційних хвороб, що проникають в людини через ніс або рот. Саме в них відбуваються реакції знешкодження шкідливих мікробів і їх отрут. Крім глоткових, ці ж функції в організмі покладені на піднебінні, язикові і трубні мигдалики.

---

---

У XIX столітті лікар Вальдейер висловив думку про те, що мигдалини представляють собою захисне кільце. Мигдалини мають здатність утримувати в собі велику кількість захисних клітин (макрофагів, лейкоцитів і т.д.), які і наносять перший «удар» по намагається проникнути в організм інфекції. Коротко про причини виникнення хронічного тонзиліту:

Чому виникає хронічний тонзиліт

Постійне проникнення хвороботворних мікробів змушує працювати захисні сили в постійному режимі «перевантаження». Особливо небезпечними є так звані бета-гемолітичні стрептококи, мікроби які мають здатність до сильної алергізації організму. Імунітет зазвичай справляється з цією проблемою, але в результаті різних причин іноді може давати і збій.  Причиною проблем стають:

• стреси;
• постійні переохолодження;
• неправильне харчування;
• вплив отруйних речовин;
• куріння.

В результаті захисні реакції можуть перестати справлятися з постійними «атаками» мікроорганізмів і ті , не зустрічаючи особливого опору, поселяються в мигдалинах і починають в них розмножуватися. Організм включає резервні сили. Усередині мигдалин починається невидиме нам бій. Але ми вже його відчуваємо: виникає біль в горлі , кашель, набряклість мигдалин і горла, підвищується температура, розвивається слабкість. У більшості випадків людський організм перемагає. Період гострого тонзиліту проходить. Далі настає одужання або … знову загострення. І все повторюється знову.

Зверніть увагу : якщо людина не допомагає своїм захисним силам правильним лікуванням і раціональним режимом, то рано чи пізно імунітет сильно послаблюється і тоді тонзиліт переходить в хронічну форму, вилікуватися від якої вже буде дуже важко.

Розвиток хронічного тонзиліту, форми хвороби

Як ми вже помітили раніше, імунітет людини послаблюється, а постійна присутність в тканинах мигдалин хвороботворних мікроорганізмів призводить до його « перекручення ». Захисні клітини починають «переварювати» не тільки мікробів, але і власні тканини, реагують на них, як на чужорідні. Виникає так звана сенсибілізація — підвищена чутливість, алергічні процеси.

Мигдалини, позбавлені нормальних продуктів життєдіяльності, — кисню, вітамінів, ферментів — починають руйнуватися, в них з'являється гній, потім відмираюча лімфоїдна тканина заміщується сполучною, яка вже не може виконувати функції захисту.  У перебіг хвороби виділяють дві форми:

• компенсовану — виявляється місцевими ознаками хронічного запалення мигдалин;
• декомпенсированную — характеризується місцевими ознаками, отягчённимі гнійними ускладненнями у вигляді абсцесів (осумкованних гнійних вогнищ), флегмон (розлитих гнійних вогнищ), ускладнень віддалених органів (нирок, серця).

Деякі лікарі виділяють просту і токсичну (токсико-алергічну) форми хвороби.

Які скарги при хронічному тонзиліті

Хронічний компенсований тонзиліт у дорослих викликає:

• біль в горлі різної ступеня інтенсивності;
• періодичне підвищення температури;
• постійну червоність (гіперемію) і валикообразное потовщення країв піднебінних дужок;
• гнійні пробки в лакунах мигдалин;
• збільшення і болючість зачелюстную лімфовузлів (регіонарнийлімфаденіт);
• зміна смаку і неприємний запах з рота.

При переході в декомпенсированную стадію приєднуються:

• вестибулярні порушення (шум у вухах, запаморочення, головний біль);
• колагенові хвороби, спровоковані наявністю бета-гемолітичного стрептокока — ревматизм, ревматоїдний артрит і т.д.;
• шкірні недуги — псоріаз, екзема;
• проблеми з нирками — нефрити;
• захворювання крові;

як визначити наявність хронічного тонзиліту, діагностичні методи

Постановка діагнозу «хронічний тонзиліт», як правило, не становить труднощів. Зазвичай лікар-отоларинголог визначає наявність хвороби за скаргами хворого. Обстеження доповнюється:

• Фарінгоскопіческі методом — оглядом запалених мигдаликів. Лікар візуально визначає вміст лакун і робить відбитки мигдалин для бактеріологічного дослідження на наявність патогенної флори;
• клінічним аналізом крові, в якому виявляються ознаки наявного запального процесу з високим рівнем нейтрофільних лейкоцитів, зменшенням кількості моноцитів, збільшенням ШОЕ (швидкості осідання еритроцитів) і т.д.;
• біохімічним дослідженням крові з дослідженням факторів імунітету, визначенням антигенів до стрептокока.

Лікування хронічного тонзиліту

Лікувальні заходи при хронічному тонзиліті спрямовані, перш за все, на зміцнення імунітету людини.  При загостренні гострих симптомів хронічного тонзиліту проводиться лікування:

• антисептичними складами — зрошення горла лікувальними розчинами, аерозолями, полосканнями, інгаляціями ;
• механічним очищенням мигдалин;
• при необхідності — препаратами з знеболюючим і протизапальним ефектом;
• согреванием області шиї теплими вовняними речами;
• у важких випадках — антибиотикотерапией.

у стадії загасання хвороби лікувальні заходи не повинні припинятися. Акцент робиться на загальнозміцнюючі методи впливу.

Консервативне лікування хронічного тонзиліту

Призначається у всіх випадках і стадіях хвороби, а також при протипоказання до хірургічного видалення мигдаликів при хронічному тонзиліті. За характером основного впливу виділяють лікування:

• заходами, спрямованими на поліпшення опірності організму: раціональний режим дня, вітамінізоване харчування, помірні фізичні навантаження, біг на свіжому повітрі, кліматичний вплив. Застосовується тканинна терапія, введення сироваток, плазми крові, препаратів гамма-глобуліну, прийом залізовмісних ліків;
• медикаментами, що зменшують аллергизацию (гіпосенсібілізаторамі). До них відносяться препарати кальцію, вітамін С (аскорбінова кислота). У важких випадках вдаються до гормонів (кортикостероїдів);
• иммунокорректорами — аутосеротерапіей, імуностимуляторами (левамізол, продигиозан і т.д.) Впливають на тканини мигдалин гелій-неоновим лазером. Корисні ін'єкції екстракту алое, склоподібного тіла, ФіБС;
• засобами сануючих дії на мигдалини: промиванням лакун антисептиками з відсмоктуванням гнійного вмісту. Введенням в лакуни лікарських паст (лікувальний пломбування), ультрафіолетовим опроміненням, ультразвуковою терапією, впливом електромагнітного поля, ультрафонофорезом інтерферону;
• способами рефлекторного впливу: блокадами з новокаїном, голкотерапією.

Курси проводять двічі на рік, зазвичай в періоди можливих загострень, тобто восени і навесні. Правильно організована терапія досягає ефективності в 85% випадків. У разі безуспішності консервативного лікування тонзиліту можна застосувати:

• гальванокаустику;
• діатермокоагуляцію тканини мигдалин;
• криотерапию (заморожування);
• лазерну лакунотомію і деструкцію мигдаликів.

Велика кількість методів викликано необхідністю врахування при лікуванні анатомічних особливостей будови мигдалин, їх розташування, розмірів.

Хірургічні способи лікування хронічного тонзиліту у дорослих

Показанням до видалення мигдалин (або часткового видалення) є безуспішність проведених консервативних заходів, розібраних нами вище, гострі гнійні ускладнення. Вид і обсяг операції вирішується кожен раз в індивідуальному порядку. Операція дорослим проводиться в стаціонарі під місцевим знеболенням.

Підготовка до оперативного лікування починається в поліклініці з повного обстеження пацієнта: рентгеноскопії легень, аналізів крові і сечі.  Протипоказанням для операції є наступні проблеми:

• виражений ступінь недостатності кровообігу;
• гіпертонічна хвороба III ступеня;
• важка форма цукрового діабету;
• хвороби нирок у стадії декомпенсації;
• захворювання крові з високим ступенем небезпеки кровотеч.

Виділяють два основні методи видалення мигдалин :

• тонзіллотомію — часткове видалення мигдаликів;
• тонзилектомії — повне видалення мигдалин.

Операції проводяться скальпелем або лазерної методикою, іноді — зі спільним застосуванням обох методик.

Важливо: сучаснішим, щадним і безпечним методом видалення мигдалин є лазерна тонзилектомія. Лазерний промінь має здатність згортати кров, тому видалення мигдалин відбувається абсолютно безкровно, в той час як при звичайній тонзилектомії нерідкі випадки кровотеч. Крім того, мінімізуються неприємні відчуття, так як контакт лазера з тканинами становить частки секунд.

Після операції пацієнтові показаний постільний режим. Ліжко з піднесеним становищем для голови. У перший день їсти не дозволяється. Можна зробити лише кілька ковтків води. Потім приймається рідка і негарячій їжа. Більш детально про операцію з видалення мигдалин розказано в Сіде-ролику:

Лікування хронічного тонзиліту в домашніх умовах

Народних засобів лікування хронічного тонзиліту дуже багато. Важливо пам'ятати, що всі вони повинні застосовуватися як доповнення до основних методів лікування, але ніяк не замінювати їх. Розглянемо кілька найцікавіших рецептів, до складу яких входить мед і його похідні:

• для змазування мигдалин готується суміш, що складається на 1/3 з свіжовичавленого соку листя алое і на 2 / 3 натурального меду. Суміш акуратно перемішується і зберігається в холодильнику. Перед застосуванням лікарський склад необхідно зігріти до 38-40 градусів Цельсія. Дерев'яним або пластмасовим шпателем склад акуратно наноситься на хворі мигдалини 1-2 рази на день, мінімум за 2 години до їжі. Лікування повторювати щодня протягом двох тижнів. Потім процедура робиться через день;
• для прийому всередину приготувати навпіл сік ріпчастої цибулі і мед. Ретельно перемішати і пити по 1 чайній ложці 3 рази на день;
• змішати квітки ромашки і дубової кори в пропорціях 3: 2. Чотири столові ложки суміші залити 1 літром гарячої води і на невеликому вогні відварювати 10 хвилин. Перед вимиканням додати столову ложку квіток липи. Дати охолонути, процідити, в розчин додати чайну ложку меду. Ретельно перемішати і полоскати горло в теплому вигляді.

Профілактика хронічного тонзиліту

Включає в себе общегигиенические і санаційні (очисні) заходи. Найбільш істотний результат дає загартовування. Велику роль відіграє дієта, яка виключає гострі, холодні гарячі страви.

Дотримання правил гігієни житла зменшують аллергизирующий і бактеріальний фактори. Санація мигдаликів проводиться лікарем, якого необхідно відвідувати двічі на рік. При потребі лікар зробить лікувальні процедури, призначить імуномодулятори, які надають дуже ефективний результат в профілактиці загострень хронічного тонзиліту.

Своєчасне і якісне лікування сукупно з профілактичними заходами дають позитивний прогноз захворювання.

Степаненко Володимир Олександрович, хірург