Неврологія

Запаморочення: причини, методи діагностики і лікування

Головокружение: причины, методы диагностики и лечения

Запаморочення (або по-науковому вертиго) — симптом, що виявляється як відчуття обертання навколишніх предметів навколо хворого, або навпаки, як обертання самої людини навколо своєї осі. Практично ніколи ця ознака не буває ізольованим, зазвичай він супроводжується й іншими проявами неблагополуччя в організмі. Існує цілий ряд патологічних станів, при яких виникає запаморочення, і часто виявити їх вдається тільки після серйозного обстеження.



Система регуляції рівноваги

У регуляції рівноваги беруть участь відразу кілька органів:

  • зоровий аналізатор;
  • вестибулярний апарат;
  • пропріоцептивної апарат;
  • мозкові структури.

Зоровий аналізатор

Людина бачить навколишні предмети і на підставі отриманої інформації може усвідомлювати своє становище в просторі. Не випадково в непроглядній темряві часом виникає нестійкість у вертикальному положенні.

Вестибулярний апарат (лабіринт)

Знаходиться в черепі в порожнині внутрішнього вуха. Анатомічно поєднується зі слуховим аналізатором. Складається з трьох порожніх трубок (півколових каналів) розташованих під кутом один до одного, вистеленних зсередини особливою оболонкою з масою рецепторів і заповнених рідиною. При зміні положення тіла (а точніше — голови) в просторі рідина зміщується, подразнюючи рецептори. Передача інформації від них здійснюється за допомогою вестибулярного нерва, який направляє імпульси у внутрішньомозкові структури

Вестибулярный аппарат (лабиринт)

Пропріоцептивна (соматосенсорная) система

Все органи, м'язи, зв'язки і кістки організму пронизані мільйонами нервових закінчень. Частина з них забезпечена чутливими рецепторами, від яких мозок отримує інформацію про зміни положення тіла. Доказом цього є нездатність зберігати рівновагу при пошкодженні нервів кінцівок.

Внутрішньомозкові структури

Основний центр рівноваги знаходиться в мозочку. Однак є ще кілька структур (ретикулярна формація, вестибулярні ядра стовбура мозку і мозочка, екстрапірамідна система), що сприймають і обробляють інформацію, що надходить від рецепторних систем зорового аналізатора, вестибулярного апарату і нервових закінчень тіла.

Порушення функцій будь-якого з ділянок цього неймовірно складного механізму призводить до спотворення сприйняття хворим свого положення в просторі, що проявляється в тому числі і запамороченням.

Види запаморочення

Виды головокружения

Існують два основні види запаморочення:

  1. системне , пов'язане з порушенням функцій вестибулярного апарату на різних рівнях; в свою чергу ділиться на:
    • центральне — при ураженні мозкових структур;
    • периферичний — при ураженні нервових вузлів, нервів, півколових каналів;
  2. несистемне , до якого відносять:
    • порушення рівноваги, пов'язані з неузгодженим дією всіх трьох систем підтримкирівноваги — зорового аналізатора, вестибулярного апарату і проприоцептивного механізму;
    • переднепритомний стан, при якому запаморочення викликано різким погіршенням харчування будь-якого з описаних вище елементів;
    • психогенне запаморочення, що виникає при тривожних або депресивних станах .

Існує окрема форма вертиго — фізіологічне запаморочення. Цей вид симптому не пов'язаний ні з якою патологією і спричинена надмірним роздратуванням вестибулярного апарату. Морська хвороба — класичний приклад такого вертиго.

Особливості запаморочення в залежності від причини

Причина запаморочення — це основний фактор, що впливає на його особливості. Нюанси вертиго визначаються рівнем ураження системи підтримки рівноваги і супутніми неврологічними симптомами, що проявляються при основному захворюванні.

Системне запаморочення

30-50% всіх пацієнтів, що скаржаться на вертиго, страждають саме від системної його форми.  Причиною її стає ряд хвороб:

  • хвороба Меньєра;
  • вестибулярний нейронів;
  • доброякісне позиційне пароксизмальної запаморочення (ДППГ);
  • Системное головокружение невринома VIII пари черепних нервів та інші пухлини;
  • черепно-мозкові травми (ЧМТ);
  • токсичне ураження;
  • вертебро-базилярна недостатність;
  • мігрень ;
  • скронева епілепсія;
  • енцефаліти ;
  • демієлінізуючі захворювання (зазвичай — розсіяний склероз);
  • аномалії розвитку хребцівшийного відділу, а також основи черепа.

При хвороби Меньєра поряд з нападами запаморочення відзначаються шум у вухах, періодичне зниження слуху, виражені вегетативні розлади. Вертиго триває від декількох хвилин до доби, частота нападів вельми різноманітна — від рази в рік до декількох разів на добу. Найчастіше перед нападом з'являються відчуття закладеності вух, відчуття тяжкості, шуму в голові, порушення координації рухів.

Вестибулярний нейронів — запалення вестибулярного нерва, при якому найбільш яскравим симптомом є інтенсивне запаморочення протягом декількох годин. Виникає ця патологія гостро, обумовлена ​​інфекційними причинами або інтоксикацією. Для вестибулярного нейроніта характерно повна відсутність осередкової неврологічної і менінгеальної симптоматики і повна схоронність слуху.

ДППГ — синдром, що виникає тоді, коли в півколових каналах утворюються кристали кальцію. Зміна положення голови викликає їх зміщення і сильне роздратування рецепторів вестибулярного апарату. Одночасно виникає напад пітливості, знижується частота пульсу. Слухові феномени (шум, зниження слуху) і неврологічна симптоматика відсутні.

Пухлини мозочка, стовбура мозку і околомозжечковой області часто виявляються запамороченням. Цей симптом може бути єдиною ознакою об'ємного процесу в головному мозку протягом довгого часу.

Запаморочення, що виникає відразу після ЧМТ , зазвичай свідчить про травму лабіринту. Менінгеальна, вогнищева симптоматика відсутня, проте є виражена головний біль, часто — нудота і блювота. Іноді вертиго з'являється лише через кілька днів після травми, і тоді можна підозрювати розвиток запалення лабіринту — серозний лабіринтит.

Застосування аміноглікозиднихантибіотиків часто провокує токсичне ураження слухового і вестибулярного апарату. Так, гентаміцин в першу чергу пошкоджує структури лабіринту. Таке враження майже завжди є незворотнім.

вертебро-базилярна недостатність — це захворювання, при якому відзначається погіршення кровопостачання як лабіринту, так і внутрішньомозкових структур. Одночасно із запамороченням виявляються і інші неврологічні симптоми: рухові і чутливі розлади, пов'язані з поразкою ядер черепних нервів, зорові порушення, розлади координації рухів. Причиною цього стану можуть стати остеохондроз, атеросклероз, аномалії розвитку основної і хребетної артерій, тобто будь-які стани, які ведуть до зменшення просвіту цих судин.

Приступ запаморочення при мігрені є не симптомом хвороби, а одним з видів аури — стану, що передує настанню головного болю.

При скроневої епілепсії вертиго поєднується з потужною вегетативною симптоматикою:

  • болями в області шлунка;
  • нудотою;
  • пітливістю;
  • посиленим слиновиділенням;
  • уражень пульсу.

Ця форма епілепсії не супроводжується судомами, однак можлива поява інших сенсорних розладів, наприклад, зорових галюцинацій.

Енцефаліт — найчастіше вірусне запалення головного мозку, що починається гостро або підгостро з подальшою стабілізацією стану або поступовим регресом (стиханием) симптоматики. Запаморочення супроводжується й іншими, досить різноманітними неврологічними симптомами.

i (68) Вертиго часто зустрічається і при розсіяному склерозі . Характерне протягом патології, многоочаговость поразки і результати інструментальних і лабораторних досліджень дозволяють досить чітко визначити наявність основного захворювання. Труднощі можуть виникати лише тоді. Коли інші симптоми мало виражені або запаморочення є найпершою ознакою розсіяного склерозу.

При аномаліях розвитку шийних хребців та основи черепа запаморочення викликається за схожим з вертебро-базилярної недостатністю механізму. Звичайно є й інші симптоми основного захворювання, на підставі яких і виставляється остаточний діагноз.

Несистемне запаморочення

Сюди включені види запаморочення, не пов'язані безпосередньо з роботою вестибулярного аналізатора.

Порушення рівноваги, що виникають при неузгодженої роботі трьох систем, що регулюють положення тіла, можуть бути наслідком:

  • дисфункції вестибулярної системи без поразки півколових каналів; при цьому хворий, закривши очі, втрачає здатність підтримувати рівновагу;
  • ураження мозочка, при якому контроль зору не впливає на вираженість симптоматики;
  • ураження підкіркових нервових центрів;
  • порушення передачі імпульсів від зорового аналізатора, пропріорецепторов;
  • прийому деяких медикаментів, що впливають нанервову провідність.

При переднепритомний стані запаморочення часто супроводжується відчуттям нудоти, шумом або дзенькотом в вухах, нестійкістю, втратою рівноваги, «потемніння в очах». Відзначаються і емоційні розлади — страх, тривога, безсилля, пригніченість. Часто після появи цих симптомів настає непритомність, однак буває, що вони поступово зникають без втрати хворим свідомості.

психогенне запаморочення найчастіше виникає при депресії , ипохондрическом синдромі , істерії, а також при деяких фобіях (боязнь відкритих просторів). Цей вид вертиго відрізняється великою стійкістю, вираженим емоційним сприйняттям.

Лікування

Лікування запаморочення проводиться за правилами, прийнятим для терапії основного захворювання:

  • при порушеннях мозкового кровообігу застосовують ноотропні засоби , судинорозширювальні, антиагреганти ліки;
  • при хворобі Меньєра обмежується прийом солі, застосовуються сечогінні препарати, а при необхідності проводиться і хірургічне втручання;
  • вестибулярний нейронів лікують за допомогою противірусних засобів ;
  • доброякісне пароксизмальноепозиційне запаморочення лікують в основному немедикаментозно; існує ряд прийомів, що дозволяють змістити кристали кальцію в область передодня лабіринту, де вони не будуть дратувати рецептори;
  • при епілепсії застосовують спеціальні засоби, що пригнічують надлишкову електричну активність патологічного вогнища в головному мозку.

Застосовуються і симптоматичні засоби, що дозволяють перервати потік імпульсів від вестибулярних рецепторів (бетагистин).

i (69)

При деяких формах запаморочення показано використання меклозіна, прометазину, цинаризину. Широко застосовуються седативні препарати, що не усувають запаморочення, але дозволяють легше переносити його.

Лікування психогенного запаморочення здійснюється шляхом призначення психотропних засобів — антидепресантів, транквілізаторів, іноді — протисудомних засобів, що володіють заспокійливою дією. Дуже ефективною і психотерапія, так як вертиго в цьому випадку носить не органічний характер, а скоріше є особливістю сприйняття навколишньої реальності.

Запаморочення — це лише один з безлічі неврологічних симптомів. Його поява однозначно свідчить про неблагополуччя в організмі. Саме тому при повторюваних приступах вертиго необхідно якомога раніше звернутися до лікаря для обстеження і якісного лікування.

Бозбей Геннадій, лікар швидкої допомоги

Похожие статьи

Додати коментар

Кнопка «Наверх»
Закрыть