Пієлонефрит — запальний процес в чашечно-мискової зоні і ниркових тканинах. Захворювання найчастіше діагностується у дітей у віці до 5 років, тому що в цей період в сечі практично відсутні антимікробні засоби, та й сечовий міхур діти не вміють спорожняти повністю.
Класифікація пієлонефриту
Розрізняють дві основні форми розглянутого запального процесу в нирках:
- первинна — виникає на тлі нормального анатомічної будови сечовивідної системи та відсутності будь-яких захворювань, який можуть спровокувати застій сечі в нирках;
- вторинна — починає розвиток на тлі патологічного зміни будівель нирок, сечоводів і сечового міхура вродженого характеру або наявних захворювань, які призводять до застою сечі в нирках (наприклад,цукровий діабет, нирковокам'яна хвороба).
Пієлонефрит за своїм перебігом може діагностуватися як:
- гострий пієлонефрит — запальний процес розвивається стрімко і триває відносно недовго (менше 6 місяців поспіль);
- хронічний пієлонефрит — запальний процес, що відрізняється постійно наростаючими симптомами, стадіями ремісії і загострення і тривалістю перебігу більше 6 місяців.
Якщо розглядати локалізацію запального процесу в нирках, то вона може бути односторонньою і двосторонньою. Тобто, в разі розвитку патології в лівій або правій нирці (будь-якої однієї) діагноз буде звучати як односторонній пієлонефрит, в разі розвитку запалення відразу в обох органах — двосторонній пієлонефрит.
Більш детальна класифікація і перелік можливих ускладнень наведені нижче:
Важливо: розглядається запальне захворювання в нирках може протікати в більш легкій формі (без ускладнень) і у важчій (з ускладненнями).
Причини пієлонефриту
Причина розвитку даного запального процесу в нирках — присутність хвороботворного агента. Як правило, пієлонефрит викликається стафілококами, стрептококами, кишковою паличкою, ентерококи, віруси і гриби. Поширення запального процесу відбувається двома шляхами:
- висхідний — притаманний дівчаткам і жінкам, коли інфекція, проникаючи через зовнішні статеві органи, «рухається» вглиб і вгору, досягаючи нирок;
- гематогенний — хвороботворні агенти потрапляють в нирки через кров і в такому випадку розвиток запального процесу можливо за наявності будь-якого хронічного захворювання (наприклад, тонзиліт — запалення піднебінних мигдалин, — запалення носових пазух).
До відома:
Однак далеко не завжди наявність вищевказаних причин призводить до розвитку пієлонефриту, тому що для цього повинні бути присутніми і сприяють фактори:
- гострі простудні захворювання з частими рецидивами;
- вроджені захворювання сечовидільної системи;
- скарлатина — дитяче захворювання, збудником якого є стрептокок;
- регулярне переохолодження організму (для початку гострого пієлонефриту досить замерзнути один раз);
- низький рівень імунітету;
- , але тільки за умови перекриття каменем сечоводу;
- рефлюкс міхурово-сечовідний — патологія, при якій відбувається зворотна занедбаність сечі з міхура в чашечки і миски нирок;
- присутність хронічних запальних захворювань — карієс, тонзиліт;
- недостатньо повноцінне спорожнення сечового міхура;
- цукровий діабет.
Симптоми пієлонефриту
Гострий пієлонефрит завжди починається з раптового підвищення температури до критичних показників (39-40 градусів), супроводжується гіпертермія ознобом, загальною слабкістю і підвищеним потовиділенням. Інші симптоми пієлонефриту:
- сухість у роті і сильна спрага;
- головний біль неинтенсивного характеру;
- зниження апетиту, нудота і одноразова блювота;
- часті позиви в туалет — прискорене сечовипускання;
- в області попереку — біль ниючого / тягне характеру;
- набряклість окремих ділянок особи (найчастіше страждають повіки);
- каламутність сечі.
Вищевказані симптоми характерні для гострого перебігу пієлонефриту, при хронічній формі відзначаються не тільки вони, а й :
- стійке підвищення артеріального тиску ;
- хронічна ниркова недостатність.
Зверніть увагу: помилково вважати, що саме однозначно є свідченням пієлонефриту — нирки розташовуються по обидва боки від хребетного стовпа трохи нижче ребер.
Методи діагностики пієлонефриту
Пієлонефрит діагностується дуже легко — симптоми цього запального захворювання яскраво виражені. Але самодіагностикою займатися не можна — ці ж симптоми можуть свідчити і про інших патологіях в сечовивідної системи. Звернувшись до фахівця (захворюваннями нирок і сечовивідних шляхів займається лікар уролог), хворий проходить наступні діагностичні процедури:
- Збір лікарем скарг пацієнта: гіпертермія (підвищення температури тіла), озноб, нудота / блювота, головний біль нападів характеру, болі в області попереку, часте сечовипускання і інші, характерні для пієлонефриту;
- Огляд хворого: оцінювання забарвлення шкірних покривів (при пієлонефриті вони бліді), виявлення набряклості особи (це помітно на століттях), сильний біль при пальпації (промацуванні) нирок,хвороблива реакція на синдром Пастернацького (лупцювання справа і зліва від хребетного стовпа в області анатомічного розташування нирок).
- Лабораторні дослідження:
- загальний аналіз крові — виявляється підвищення кількості лейкоцитів, збільшення швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ);
- біохімічний аналіз крові — порушення білкових фракцій: зниження альбумінів / підвищення глобулінів, підвищення рівня сечовини;
- загальний аналіз сечі — виявляється підвищена кількість лейкоцитів, знаходження в сечі великої кількості бактерій, білок в сечі;
- біохімічний аналіз сечі — підвищується рівень уратів, оксалатів і фосфатів;
- посів сечі — з'ясовують присутність хвороботворних бактерій,найчастіше виділяють кишкову паличку та стафілокок;
- антибіотикограмою — проводиться для визначення, яким препаратом потрібно проводити лікування пієлонефриту.
- Лабораторні проби:
- проба по Нечипоренко — проводиться у разі виявлення відхилень від норми загального аналізу сечі. Схема проведення: збирають середню струмінь ранкової сечі — спускають першу і останню струмінь, в посудину «вливають» тільки середню порцію. При пієлонефриті визначається підвищений вміст білків, лейкоцитів і еритроцитів;
- проба Зимницьким — лікар визначає концентраційну здатність сечі. Схема проведення: протягом доби сеча збирається кожні 3 години в різні баночки. При пієлонефриті концентраційна здатність сечі (щільність) буде дуже низькою.
- Інструментальне обстеження:
- урографія — рентгенографічне дослідження нирок і сечовивідних шляхів за допомогою контрастної речовини, яке вводиться в організм пацієнта внутрішньовенно;
- радиоизотопная ренография — принцип дослідження полягає в здатності нирок накопичувати радіоізотопні частки, що дозволяють визначити симетрію поразки парного органу;
- ультразвукове дослідження — на зображенні буде видно не тільки вогнища запалення в нирках, а й наявні патологічні зміни в будові;
- комп'ютерна томографія — підтверджується діагноз, визначається ступінь поширення запального процесу і глибина ураження тканин нирок.
Принципи лікування пієлонефриту
Лікування розглянутого запального процесу в нирках може здійснюватися двома способами: медикаментозно і народними методами. Не можна сказати, що якийсь один із способів буде ефективним, а якийсь немає — бажано використовувати їх в комплексі.
Ліки при пієлонефриті
У разі гострого перебігу пієлонефриту або при загостренні хронічної форми патології лікарі роблять такі призначення:
- антибактеріальні препарати (антибіотики) широкого спектра дії — цефалоспорини, пеніциліни, макроліди;
- нестероїдні протизапальні засоби;
- препарати, які сприяють поліпшенню / прискоренню кровообігу в нирках;
- вітаміни.
Антибіотики при лікуванні пієлонефриту призначаються курсом тривалістю не більше 7 днів, з наступною заміною щоб уникнути звикання до конкретного виду засобів. Тривалість лікування антибактеріальними препаратами — 21 день.
Нестероїдні протизапальні препарати призначаються тільки через 3-5 днів після початку лікування антибіотиками — в період стихання гострого запалення. Тривалість лікування цими засобами — 10 днів.
Дієта при пієлонефриті
Пієлонефрит має на увазі дотримання спеціальної дієти:
- обмежити кількість споживаної солі — дозволений максимум становить 2-3 г на добу;
- повна відмова від маринадів, солоних, копчених продуктів;
- скасування прийому жирних сортів м'яса і риби;
- вживання великої кількості рідини;
- кожен день на столі повинні бути кефір, сир і будь-які молочнокислі продукти.
Вживання великої кількості рідини вимагає введення діуретиків (сечогінних засобів), в іншому випадку буде відбуватися застій сечі в нирках, посиляться набряки і запальний процес отримає сприятливі фактори для подальшого поширення .
Хірургічного лікування пієлонефриту не існує, але якщо даний запальний процес в нирках спровокований закупоркою сечоводу каменем, то його видаляють шляхом оперативного втручання.
Народні методи лікування пієлонефриту
Народна медицина має кілька десятків рецептів, які рекомендується використовувати при лікуванні пієлонефриту. Але найбільш ефективними визнані:
- Мед і оман. Необхідно подрібнити 100 г кореня оману, змішати з 500 мл меду і приймати по столовій ложці перед кожним прийомом їжі протягом 1 місяця.
- Овес і молоко. 200 грам вівса проварити протягом 15 хвилин в літрі молока, остудити і процідити. Отриманий відвар потрібно приймати по 50 мл 4 рази на добу до повного зникнення симптомів пієлонефриту.
- Трав'яний збір. Взяти по 2 столові ложки коренів оману, квіток ромашки аптечної і мати-й-мачухи, кореня солодки, квіток пижма, півонії ухиляється. Змішати і залити суху масу літром окропу, настояти протягом 12 годин (краще робити це в термосі і залишати настоюватися на ніч). Схема застосування: по півсклянки тричі на день за 30-40 хвилин до їжі.
Пієлонефрит при вагітності
Під час вагітності найчастіше розвивається гестаційний пієлонефрит, який викликає механічним тиском на парний орган. Тиск надає зростаюча у міру зростання плоду матка, тому в 70% випадків діагноз пієлонефрит присутній під час виношування дитини.
Що потрібно зробити вагітної при гестаційному пієлонефриті:
- по-перше, пройти курс лікування в стаціонарі;
- по-друге , дотримуватися суворої дієти з виключенням копченої, солоної і жирної їжі;
- по-третє, збільшити кількість вживаної рідини.
Якщо гестаційний пієлонефрит розвинувся на початку вагітності (в першому триместрі), то ніякої небезпеки для плода і самої жінки він не представляє. Достатньо лише провести необхідні лікувальні заходи і строго дотримуватися рекомендацій лікаря і свого гінеколога. У разі діагностування цього захворювання на третьому триместрі вагітності жінка поміщається в лікувальний заклад, за нею встановлюють постійний контроль, в деяких випадках показані антибактеріальні препарати.
Важливо : зазвичай при пієлонефриті під час вагітності наслідків для плода немає: дане захворювання не призводить до ускладнень вагітності і не впливає на розвиток плода. У дуже рідкісних випадках відзначається народження інфікованої плода.
Пієлонефрит в дитячому віці
Запальний процес в нирках у дітей практично не відрізняється за своєю симптоматиці і причин від пієлонефриту, що протікає у доросліших людей. На що потрібно звернути увагу батькам для своєчасного діагностування даного захворювання:
- дитина може значно більше випивати рідини, але при цьому кількість сечовипускань не збільшується;
- при кожному сечовипусканні дитина проявляє невдоволення плачем / капризами (якщо він зовсім маленький) або ж скаржиться на біль і печіння ( «пече»);
- ночами малюк проявляє занепокоєння, часто відзначаються раптові плачі — так діти реагують на ниркову кольку;
- апетит значно знижується;
- можез'явитися байдужість навіть до найприємніших занять.
Зверніть увагу: лікування пієлонефриту у дітей протікає виключно під контролем лікарів, ні про яке знаходженні будинку і застосуванні народних рецептів і мови бути не може!
Тривалість терапії становить не менше 3 тижнів, потім діти проходять реабілітаційний період, для запобігання повернення симптомів пієлонефриту слід проводити профілактику:
- уникати переохолодження;
- проводити особисту гігієну відповідно до загальноприйнятих правил;
- регулярне обстеження дитини у лікарів;
- зміцнення імунітету загартовуванням, вживанням вітамінів.
Пієлонефрит не рахується небезпечним захворюванням, більш того, навіть хронічна форма запалення в нирках може бути введена в тривалу ремісію.
Більше інформації про симптоми, методи діагностики і лікування пієлонефриту ви отримаєте, переглянувши даний відео-огляд:
Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії.