Тунельний синдром (тунельна невропатія) — це комплекс симптомів, які виникають в результаті здавлення периферичних нервів у вузьких анатомічних просторах — тунелях. У медичній літературі описано понад тридцять варіантів тунельної невропатії. Існують тунельні синдроми з ураженням верхніх, нижніх кінцівок, шиї, тулуба. Найбільш широко поширений синдром зап'ястного каналу, через що часто саме це захворювання називають тунельним синдромом. У структурі тунельних невропатій синдром зап'ястного каналу становить 50% всіх випадків.
Причини тунельного синдрому зап'ястя
Зап'ястний (карпальний) канал розташовується біля основи кисті. Він утворений наручний кістками і поперечної зв'язкою. Усередині каналу проходять серединний нерв, сухожилля згиначів пальців і кисті, а також їх синовіальніоболонки.
До складу серединного нерва входять чутливі нервові волокна. Чутливі волокна відповідають за чутливу іннервацію шкіри долонної поверхні перших трьох і пів на четверту пальців, а також тильної поверхні нігтьових фаланг цих же пальців. Рухові волокна забезпечують рух пальців кисті.
У нормі серединний нерв вільно проходить в каналі. Але при микротравматизации зв'язок, що виникають у людей певних професій, розвиваються потовщення і набряк поперечної зв'язки, що і призводить до здавлення нерва. В результаті хронічного запалення сполучної тканини, яка викликана постійною однотипної навантаженням, зв'язка потовщується, набрякає, що призводить до підвищення тиску всередині каналу. Підвищений тиск призводить до венозного застою і як наслідок порушення кровопостачання нерва.
У першу чергу страждають чутливі волокна нерва, а вже потім рухові. Крім того, можуть пошкоджуватися волокна вегетативної нервової системи.
Причини, що призводять до розвитку зап'ястного синдрому:
- Генетична схильність (квадратне зап'ясті, потовщена поперечна зв'язка);
- Професійна діяльність, пов'язана з постійним згинанням-розгинанням кисті (друкарки, швачки, піаністи, малярі, збирачі, столяри, різьбярі, каменярі);
- Тривала робота за комп'ютером;
- Травми (наприклад, при переломі кісток зап'ястя);
- Вагітність, лактація, ;
- Ендокринні захворювання (акромегалія, гіпопаратиреоз) ;
- Прийом гормональних контрацептивів;
- Ниркова недостатність;
- Поразка суглобів (, );
- Переохолодження.
Пік захворюваності припадає на 40-60 років. Примітно, що жінки хворіють частіше, ніж чоловіки. Це ймовірно пов'язано з тим, що у жінок карпальний канал вужчий.
Симптоми тунельного синдрому зап'ястя
Приблизно в половині всіх випадків уражаються обидві кисті. Але варто відзначити, що ознаки захворювання в першу чергу виникають на «робочої» руці (у правшів на правій, лівшів на лівій).
Синдром зап'ястного каналу розвивається поступово. Першою ознакою недуги є поява почуття болю і оніміння в перших трьох пальцях кисті, що виникають вночі. Ці неприємні симптоми не дають людині нормально спати. Коли ж людина прокидається, він змушений опустити вниз руку, струсити кисть. Тоді біль проходить, проте до ранку повертається. Біль відчувається в усьому пальці від його заснування до кінцевої фаланги.
Коли захворювання починає прогресувати, біль починає турбувати людину навіть удень, що сильно впливає на його активність. Примітно, що будь-які рухи в зап'ясті підсилюють больові відчуття.
Ще один характерний симптом — оніміння перших трьох пальців вранці. Але потім оніміння людина починає відчувати в нічний і денний час. Неприємні симптоми в пальцях посилюються при тривалому утримуванні кисті на вазі, наприклад, під час розмови по телефону або при водінні автомобіля.
При прогресуванні недуги виникає м'язова слабкість в області кисті. Так, людині важко утримувати в руці дрібні предмети, вони вислизають з рук. На пізніх стадіях розвиваються атрофії м'язів кисті, контрактури у вигляді так званої «мавпячої лапи».
При сильному або тривалому здавленні серединного нерва розвивається зниження чутливості. Хворий може не відчувати дотик або навіть болюче подразнення в області перших трьох пальців.
При здавленні судин всередині каналу можливо блідість шкіри кисті, зниження місцевої температури і набряклість.
Діагностика синдрому зап'ястного каналу
Іноді тунельний синдром може супроводжуватися болем не лише в кисті, а й в передпліччя, лікті. Це збиває з пантелику лікаря і може привести до думки про інший патології, наприклад, остеохондрозі. Тому для проведення диференціальної діагностики застосовують спеціальні методи.
Наприклад, існує простий тест піднятих рук. Хворий піднімає випрямлені руки вище голови і утримує протягом хвилини. У разі наявності синдрому зап'ястного каналу в перших трьох пальцях виникають оніміння і поколювання, іноді навіть біль.
Для проведення тесту Фалена хворого просять зігнути кисть і утримувати її так в протягом хвилини. При наявності синдрому зап'ястного каналу в перших трьох пальцях посилюються поколювання і біль.
Також іноді проводиться манжеточной тест. На руку хворого лікар надягає манжету для вимірювання артеріального тиску. Потім нагнітає тиск в манжеті понад 120 мм.рт.ст., яке утримується протягом хвилини. При синдромі зап'ястного каналу в іннервіруємих серединним нервом пальцях виникає поколювання.
Але найбільш достовірним діагностичним методом все ж є проба Тінеля. Лікар постукує пальцем або молоточком над серединним нервом. При наявності синдрому зап'ястного каналу виникає поколювання в пальцях.
Корисною діагностичною пробою є введення кортикостероїдів з лідокаїном в наручний канал. Якщо після цього біль і поколювання в пальцях зменшуються, значить, патологічний процес розташовується в запястном каналі.
Провідним інструментальним методом визначення синдрому зап'ястного каналу є електронейроміографія. За допомогою цього дослідження вдається виміряти електричну активність скелетних м'язів, а також швидкість проведення нервового імпульсу. У спокої електрична активність м'язів мінімальна, а при скороченні м'язів збільшується. Але при наявності синдрому зап'ястного каналу під час скорочення м'язів електрична активність низька, оскільки проведення нервового імпульсу по пошкодженій серединного нерва сповільнюється.
Лікування синдрому зап'ястного каналу
Лікування синдрому зап'ястного каналу направлено в першу чергу на ліквідацію причини захворювання, а також на усунення болю, поліпшення місцевого кровообігу, харчування і іннервації тканин, відновлення функції кисті.
Консервативне лікування
Консервативне лікування буде найбільш результативним у пацієнтів з симптомами, які спостерігаються не більше ніж протягом року. Воно включає в себе носіння підтримуючої шини, а також призначення таких лікарських засобів:
- Нестероїдні протизапальні засоби (диклофенак, мовилося );
- Кортикостероїди (преднізолон, гідрокортизон);
- Сосудорасширяющие кошти (нікотинова кислота, трентал);
- Діуретики (фуросемід, верошпирон);
- Міорелаксанти (сирдалуд, мідокалм);
- (Нейрорубіні, мільгамма).
Ефективним способом лікування є введення кортикостероїдів всередину зап'ястного каналу. Уже після першої такої процедури хворий відчуває значне полегшення.
Критерії, що дозволяють спрогнозувати низьку ефективність консервативного лікування:
- Вік пацієнта більше п'ятдесяти років;
- Симптоми захворювання спостерігаються протягом десяти і більше місяців;
- Постійне поколювання в пальцях кисті;
- Наявність стенозирующего теносиновита сухожиль;
- Позитивна проба Феленга менш ніж через тридцять секунд.
Таким чином, у 66% хворих без єдиного критерію при консервативному лікуванні вдається добитися хорошого результату, у 40% -за наявності одного критерію, у 16,7% — з двома і у 6, 8% — при наявності трьох і більше критеріїв.
Хірургічне лікування
при прогресуванні захворювання і при відсутності результату від консервативної терапії вдаються до хірургічного лікуванню. Операцію слід проводити до початку незворотних ушкоджень серединного нерва. За умови своєчасно проведеній операції вдається домогтися гарного результату у 90% хворих. Мета оперативного втручання — це зниження тиску на серединний нерв за допомогою розширення внутріканального просвіту. Операції може проводитися ендоскопічно або відкритим способом.
Після операції на кисть накладають гіпсову пов'язку на кілька днів. У відновний період пацієнтові показано проведення лікувальної гімнастики при фіксованому зап'ясті і фізіотерапевтичних процедур. Якщо захворювання викликане особливостями професії, слід змінити рід діяльності на період відновлення. Через три місяці функції кисті відновлюються приблизно на 70-80%, а через півроку повністю.
Після повного одужання людина може повернутися до свого роду діяльності. Але якщо при цьому несприятливі умови праці не будуть усунені — рецидиву не уникнути.
Профілактика синдрому зап'ястного каналу
Частота народження синдром зап'ястного каналу в останніми роками значно збільшилася. Цей факт медики пов'язують з тим, що в житті людини з'явилися комп'ютери. Люди за комп'ютером працюють і проводять своє дозвілля. При неправильній організації робочого місця, незручному положенні кисті під час користування технікою створюються передумови до розвитку синдрому зап'ястного каналу.
Щоб попередити виникнення захворювання, слід дотримуватися наступних рекомендацій:
- Правильно обладнайте своє робоче місце. Стіл не повинен бути надто високим. Під час роботи за комп'ютером рука повинна не провисати, а зручно лежати на столі або підлокітнику крісла. Кисть повинна бути випрямленою.
- Підберіть правильну клавіатуру і мишку. Мишка має зручно розташовується у вашій долоні. Так кисть буде більш розслаблена. Для людей з синдромом зап'ястного каналу навіть створена спеціальна мишка-джойстик. Не менш корисними можуть виявитися спеціальні килимки під миша, обладнані валиком на рівні зап'ястя. Це забезпечить правильне положення кисті. Крім того, зверніть увагу на клавіатуру, розташовану під нахилом.
- Кожні тридцять-сорок хвилин робіть перерви.
- Робіть вправи для рук: струшування кистей, обертальні рухи в зап'ястях, стискання пальців в кулак і разжимание.
Григорова Валерія, медичний оглядач