Ендикринологія

Нецукровий діабет: симптоми, діагностика та лікування

Несахарный диабет

Нецукровий діабет — захворювання, причиною якого є або зниження вироблення вазопресину (антидіуретичного гормону), або зниження чутливості рецепторів до сприйняття цього гормону. Захворювання найчастіше зустрічається серед людей у ​​віці двадцяти-тридцяти років, проте нерідко реєструється і в дитячому віці. Нецукровий діабет — патологія досить рідкісна, однак відмічається тенденція до збільшення захворюваності, в основному за рахунок центральної форми захворювання.



Причини розвитку нецукрового діабету

Вазопрессин синтезується в гіпоталамусі, потім надходить в гіпофіз. Вже безпосередньо з гіпофіза гормон потрапляє в кров. Основна функція вазопресину — регуляція водного балансу.

У ниркових канальцях здійснюється реабсорбція — зворотне всмоктування в кров необхідних мікроелементів, води. При зниженні рівня вазопресину відбувається зменшення реабсорбції води. Таким чином, вода не всмоктується назад, а виводиться з сечею у великій кількості. Так, при нецукровому діабеті обсяг добовогодіурезу може досягати двадцяти літрів!

Причины развития несахарного диабета

Розрізняють декілька видів нецукрового діабету:

  • Центральний — обумовлений порушенням синтезу вазопресину гіпоталамусом або ж порушенням його секреції гіпофізом.
  • Нефрогенний — обумовлений резистентністю до вазопресину рецепторів, що знаходяться в нирках.
  • Первинна полидипсия — виникає при патологічної жадоби (діпсогенной полидипсии) або нав'язливому бажанні пити (психогенна полідипсія). У цих випадках при надмірному споживанні води компенсаторно знижується вироблення вазопресину.
  • Гестагенний — пов'язаний з надмірною активністю специфічного ферменту виробляється плацентою — аргінінамінопептідази, який руйнує вазопресин.
  • Функціональний — спостерігається у дітей до року життя через віковий недосконалості концентраційної функції нирок. Надмірна активність ферменту фосфодіестерази 5-го типу призводить до погіршення сприйнятливості вазопресину нирковими рецепторами.
  • Ятрогенний — викликаний прийомом діуретиків.

042_r1

Нецукровий діабет може бути вродженим або ж набутим. Природжений тип нецукрового діабету пов'язаний з генетичними порушеннями. А набутий може виникнути під впливом безлічі факторів.

Причини, що призводять до розвитку центрального нецукрового діабету:

  1. Травми головного мозку;
  2. Операції, проведені на головному мозку;
  3. Пухлини і метастази головного мозку;
  4. Гипоксическое, ІПМ;
  5. Судинна патологія — мальформация судин, аневризма;
  6. Гранулема мозку;
  7. Інфекційні захворювання.

1diabetist_

Причини, що призводять до розвитку нефрогенного нецукрового діабету:

  1. Метаболічні порушення — гіперкальціємія, гіпокаліємія;
  2. Хронічна ниркова недостатність у поліуріческой стадії;
  3. Прийом нефротоксических препаратів;
  4. Полікістоз нирок;
  5. Амілоїдоз нирок;
  6. Пієлонефрит;
  7. Синдром Шегрена.

mahanizm obrazovaniya mochi 0

Симптоми нецукрового діабету

Найбільш ранньою ознакою захворювання є поліурія — збільшення діурезу. В середньому у хворих спостерігається збільшення діурезу до п'яти-шести літрів сечі за добу. Позиви до сечовипускання виникають навіть вночі. При обмеженні прийому води стан хворого погіршується: з'являються головний біль, прискорене серцебиття, зниження артеріального тиску, лихоманка, блювота, психомоторне збудження.

На тлі надмірної втрати рідини виникає компенсаторна полідипсія — спрага. Причому характерно, що вгамувати спрагу вдається тільки за допомогою прохолодної води. Крім того, спостерігаються сухість шкіри і слизових оболонок, а також зменшення слюно- і потовиділення.

У немовлят клінічна симптоматика відрізняється від такої у дорослих. Це пов'язано з тим, що при наявності спраги, дитина не може повідомити про це, а значить, втрачена рідина не може бути поновлено в повній мірі.  У дітей спостерігаються такі симптоми:

  • chem-mozhet-byit-vyizvana-blednost-rebenka--460x306 Втрата маси тіла;
  • Затримка розвитку;
  • Блідість шкірних покривів;
  • Відсутність апетиту;
  • Відсутність сліз і поту;
  • Блювота ;
  • Підвищення температури тіла.

Зверніть увагу: у дітей раннього віку на тлі зневоднення швидко розвиваються гипернатриемия і гиперосмолярность крові, що супроводжуються появою судом і розвитком коми.

Діагностика нецукрового діабету

Для виявлення нецукрового діабету проводять наступний комплекс досліджень:

  1. Загальний аналіз сечі — визначається низька відносна щільність (1,000-1,005);
  2. Клінічний аналіз крові — високий гематокрит, збільшення еритроцитів;
  3. дослідження крові на цукор — глюкоза в межах норми;
  4. Біохімічне дослідження крові — підвищення натрію;
  5. дослідження сечі по Земніцкого — рясне відділення сечі, низька відноснащільність (1,000-1,005);
  6. Проба з сухоеденіем;
  7. Проба з десмопресином;
  8. МРТ головного мозку;
  9. УЗД нирок.

Диагностика несахарного диабета

Проба з сухоеденіем

Вранці натщесерце пацієнта зважують, вимірюють артеріальний тиск і пульс. У крові визначають рівень натрію, а також осмолярність. А в сечі проводять вимірювання осмолярності і щільності. Потім пацієнт повністю припиняє прийом рідини на 6-14 годин, а їжі на вісім. Кожні одну-дві години пацієнта зважують і повторюють всі дослідження.

Проведення дослідження припиняють в наступних ситуаціях:

  • При втраті більше трьох-п'яти відсотків маси тіла;
  • При важкому загальному самопочутті ;
  • Нестерпної жадобі;
  • Підвищенні рівня натрію і осмолярності крові вище норми;
  • Підвищенні осмолярності сечі понад 300 мОсм / л.

на користь центрального генезу нецукрового діабету свідчать підвищення осмолярності і натрію крові, а також втрата маси тіла на три-п'ять відсотків. shutterstock_221978551

А при нефрогенном генезі нецукрового діабету спостерігаються зменшення обсягу діурезу, відсутність змін маси тіла, натрій в крові міститься в межах норми.

Проба з десмопресином

Тест з десмопресином проводять для з'ясування причини нецукрового діабету. Для цього людина приймає 0,1 мг десмопресину. Через два, а потім чотири години відбирається сеча для визначення її обсягу і осмолярності.

Якщо рівень осмолярності збільшився більш ніж на 50%, значить у пацієнта центральний нецукровий діабет. Якщо осмолярність сечі збільшується менш ніж на 50%, значить у хворого нефрогенна форма захворювання.

Tabl4Bez-imeni-1

Лікування нецукрового діабету

Хворим з нецукровий діабет не можна обмежувати прийом рідини. Виняток становлять лише ті пацієнти, у яких є порушення центру спраги. В такому випадку показаний фіксований прийом рідини.

Основним препаратом, що застосовуються у лікуванні нецукрового діабету, є аналог вазопресину — десмопрессин, що випускається у вигляді таблеток, а також назальних крапель. Мета терапії — підбір мінімально ефективної дози медикаменту для усунення спраги і поліурії.

Зверніть увагу: Прийом їжі знижує всмоктуваність препарату і його ефективність. Тому таблетований десмопрессин слід приймати за сорок хвилин до їди або ж через дві години після.

При нефрогенної формі нецукрового діабету пацієнтам призначають дієту з низьким вмістом натрію (солі), а також тіазидні діуретики (гідрохлортіазид, ціклометіазід). Як доповнення до лікування можуть також застосовуватися препарати з групи НПЗЗ (індометацин, ібупрофен).

Григорова Валерія, медичний оглядач

Похожие статьи

Додати коментар

Кнопка «Наверх»
Закрыть