пахова грижа — процес виходження в паховий канал нутрощів черевної порожнини, покритих пристінковим (паріентальним) листком очеревини. Це випадання відбувається через вроджену чи набуту пролом черевної стінки. У чоловіків грижа виходить в мошонку, а у жінок — в підшкірне простір навколо великих статевих губ.

Найбільш часто пахова грижа спостерігається у дітей. Найбільше нею страждають хлопчики. Зазвичай вона випинається з одного боку. Це відбувається в 3 рази частіше справа, ніж зліва. Після 10 років хвороба розвивається рідко. Основним хірургічним ускладненням «гострого живота» є саме ущемлені пахові грижі.

---

---

Про будову пахового каналу

Внутрішня порожнина живота вистелена очеревиною — тонкої сполучнотканинною плівкою. Вона «обертає» стінки, і майже всі знаходяться в животі органи.

У появі грижі величезну роль грає специфічне анатомічне утворення — паховий канал, який бере в себе грижове вміст. Це невелика щілина (близько 4,5 см), що знаходиться в паху між м'язами, сполучнотканинними фасциями і зв'язками. Її початок лежить в черевній порожнині, потім прямує вперед, вниз, всередину. А зовнішній отвір розташоване зовні в паху, оточене зміцнює групою м'язів. У жінок в область цього каналу потрапляє кругла маткова зв'язка, у чоловіків — елементи сім'яного канатика, включаючи судини, нервову тканину, семявиносящіе протоки.

Механізм розвитку вродженої пахової грижі

Яєчка у зародків чоловічої статі розвиваються в області живота . Звичне їх місцезнаходження протягом перших трьох місяців вагітності — позаду очеревини. Ближче до п'ятого місяця формуються тестікули починають опускатися і наближатися до входу в паховий канал, входять в нього і аж до сьомого місяця повільно просуваються по ньому, формуючи за собою так званий «вагінальний відросток». При нормальному розвитку на дев'ятому місяці яєчка хлопчика повністю заходять в мошонку разом з розтягнувся очеревини «кишенею», яке зберігає повідомлення з порожниною живота.

При народженні дитини він «закривається», потім заростає. Але іноді відбувається збій, і прохід з живота до мошонці залишається відкритим. Цей анатомічний дефект — перший «дзвіночок», що сигналізує про можливість розвитку пахової грижі. При збільшенні внутрішньочеревного тиску в цей відросток можуть «провалюватися» петлі кишечника і навіть деякі органи.

Формування пахової грижі у дівчаток схоже з вищеописаним процесом освіти гриж у хлопчиків. У країнах, що розвиваються ембріонів жіночої статі матка знаходиться вище звичайного місця. У процесі розвитку вона опускається на «своє» місце разом зі складкою очеревини, утворюючи все той же «вагінальний відросток», незаростаніе якого згодом провокує грижу.

Вроджена пахова грижа — порок плоду, що розвивається. Вона формується з самого народження.

Як виникає придбана пахова грижа

Придбані пахові грижі з'являються через важких навантажень і в зв'язку з патологією черевного преса, його ослабленням.

До факторів, що сприяють виникненню і розвитку гриж відносяться:

• недоношена вагітність, в результаті якої вагінальний відросток з іншими органами ще не завершив свій цикл розвитку і залишився «відкритим»;
• спадковість, наявність грижі у членів сім'ї та близьких родичів;
• наявність анатомічної слабкості м'язів черевної стінки;
• надмірна вага, що викликає підвищене навантаження на органи черевної порожнини;
• травми в області паху, що спровокували ослаблення зв'язкового апарату;
• сильне схуднення. Відсутність жирових прошарків в каналі призводить до утворення порожніх обсягів, в які може продавлюватися зовнішній шар очеревини;
• вагітність, в результаті якої часто виникає підвищений внутрішньочеревний і механічний тиск на органи, кишечник, що сприяє утворенню грижі;
• гіподинамія, при якій в'ялі і атрофовані м'язи не в змозі виконувати свої функції, в результаті чого очеревина, не зустрічаючи м'язове опір, може «продавлюватися» в канал;
• фізичні перевантаження, що створюють постійне підвищену тиск в черевній порожнині;
• хронічний, сильний кашель, що забезпечує додаткове навантаження на «слабкі» місця очеревини;
• захворювання кишечника, що супроводжуються постійними запорами, які також викликають збільшення тиску.

Різновиди пахових гриж

Хвороба класифікується за місцем розташування грижового мішка.

Види патології:

• пахова — грижа заходить в паховий канал, але не виходить за рівень зовнішнього отвору;
• канатіковую — грижовий вміст опускається в мошонку, досягаючи сім'яного канатика;
• пахово-мошоночная — грижовий вміст доходить до рівня яєчка (буває тільки у чоловіків);
• коса — при цьому виді вміст грижового мішка проходить через весь паховийканал. У чоловіків в його склад потрапляє насіннєвий канатик разом з сім'явивідних протокою і судинами. Може бути вродженою і набутою;
• пряма — проходить в паховий канал, не зачіпаючи внутрішнє отвір, через черевну стінку, безпосередньо з пахової ямки ближче до середньої лінії. Зустрічається у чоловіків і жінок, як правило, в результаті перенапруги;
• комбінована — зустрічається рідко. Складається з 2 і більше грижових мішків на одній стороні. Кожна грижа має свої грижові ворота. Найчастіше спостерігається одночасне косе і пряме випинання;
• інтерстиціальна пряма грижа — другий варіант назви — підшкірна. Грижовоговипинання розташовується в структурі зовнішнього косого м'яза. При цьому грижа не опускається в мошонку, а заходить в підшкірну клітковину апоневроза зовнішнього косого м'яза. Грижовий мішок визначається на стегні, в промежині;
• змінна — найнебезпечніший вид. Характеризується додатковим випинанням внутрішньої очеревини. Формується як з парієтальної очеревини, так і з вісцеральних тканин, що покривають зісковзує орган. У грижовий мішок можуть потрапляти не тільки тонкий кишечник, але і сліпа кишка, стінки сечового міхура, матка, труби, яєчники і ін. органи

Симптоми пахової грижі, як зовні вона виглядає

До основних ознак відноситься:

• Поява в області паху випинання, що збільшується при кашлі, чханні, будь-якому фізичному навантаженні, а так само при знаходженні в вертикальному положенні.
• Наявна припухлість в більшості випадків при натисканні на неї пальцями повертається в порожнину очеревини. При цьому чути характерне бурчання.
• Болі зазвичай немає. Іноді вона може з'являтися в паху і віддавати (віддавати) в поперекову область.
• При випаданні маткових труб або яєчника розвиваються хворобливість при менструації.
• При змінній формі пахових грижах, захоплюючої сечовий міхур — симптоми дизуричні розладів (болі внизу живота, часте і (або) хворобливе сечовипускання ).
• При попаданні в грижової мішок сліпої кишки — метеоризм, різі, запори
• При формуванні пахово-мошоночной форми грижі — збільшення мошонки з боку освіти.

У лежачому положенні грижа як би ховається і зовні стає непомітна.

Що таке обмеження пахової грижі

Це одне з неприємних і частих ускладнень хвороби . Потрапили в грижової мішок ділянку кишечника (або маткова труба і яєчник — у дівчаток і жінок, насіннєвий канатик — у хлопчиків і чоловіків), затискаються в паховій каналі, відбувається порушенням трофіки і кровообігу, що згодом може спровокувати некроз (відмирання) тканин.

Причинами цієї ситуації можуть стати проблеми в роботі кишечника, метеоризм, різке перенапруження з підвищенням тиску в внутрибрюшинном просторі.

У пацієнта з'являються скарги на:

• інтенсивну біль в паху;
• напруженість і щільність грижі;
• неможливість вправляння випинання;
• симптоми інтоксикації: блідість, нудоту, позиви на блювоту, затримку стільця.

У цьому випадку після огляду лікаря потрібна негайна госпіталізація і оперативне втручання .

Діагностика й обстеження при паховій грижі

Будь-яка підозра на інформацію, що з'явилася грижу — привід для звернення до хірурга.

Лікар в положенні хворого стоячи оглядає грижовоговипинання, проводить його обмацування (пальпацію), робить пробу з напруженням, потім Кашльові пробу. Оцінює симптом поштовху. Пальцевим дослідженням знаходить зовнішній отвір каналу. Іноді цей отвір можна визначити без грижового мішка, в хірургії цей симптом називається «слабкий пах».

Додатково проводиться УЗД мошонки, каналів, черевної порожнини і тазових органів, при яких визначається грижової мішок з усіма анатомічними утвореннями і грижового вмістом, оцінюються розміри, положення і стан пахового каналу.

Дуже важливу інформацію можна отримати при рентгенологічному дослідженні з введенням контрастної речовини. Також для уточнення знаходження в грижі кишечника проводиться іригоскопія (обстеження товстого кишечника) і цистоскопія (рентгенвізуалізація сечового міхура).

Лікування пахової грижі

Самовилікування пахової грижі без операції не буває. Хірургічний метод — єдиний спосіб позбавлення від цієї патології.

Оперативне лікування не проводиться:

• ослабленим пацієнтам в старечому віці;
• при сильних видах виснаження (кахексії);
• в разі тяжких захворювань;
• під час вагітності;
• для профілактики повернення грижі після видалення.

Лікування і профілактика пахової грижі носінням бандажа

У разі наявних протипоказань до операції застосовується носіння бандажа. Також цей вид лікування показаний з профілактичною метою людям, по роду діяльності стикаються з фізичними перевантаженнями.

Бандаж для пахової грижі і його розмір підбирає лікар індивідуально кожному хворому. Ці пристосування можуть бути двосторонніми або ліво-правостороннім.

Зверніть увагу: застосування бандажа не виліковує пахову грижу, а служить засобом профілактики випадіння кишечника і органів в грижової мішок і перешкоджає обмеженню.

Після підбору бандажа слід дотримуватися правил його носіння:

• одягайте його тільки в положенні лежачи на спині;
• стежте за перебуванням вкладишів. Вони повинні відповідати місцю грижовоговипинання.

Важливо: застосування бандажа протипоказано при обмеженні грижі і при захворюваннях шкірних покривів, що стикаються з ним.

Хірургічне лікування пахової грижі

Як вже говорилося вище, альтернатив хірургічного лікування пахових гриж не існує. При наявності обмеження, операція робиться в екстреному порядку. В інших випадках показано планове оперативне втручання після підготовки пацієнта.

В процес підготовки входить огляд хворого, призначення клінічного аналізу крові та сечі. Перед операцією пацієнтові не дозволяють їсти і пити. Також необхідно пролікувати наявні хронічні захворювання, щоб звести до мінімуму ризик ускладнень (наприклад, простатит, аденому ).

На яке хвилює багатьох пацієнтів питання: «Чи варто робити операцію при паховій грижі?» відповідає д.м.н. Короткий І.В.:

Методи хірургічних операцій:

• лапароскопія — ушивання грижі ендоскопом через пункцію черевної стінки за допомогою мінікамери, мікроендоскопічних інструментів і з установкою сітки;
• оперативне видаленням грижі. Застосовуються різні методики оперативного лікування пахової грижі (Бассини, Матринова, Руджі і т.д.)

Загальні етапи операції з видалення пахової грижі:

• виділення грижового мішка і відділення його від тканин;
• розріз мішка з вправлением вмісту;
• відсікання мішка і пластичне відновлення цілісності стінки,
• ушивання воріт і операційної рани.

Хірургічне лікування пахової грижі у дітей

у дітей видалення пахової грижі проводять обов'язково під загальним знеболенням (наркозом). Найчастіше застосовується оперативний доступ близько 1.5 см завдовжки. Грижовий мішок відокремлюють від сім'яного канатика, потім прошивають і січуть. Одночасно проводиться ревізія мішка на предмет наявності в ньому вмісту черевної порожнини. Зовнішній отвір каналу у дитини не зміцнюється.

Про причини утворення пахових гриж у дітей, симптоми обмеження грижі у дітей і методики лікування розповідає дитячий хірург:

Екстрена операція видалення защемленої грижі

Небезпека цього ускладнення в тому, що в ущемленном кишечнику або іншому органі може бути омертвіння (некроз), обумовлений порушенням кровообігу в тканинах. Це може призвести до небезпечного для життя стану, а іноді — і до смерті пацієнта.

При лікуванні пахової грижі, ускладненої утиском, хірургу доводиться ретельно оглядати защемлений орган після розтину грижового мішка. У разі наявних ознак змертвіння, уражену ділянку видаляється, кільце, в якому було обмеження, розтинають. Далі операція триває в плановому порядку. Після такої операції хворому обов'язково призначають антибіотики на кілька днів.

Що таке рецидив пахової грижі

У деяких пацієнтів пахові грижі з'являються повторно. Рецидиви трапляються в 5-10% випадків.

Причинами нової грижі можуть стати:

• помилки операції і неправильно підібраний вид пластики;
• недотримання рекомендацій в післяопераційному періоді: інтенсивні фізичні перевантаження, підняття важких предметів тощо.;
• сильний кашель;
• захворювання, що супроводжуються запорами;
• нагноїтельниє процеси в районі післяопераційного шва;

У чоловіків рецидив пахової грижі буває через невилікуваний перед плановою операцією аденоми.

Профілактичні заходи щодо попередження розвитку і прогресування пахових гриж

Для запобігання можливості появи і розвитку придбаних пахових гриж потрібно:

• вести активний спосіб життя з нормальними фізичними навантаженнями;
• харчуватися продуктами з достатнім вмістом рослинної клітковини;
• під час важкої роботи і занять, пов'язаних з підняттям тяжкості носити бандаж;
• лікувати хронічні захворювання, які супроводжує сильний кашель;
• стежити за своєю вагою,не допускати аліментарного ожиріння;

Поява пахових гриж у вагітних жінок запобігає носінням бандажа.

Степаненко Володимир Олександрович, хірург