Саме рак прямої кишки діагностується на пізніх стадіях свого розвитку, що в більшості випадків закінчується смертю. Пов'язано це з тим, що розглянута форма раку кишечника тривалий час протікає безсимптомно , та й хворі відверто соромляться звертатися до лікаря з такою делікатною проблемою. А між тим, існує ряд провісників раку прямої кишки, при яких кожна людина повинна звернутися за медичною допомогою.

---

---

Сприятливі до розвитку раку прямої кишки фактори

Перш ніж розглядається захворювання почне своє прогресування, повинні з'єднатися воєдино деякі чинники — вони в медицині називаються сприятливими.

Спадкові фактори

До таких належать:

• присутність в сім'ї аналогічного захворювання у кого-то з родичів;
• наявність рідкісної генетичної хвороби аденоматозний сімейний поліпоз, який завжди переходить в рак прямої кишки;
• діагностований в сім'ї і що передається у спадок синдром Лінча — поширена генетична мутація.

Захворювання кишечника, що протікають в хронічній формі

В ході досліджень було з'ясовано, що в деяких випадках хронічні патології кишечника призводять до розвитку раку прямої кишки.  Серед найбільш небезпечних захворювань присутні:

• хвороба Крона ;
• неспецифічний виразковий коліт ;
• моторна дискінезія, синдром роздратованого кишечника і будь-які патології, що провокують порушення просування вмісту кишечника;
• пухлини прямої кишки доброякісного характеру;
• проктит хронічного перебігу;
• хвороба Уиппла.

Неправильний спосіб життя

Багато людей намагаються не звертати уваги на рекомендації лікарів з приводу харчування, необхідність присутності в житті фізичної активності, відмови від шкідливих звичок . І даремно, тому що і неправильний спосіб життя може спровокувати розвиток раку прямої кишки.  Найбільш небезпечні чинники:

• недостатня кількість клітковини в раціоні — вона міститься в овочах, фруктах і зернових, які обов'язково повинні бути присутніми в меню кожної людини;
• рясне вживання борошняних виробів, гострої, жирної їжі;
• нескоригований графік прийому їжі — рідкісні, але в великих кількостях вживання їжі;
• куріння — ця шкідлива звичка відноситься до неспецифическому фактору;
• вживання у великих кількостях і постійно алкогольних напоїв.

Зверніть увагу: переважає серед населення думка, що геморой сприяє розвитку раку прямої кишки — це помилка. Немає жодного результату досліджень, який підтверджував би цю теорію.

Стадії раку прямої кишки

Злоякісна пухлина прямої кишки має чітку класифікацію в медицині. По-перше, є поділ розглянутого захворювання за місцем його локалізації в прямій кишці:

1. ампулярного новоутворення — рак прогресує в середній частині прямої кишки. Це сама часто зустрічається локалізація, а першим характерним симптомом стане кровотечі із заднього проходу.
2. Надампулярное новоутворення — пухлина розташована в самій верхній частині прямої кишки такий вид раку тривалий час протікає безсимптомно, а виявляється він при надходженні пацієнтів в клініку з гострою непрохідністю кишечника.
3. аноректального новоутворення — рак розвивається безпосередньо над сфінктером, у самого анального отвору. Такий вид раку має ранні симптоми — присутні постійні болі, які не виходить зняти навіть сильними знеболюючими препаратами.

У друге, у міру поширення раку в товщу тканин прямої кишки ставитиметься додаткова класифікація.  Розрізняють 5 основних стадій раку прямої кишки :

• 0 — ракові клітини розташовуються тільки в слизовому шарі органу;
• 1 — пухлина починає прогресувати і поширюється в м'язовий шар прямої кишки;
• 2 — рак активно зростає і починає проникати крізь стінки прямої кишки, можуть справити вплив сечовий міхур, піхву і матка у жінок, простата у чоловіків;
• 3 — ракові клітини поширилися по організму, метастази виявляються в лімфатичних вузлах;
• 4 — ракові клітини виявляються в різних органах і системах, навіть якщо вонирозташовані далеко від прямої кишки.

По-третє, лікарі класифікують рак прямої кишки станом клітин пухлини — наскільки вони схожі на здорові:

• високодиференційовані клітини — при обстеженні з'ясовується, що близько 90% клітин новоутворення мають нормальну структуру, що не ракову;
• среднедіфференцірованние — з усіх клітин тільки 50% атипових;
• низькодиференційовані — до 90% всіх клітин атипових;
• недиференційовані — серед клітин пухлини невиявляються здорові клітини.

Чим менше диференційовані клітини в пухлині, тим швидше зростає злоякісна пухлина і тим складніше вона піддається лікуванню.

Симптоми розвитку раку прямої кишки

Взагалі, ознаки раку кишечника завжди варіативні — вони залежать від декількох факторів. У залежності від локалізації пухлини:

1. При аноректального розташуванні хворого буде турбувати постійно присутня біль колючого характеру, яка посилюється в положенні сидячи. Для таких хворих буде характерна посадка типу «табуретка» вони намагаються сидіти на одній із сідниць.
2. При ампулярном і надампулярном розташуванні новоутворення хвороба проявляється присутністю крові і слизу в калі. Причому, кров змішується з калом і виглядає у вигляді прожилок . Відмінна риса таких кровотеч — хворий не відчуває болю.

В залежності від стадії розвитку раку прямої кишки:

0 -1 стадія. Обов'язково присутні симптоми кишкового розладу:

• запори і / або проноси;
• метеоризм і здуття живота;
• нетримання газів , в рідкісних випадках — нетримання калу;
• помилкові позиви на дефекацію.

Зверніть увагу: якщо злоякісна пухлина розростається безпосередньо в порожнину прямої кишки, то це може привести до непрохідності кишечника , скупчення великої кількості калу і до розриву кишки, який закінчується калових перитонітом.

2 стадія . Яскраво виражений больовий синдром, який не знімається навіть потужними знеболюючими лікарськими засобами. Виявляється інтоксикація організму — підвищення температури тіла , загальна слабкість, запаморочення , зниження уваги , підвищена пітливість. Така симптоматика може бути присутнім кілька місяців поспіль з періодами загострення і затихання.

3 стадія. Хворий швидко втрачає вагу, хоча режим харчування зберігається в повному обсязі, знижується працездатність, присутні скарги на постійну слабкість.

4 стадія . Відбувається порушення роботи всього організму — розвивається недостатність того органу, який уражається злоякісними клітинами.

Як діагностують рак прямої кишки

Якщо лікар підозрює розглядається захворювання у свого пацієнта, то він призначить повноцінне обстеження саме прямої кишки. У рамках діагностики раку прямої кишки проводяться такі заходи:

1. Колоноскопія з біопсією . Спеціальним інструментом досліджується пряма кишка — оцінюється стан її стінок, визначається присутність пухлини, лікар може навіть встановити розмір і рівень поширеності новоутворення. Одночасно з колоноскопією проводять і біопсію — паркан фрагмента пухлини для гістологічного дослідження в лабораторії.
2. Магнітно-резонансна томографія . Це одне з найважливіших обстежень хворого, тому що дозволяє не тільки підтвердити діагноз, але і з'ясувати, наскільки глибоко проникла пухлина в тканини кишки, який розмір має злоякісне новоутворення, як сильно змінена структура тканин органу.
3. Ультразвукове дослідження черевної порожнини . Проводиться для виявлення метастаз в органах і системах черевної порожнини.

Тільки після того, як лікар поставить остаточний діагноз, хворому буде підбиратися / призначатися схема лікування.

Лікування раку прямої кишки

Сучасна медицина рекомендує проводити лікування даного захворювання в три етапи:

• доопераційне проведення курсу променевої терапії або хіміотерапії;
• оперативне втручання;
• післяопераційна хіміотерапія або променева терапія.

Передопераційне лікування

Такий тип лікування проводиться кожного пацієнта, незалежно від того, на якій стадії знаходиться розвиток раку прямої кишки. Променева або хіміотерапія дозволяє зупинити прогресування пухлини, припинити її зростання і поширення.

Варто знати, що якщо розглядається захворювання діагностоване на ранніх стадіях розвитку, то хворому проводять тільки променеву терапію, а ось на більш важких стадіях патології до променевої терапії обов'язково додається і хіміотерапія.

Оперативне втручання

у медицині існують різні методики видалення ракового новоутворення прямої кишки — в кожному випадку підбирається оптимальний варіант. Хірург обов'язково постарається зберегти хворому кишку — це полегшить подальше життя пацієнта, дозволить повернутися до відносно звичного ритму, але це можливо лише при операції раку ранніх стадій розвитку (0-1).

Якщо у хворого діагностована 4 стадія раку прямої кишки, то оперативне втручання проводиться тільки при кишкової непрохідності.

Рак прямої кишки: після операції

Якщо операція проводилася на стадії 0-1 раку прямої кишки, то ніякого післяопераційного лікування не проводиться. На більш пізніх стадіях пацієнту показана променева і хіміотерапія протягом 3-6 місяців.

Зверніть увагу: лише онколог може приймати рішення з приводу доцільності проведення того чи іншого методу лікування раку прямої кишки.

Після лікування розглянутого захворювання і умовного одужання хворий повинен ще протягом декількох років відвідувати лікаря для профілактичних оглядів — важливо не пропустити момент рецидиву.

Прогноз захворювання варіативний — якщо діагностика була проведена на ранній стадії розвитку раку прямої кишки, прогнози можуть бути цілком сприятливими, у всіх інших випадках динаміку патології неможливо передбачити, все індивідуально. Історія знає випадки, коли при діагностованому раку прямої кишки навіть на 2-3 стадії розвитку хворі проживали ще кілька десятиліть. А ось з приводу 4 стадії розглянутого захворювання лікарі кажуть однозначно — більше 5 років проживають з таким діагнозом тільки 5% пацієнтів.

Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії.