Хвороба Меньєра — патологія внутрішнього вуха, що супроводжується підвищеним виробленням ендолімфи (лабіринтового рідини) в порожнинах лабіринту, збільшенням її тиску і порушенням кровопостачання структур внутрішнього вуха. В результаті змін виникає набряк, який і провокує у пацієнтів скарги при цьому захворюванні. Хвороба названа на прізвище лікаря, вперше описав її. Інші назви — Ендолімфатичний гідропс, лабіринтова водянка.

Виявляється хвороба Меньєра нападами наростаючою глухоти, шумом у вухах, періодично наступаючої втратою рівноваги, запамороченням, нудотою, яка доходить до блювоти.

Зверніть увагу : хвороба невиліковна, але при правильно організованій терапії прогрес її розвитку можна значно сповільнити.

---

---

фактори, що сприяють виникненню хвороби Меньєра

до сих пір причини виникнення цього захворювання до кінця не вивчені.

Механізм розвитку ендолімфатичного гідропса пов'язаний з:

• дистрофічними змінами мембранних утворень каналів равлики, що призводять до порушення фізіологічного руху рідини;
• наявними процесом гіперпродукції ендолімфи;
• патологічним механізмом порушення всмоктування надлишку ендолімфатичної рідини.

Причинами, що сприяють початку розвитку хвороби Меньєра, можуть бути:

• захворювання, при яких настає збій водно-сольового обміну (хронічні проноси, хвороби надниркових залоз і т. д.);
• алергічні процеси, що призводять до збою аутоімунних процесів в організмі, які можуть викликати гиперпродукцию ендолімфи;
• ендокринно-гормональна патологія (недостатність естрогенних гормонів);
• захворювання судин, викликають як збільшення продукції ендолімфи, так і зменшення її всмоктуваності;
• вірусні хвороби, які в деяких випадках призводять до ототоксичного ефекту (ураження тканин лабіринтового апарату);
• сифіліс ;
• травматичні і анатомічні проблеми черепа, особливо скроневої кістки, що призводять до зниженняїї легкості;
• анатомічні дефекти структур лабіринту внутрішнього вуха;
• проблеми з вегетативною іннервацією внутрішнього вуха.

Класифікація захворювання

За формою прояву лабіринтовою водянки виділяють:

• класичну (з порушенням слуху і рівноваги . Цей варіант зустрічається приблизно в 30% випадків);
• кохлеарную (хвороба починає розвиватися з першочерговими слуховими розладами. Найбільш часта форма — 50% випадків);
• вестибулярную (первинно виникають вестибулярні скарги, частота цієї форми до 20% всіх випадків захворювання).

Патоморфологически-клінічна класифікація включає наступні варіанти хвороби:

• неврологічний — протікає з періодичними нападами вестибулярних розладів і проблем слуху. Ця форма найбільш сприятлива прогнозом розвитку;
• невритического — характеризується приступообразной, або постійної глухотою на одне вухо;
• геморагічний . При цій формі в ендолімфу проникають клітини крові, тиск рідини різко збільшується і призводить до повного «відключення» вестибулярних функцій з втратою можливості чути. Найчастіше односторонній процес, але може торкнутися обидва вуха;
• двосторонній . Процес поширюється на обидва вуха.

Скарги та клінічні симптоми при хворобі Меньєра

За силою виразності проявів лікарі визначають стадію (I, II, III) захворювання.

У пацієнтів виникають:

• виражені періодичні напади запаморочення , що поєднуються з сильною нудотою і блювотою. Людина з хворобою Меньєра відчуває болісне відчуття обертання , провалу, зміщення. Хворий не може в цей момент стояти або сидіти. Він лягає, закриває очі і намагається не ворушити головою;
• неприємні відчуття у вусі, шуми і інші звуки, почуття розпирання, закладеність. При цьому слух знижується, або відсутній взагалі;
• задишка , прискорене серцебиття, блідість шкіри обличчя, посилене потовиділення, маятнікообразние руху очних яблук (ністагм).

Триває напад від декількох хвилин до декількох днів. Найчастіше його тривалість знаходиться в межах декількох годин.

Зверніть увагу: приступу хвороби Меньєра може передувати стресова ситуація, перевтома, прийом алкоголю, отруєння тютюновим димом, гострий початок будь-якого захворювання, висока температура тіла, травми.

Після нападу пацієнт відчуває деякий час слухові труднощі, слабкість, порушення ходи. Кожен новий пароксизм призводить до все більшої втрати чутності і з часом переходить в повну глухоту, при появі якої напади запаморочення і інші вестибулярні розлади зникають.

На початку захворювання чітко простежується його фазность. Напад хвороби змінюється періодом хорошого відновлення. Але з прогресуванням захворювання ремісії (періоди між нападами) стають все менш вираженими, а симптоми хвороби Меньєра неухильно прогресують, пацієнти втрачають працездатність і частково десоциализирующих.

Методики діагностики хвороби Меньєра

При опитуванні та огляді хворого отоларинголог в більшості випадків безпомилково підозрює хвороба Меньєра за характерними скаргами і симптомами. Додаткові методи діагностики підтверджують діагноз.

Пацієнту призначають:

• дослідження слухового аналізатора — звичайну аудіометрію, дослідження сприйманого вухом діапазону частотним камертоном, іншими спеціальними тестами (отоакустической емісією, імпедансометрія, промонторіальним тестом і т.д.);
• отоскопію (огляд видимих ​​анатомічних утворень вуха);
• визначення ністагму (маятнікообразного руху очних яблук);
• електроенцефалографію;
• вимірювання внутрішньочерепного тиску;
• дослідження судин мозку рентгенологічними методами, МРТ, доплерографією;
• гліцерин-тест, що дозволяє визначити оборотність, або незворотність процесів, що протікають.

Пацієнт обов'язково направляється на консультацію до невролога.

У процесі діагностики лікар виключає захворювання, що дають схожі скарги ( отит , євстахіїт тощо.)

Види лікування та прогноз

Лікувальні заходи при хворобі Меньєра діляться на 2 категорії — зняття проявів гострого нападу і планове лікування.

у більшості випадків лікування можна проводити в амбулаторних умовах. Важкі варіанти або анатомічні дефекти, що вимагають оперативного лікування, припускають знаходження хворих у стаціонарі.

Для зняття, або зменшення описаних у хворих на хворобу Меньєра скарг застосовуються:

• нейролептичні засоби (Трифтазин і ін.), Завдання яких зменшити психофізіологічний компонент хвороби, прибрати страх, що виникає під час нападу, зняти збудження, запаморочення;
• препарати, що усувають блювоту і нудоту (Скополамин і подібні);
• медикаменти, розширюють судини (Но-шпа, Папаверин);
• ліки з антигістамінну дію (особливо 1 покоління — Димедрол, Пипольфен);
• діуретики (сприяють видаленню зайвої рідини з організму, регулювання змісту лімфи ).

Погано піддається терапії напад хвороби Меньєра, з важкою блювотою і при втраті рідини потребує стаціонарного лікування.

У період між нападами пацієнтам при необхідності призначають антигістамінні медикаменти, перевага віддається 2 і 3 поколінням. Для регулювання порушень сну індивідуально підбирається снодійний препарат. Для усунення нападів страху і нервового збудження даються заспокійливі і транквілізатори.

Зверніть увагу: застосування перелічених вище лікарських груп має проходити під наглядом лікаря, так як вони мають особливими побічними ефектами і можливістю розвитку лікарської залежності.

Грамотно призначене лікування і виконання всіх рекомендацій пацієнтам дозволяє значно зменшити прояви захворювання, зробити більш тривалими ремісії, полегшити період нападу і знизити швидкість розвитку незворотних патологічних змін при.

На жаль, медикаментозна терапія не здатна повністю вилікувати хворобу Меньєра.

У випадках, коли лікарська терапія не дає очікуваного ефекту і при інших показаннях призначається хірургічне лікування.

Хірургічне лікування хвороби Меньєра

За механізмом операції можуть бути:

• дренирующими — виконаними по декомпресійним методиками, які дозволяють поліпшити відтік ендолімфатичної рідини з порожнини лабіринту (дренаж лабіринту через порожнину середнього вуха, перфорація і фенестрація кісткових структур, дренування порожнини ендолімфатичного мішка);
• деструктивними — блокування перетином проходження імпульсів по гілках переддверно-улітковий нерва, лабірінтектомія (видалення лабіринтукласично, із застосуванням лазера або ультразвуку);
• на вегетативну нервову систему — перетин або резекція гілок відділів симпатичної нервової системи, що іннервують анатомічні структур внутрішнього вуха.

до додатковим методикам відноситься хімічна абляция — введення в лабірінтовие структури медикаментів, що усувають скарги і надають лікувальний ефект (алкогольної препарати, антибіотики) .

Інші методи лікування

Харчування при хворобі Меньєра має бути високовітамінізірованним і з адекватним змістом мінералів. Не слід зловживати жирною і вуглеводної їжею.

У періоди між нападами пацієнтам рекомендується активність, слід дотримуватися здорового способу життя, виконувати спеціальну гімнастику, спрямовану на тренування вестибулярного апарату і розвиток скоординованих рухів.

У разі розвитку депресії , апатії та інших патологічних психічних реакцій слід звернутися за допомогою до психолога. Також, всі близькі і родичі пацієнта повинні бути сповіщені про хвороби Меньєра і правилах поведінки з хворим, що страждають цим нездужанням. Заняття з ними повинен провести психолог, або лікар-фахівець, реабілітолог.

Лікування хвороби Меньєра рекомендується проводити на тлі адекватного харчування, правильного режиму і психологічної підтримки пацієнта. При хворобі Меньєра рекомендовано не обмежувати фізичну активність в періоди між нападами, регулярно виконувати вправи для тренування координації і вестибулярного апарату.

Пацієнтам, які втратили слух, проводять слухопротезування.

Прогноз при хворобі Меньєра — неухильнепрогресування, обмеження професійних можливостей хворого, інвалідизація, часткова і повна втрата слуху.

Лотіни Олександр, медичний оглядач