Кишкова непрохідність (КН) — це гостра патологія, яка входить в «гостру хірургічну п'ятірку» поряд з , , перфоративної і . Висока ймовірність вкрай тяжкого перебігу з найчастіше неминучим летальним результатом робить її настільки небезпечною, що розпізнавати її повинен вміти кожен лікар. Та й не тільки він.
Причини і види гострої кишкової непрохідності
Під терміном «кишкова непрохідність» розуміється затримка або повна відсутність проходження вмісту по травній трубці внаслідок ряду причин. Саме за цією ознакою в основному і поділяють захворювання на види:
А) Механічна , при якій є фізичне перешкоджання проходженню харчової грудки. У свою чергу ділиться на:
- обтураційне КН , що виникає внаслідок закупорки кишечника:
- каловими каменями;
- безоар (грудку волосся , які накопичуються в шлунку в основному у жінок, які люблять погризти власні локони);
- великими жовчними каменями;
- чужорідними тілами;
- здавлюють кишечник ззовні пухлинами, кістами інших локалізацій.
- странгуляційної , при якій непрохідність обумовлена:
- заворотом петлі кишечника навколо самої себе;
- освітою вузла з декількох петель;
- утиском кишки, її брижі і судин в грижових воротах;
- спайками або рубцевими тяжами, що здавлюють кишку ззовні.
- Змішану , що поєднує в собі обидва механізму — інвагінація, або впровадження однієї частини кишки в іншу.
Б) Д інаміческую , при якій вміст кишечника не проходить по ньому внаслідок:
- Постійного спазму гладкої мускулатури ;
- Її стійкого паралічу.
Наслідки кишкової непрохідності
Це захворювання при відсутності лікування призводить до маси серйозних ускладнень. Так, виключення частини кишечника, мертвіє внаслідок порушення в ньому кровопостачання, провокує порушення в ньому травлення і всмоктування поживних речовин.
Зниження захисних функцій слизової оболонки призводить до збільшення проникності стінки кишечника для бактерій і продуктів їх життєдіяльності — виникає тяжка інтоксикація, а згодом і бактеріальні ускладнення: перитоніт, , поліорганна недостатність.
Припинення всмоктування в омертвілої кишці стосується і води. Недостатнє надходження її в кров разом з частою блювотою призводить до швидкого зневоднення організму.
Всі ці явища розвиваються порівняно швидко і протягом декількох діб призводять до неминучого летального результату, якщо пацієнт не буде своєчасно доставлений в хірургічний стаціонар.
Симптоми кишкової непрохідності
у розвитку КН виділяють три періоди, в кожному з яких є своя симптоматика.
Ранній період (до 12 годин)
Хвороба дебютує болями, чий характер і інтенсивність відрізняються в залежності від типу непрохідності. При обтурації біль накочуються у вигляді нападу, тривають кілька хвилин, після чого повністю стихають. При странгуляции вони постійні, проте змінюють свою інтенсивність від помірних, до нестерпних, іноді провокують больовий шок.
Блювота в цьому періоді виникає рідко і лише за наявності перешкоди на самому початку тонкого кишечника.
Проміжний період (від 12 до 24 годин)
Через 12 годин після появи болів клінічна картина стає максимально яскравою. Болі перестають бути нападоподібний при будь-якому типі КН, живіт здувається, відзначається часта рясна блювота. Через це, а також через неможливість прийому рідин через рот, набряку кишки і припинення всмоктування води стрімко наростає зневоднення.
Пізній період (24 годин)
В цей період наростають явища системної відповіді організму на наявне захворювання:
- збільшується частота дихання;
- підвищується температура тіла, що свідчить про наростання отруєння організму бактеріальними токсинами;
- припиняється вироблення сечі;
- виникають важкі порушення кислотно-лужної рівноваги;
- з'являються ознаки ураження очеревини — перитоніт;
- можливий розвиток сепсису.
Припинення стільця і відходження газів — частий, хоч і не постійний симптом КН. Він більш виражений при низькій непрохідності (перешкоду в товстій кишці) і набагато менше — при верхній непрохідності. Втім, навіть в останньому випадку при початку перитоніту відзначається параліч рухових функцій кишечника, що призводить до зупинки пасажу калових мас по ньому.
Стан хворого прогресивно погіршується від среднетяжелого до критичного, відзначається наростаюча тахікардія, температура підвищується поступово до високих цифр ( іноді до надвисоких — в разі сепсису).
При відсутності лікування захворювання неминуче призводить до розвитку поліорганної недостатності і смерті хворого.
Діагностика кишкової непрохідності
Одних об'єктивних даних про історію розвитку хвороби і її симптоми часто буває недостатньо для постановки точного діагнозу. Тут на допомогу лікарям приходить апаратура і лабораторні аналізи:
- показує підвищення концентрації гемоглобіну і зростання кількості еритроцитів — ознака зневоднення, збільшення вмісту лейкоцитів — ознака активного запалення.
- у біохімічному аналізі крові спостерігаються зниження вмісту калію і хлору крові, зменшення кількості білка в плазмі, збільшення вмісту азотистих речовин, зсув кислотно лужної рівноваги в бік ощелачивания або окислення крові.
- рентгенографію кишечника проводять негайно при підозрі на КН. На знімках видно петлі кишечника, заповнені газом і рідиною (куполоподібні тіні, або чаші Клойбера). За їх формою і розмірами досвідчений фахівець може приблизно передбачити, в якому місці травної трубки буде знаходитися перешкода пасажу калових мас.
- Рентгенограма з використанням контрастних речовин дає можливість визначити місце непрохідності в тонкому кишечнику.
- або колоноскопія дозволяють уточнити діагноз при непрохідності товстого кишечника.
- УЗД і в деяких випадках дають цінну інформацію про наявність, наприклад, пухлини, що спровокувала непрохідність.
- Дуже інформативним діагностичним методом вважається лапароскопія, під час якої можна безпосередньо побачити місце непрохідності і навіть провести деякі лікувальні маніпуляції — розсікти спайки, розгорнути петлю кишки при її завороту.
Лікування кишкової непрохідності і перша допомога
У досить рідкісних випадках при неускладненій обтураційній непрохідності лікарі можуть вдатися до консервативного лікування . Такий підхід застосовують на ранніх стадіях, коли процес деструкції стінки кишечника ще не викликав системних ефектів. У рамках консервативного лікування застосовують:
- постійне відкачування вмісту шлунка і кишечника через зонд;
- сифонні клізми;
- колоноскопію, що дозволяє іноді усунути заворот кишок або «пробити» перешкода, наприклад, усунувши камінь;
- спазмолітики, що усувають спазм кишечника.
У переважній більшості випадків все ж доводиться вдаватися до оперативного лікування кишкової непрохідності. Це пов'язано з тим, що часто початок лікування запізнюється через пізнє звернення або затягнутою транспортування хворого і запізнілу діагностику захворювання. «Золоті 6 годин», під час яких є шанс усунути непрохідність без операції, виявляються втраченими і хворий виявляється на столі хірурга.
Існує безліч видів операцій, що дозволяють відновити пасаж харчової грудки по кишечнику. У деяких випадках проводиться видалення частини омертвілої кишки і зшивання країв розрізів, в інших операцію проводять у два етапи:
- виведення стоми (верхній кінець кишки виводять на передню черевну стінку);
- зшивання кінців кишки через кілька місяців.
При защемленої грижі проводиться пластика грижових воріт і вправлення петлі кишечника, якщо вона життєздатна або видалення її в разі некрозу. При завороту кишок вузол розправляють і оцінюють життєздатність кишки. При обтураційній непрохідності може знадобитися розтин кишки і видалення з неї калових каменів, безоара і т. Д.
Перед операцією хворого протягом короткого часу готують шляхом внутрішньовенного вливання розчинів, те ж саме відбувається і в відділенні реанімації вже після хірургічного втручання. Одночасно застосовують і протизапальні препарати, засоби, що стимулюють рухову функцію кишечника, а при перитоніті — антибіотики.
Шанс людини на виживання при кишкової непрохідності безпосередньо залежить від швидкості надання йому медичної допомоги. Люди, прооперовані в перші 6 годин після початку захворювання, практично всі видужують, тоді як при операції, проведеної через добу, гине кожен четвертий. Гнітюча статистика дозволяє впевнено сказати одне — не тягніть час! При довгій відсутності газів і стільця, наростанні болю і здуття живота негайно телефонуйте в «Швидку». Час — єдина валюта, за яку ви зможете купити життя при кишкової непрохідності.
Бозбей Геннадій, медичний оглядач, лікар швидкої допомоги