— це тяжке хронічне захворювання, яке супроводжується різними ускладненнями. І найнебезпечнішим вважається синдром діабетичної стопи — він розвивається у 15% пацієнтів з діагностованим цукровим діабетом більше 5 років тому.
У медицині є чітке визначення синдрому діабетичної стопи — це зміни нервової системи патологічного характеру, а також порушення артеріального і капілярного кровообігу, які призводять до утворення на стопах ніг некротичних виразок і гангрени.
Під синдромом діабетичної стопи на увазі абсцеси, , трофічні виразки, гнійний , тендовагініт, діабетичну остеоартропатіей.
Причини розвитку синдрому діабетичної стопи
Якщо у людини є цукровий діабет, то це означає, що його підшлункова залоза виробляє недостатню кількість гормону інсуліну, який забезпечує проходження глюкози по крові до всіх внутрішніх органів. Але раз інсуліну не вистачає, значить, частина глюкози залишається в крові, що з часом призводить до порушень кровотоку в судинах, ураження нервових волокон. Недолік кровообігу (в медицині це класифікується як ) провокує тривале загоєння ран, а ураження нервів — втрату чутливості.
Всі зазначені порушення призводять до утворення трофічних виразок (вони з часом переростають в гангрену) — абсолютно будь-яка травма шкірного покриву стопи (навіть невеликі тріщини) перетворюються у відкриті виразки. Якщо у людини є на стопі і ороговілі ділянки шкіри, то під ними будуть формуватися приховані виразки.
Як правило, ураження стоп відбувається в тих місцях, на які покладено основне фізичне навантаження — вони свідомо кілька втрачають чутливість і людина просто не в змозі відразу ж визначити тріщини або мікроранки. А такі пошкодження є «воротами» для інфекції — ось і сприятливе середовище для розвитку гнійної патології.
Якщо об'єднати всі дані, то можна чітко виділити основні причини розвитку синдрому діабетичної стопи:
- порушення кровотоку в артеріях і капілярних судинах;
- зниження чутливості нижніх кінцівок;
- деформація стоп;
- підвищена сухість шкіри.
Діабетична дистальна нейропатія (зниження чутливості)
Поразка нервів при цукровому діабеті відбувається через постійного впливу на них занадто підвищеного рівня глюкози в крові. Але сама по собі така патологія не може бути причиною діабетичних виразок — весь процес їх утворення протікає дещо по-іншому.
По-перше, тріщини, садна і ранки на стопі тривалий час не турбують хворого — він не робить будь -то дії для їх лікування. Швидкість загоєння ушкоджень маленька, тому і починає розвиватися гнійний процес.
По-друге, якщо людина при цьому носить тісний, незручну, або на високих підборах взуття, то вже наявне пошкодження шкірних покривів просто погіршується, а утворилися виразки починають розростатися і «йти» вглиб. Такі неконтрольовані трофічні виразки вражають і м'язову тканину, і кісткову — це призводить, в кінцевому підсумку, до гангрени та необхідності ампутації ноги.
Зверніть увагу: за даними статистики до розвитку трофічних виразок при цукровому діабеті в 33% випадків призводить носіння тісного / незручного взуття, в 13% надмірне потовщення шкірного покриву і в 16 % неправильна обробка стопи гострими предметами.
Порушення кровотоку
Погіршення кровотоку по артеріях завжди пов'язане з , а , що протікає на тлі цукрового діабету, завжди проходить у важкій формі і стрімко. Особливості атеросклерозу при цукровому діабеті:
- під вплив хвороби потрапляють артерії гомілки (нижні відділи ніг);
- пошкоджуються артерії відразу обох ніг і навіть в декількох ділянках одночасно;
- діагностується навіть у ранньому віці при цукровому діабеті.
Порушення кровообігу в артеріях ніг призводить до дефіциту кисню в тканинах стопи, що в свою чергу провокує некротичні зміни. Крім цього, порушений кровообіг сприяє уповільненню загоєння ран, а все разом і служить причиною утворення некротичних виразок на стопі хворого.
Зверніть увагу: атеросклероз може викликати утворення трофічних виразок у хворого на цукровий діабет навіть без будь-яких ушкоджень шкірних покривів. У шкіру просто перестає надходити потрібну кількість кисню і клітини її відмирають, а якщо людина ще й травмував цю область з отмирающими клітинами, то поширення трофічних виразок буде неминучим і стрімким.
Найтяжчим наслідком синдрому діабетичної стопи є ампутація ніг і поширення гнійної інфекції по всьому організму — сепсис, який практично завжди призводить до смерті хворого. Тому діабетики повинні точно знати перші ознаки розвитку розглянутого синдрому, методи боротьби з ним і заходи профілактики.
Симптоми діабетичної стопи
Що повинно насторожити хворого на цукровий діабет:
- зниження тактильної, температурної і больової чутливості стоп;
- постійні, довго не проходять, ;
- постійне зниження і підвищення температури ніг — вони будуть або дуже гарячими, або надмірно холодними;
- при ходьбі відчувається сильна стомлюваність, ноги починають хворіти буквально через 10-50 метрів пройденого шляху;
- регулярно присутня ниючийбіль в гомілці — вона є і при ходьбі, і в спокої;
- незвичні відчуття в стопах ніг — поколювання, печіння, мерзлякуватість;
- шкіра ніг починає змінювати свій колір — вони можуть ставати занадто блідими, можуть з'являтися синюшні або червоні плями;
- зміна структури нігтьової пластини і синці під нею — це свідчить про , яке провокує некроз;
- занадто тривале загоєння навіть невеликих ранок і — замість 2 тижнів процес триває 1-2 місяці, а після загоєння на шкірі залишаються темні сліди;
- виразки на ступнях.
Потрібно щодня оглядати стопи ніг, особливо ретельно потрібно контролювати стан шкірних покривів в міжпальцевих просторі. У разі виявлення якихось змін потрібно звернутися за консультацією до фахівця — краще нехай тривога виявиться помилковою, ніж дорогоцінний час буде втрачено і дійде до ампутації нижніх кінцівок.
Зверніть увагу: хворі на цукровий діабет повинні хоча б 1 раз на рік відвідувати лікаря для огляду і оцінювання стану стоп.
У медицині розрізняють дві форми синдрому діабетичної стопи — нейроішеміческіе і нейропатическую . При нейроішеміческіе діабетичної стопи:
- на гомілки починають випадати волосся;
- стопа ноги стає холодною;
- шкіра починає червоніти, а підошва набуває синюшного відтінку;
- виразки утворюються на щиколотках і п'яті;
- виразкова поверхня не має ексудату, практично суха;
- хворобливість в місці ураження яскраво виражена;
- шкіра навколо трофічної виразки тонка і суха.
Існує і ряд факторів ризику розвитку нейроішеміческіе діабетичної стопи:
- діагностовані раніше ;
- перенесені ;
- похилий вік хворого;
- підвищену кількість ;
- .
Відмінні характеристики нейропатической форми розглянутого захворювання:
- колір шкіри залишається в межах норми, може ставати більш рожевим;
- стопа завжди надмірно теплий;
- виразки утворюються в місцях надмірного фізичного навантаження;
- рана завжди волога і практично безболісна;
- шкіра навколо трофічної виразки груба, ороговевшая.
Факторами ризику нейропатической діабетичної стопи виступають молодий вік, діагностований 1 типу і надмірне вживання алкогольних напоїв.
Як діагностують синдром діабетичної стопи
При перших змінах, схожих з симптомами прогресуючої діабетичної стопи, необхідно звернутися за професійною медичною допомогою. Лікар обов'язково проведе ряд обстежень, які дозволять не тільки точно поставити діагноз, а й оцінити стан хворого. У рамках діагностики розглянутого захворювання проводять такі обстеження:
- і ;
- перевірка роботи нирок і ;
- серця;
- ;
- дослідження аналізу крові на згортання;
- перевірка чутливості тактильної і больової;
- перевірка збереження рефлексів;
- вимірювання тиску в судинах кінцівок;
- якщо є вже трофічна виразка, толікар досліджує її вміст і відправляє біоматеріал для дослідження в лабораторію;
- стоп і суглобів нижніх кінцівок.
лікування діабетичної стопи
Розглянутий синдром — це небезпечне ускладнення , тому проводити лікування потрібно обов'язково.
Якщо кровотік в нижньої кінцівки не порушений:
- виразка регулярно і ретельно обробляється;
- забезпечується розвантаження кінцівки — хворому прописують постільний режим або пересування за допомогою милиць, інвалідного візка;
- для придушення інфекції проводять курс ;
- компенсація ;
- повна відмова від шкідливих звичок;
- лікування всіх, хто має захворювань, які можуть перешкоджати загоєнню виразки.
У разі з'ясування, що кровотік в кінцівках порушений, лікар проводить всі зазначені вище заходи і терапію по відновленню кровотоку. У деяких випадках може знадобитися і хірургічне втручання.
Якщо хворий звернувся за медичною допомогою з уже наявними глибокими трофічними виразками, то спочатку йому проводять курс лікування від некрозу, а при неефективності — ампутацію.
Обробка виразки
Після огляду лікар видаляє тканини, які вже втратили свою життєздатність — так зупиняється поширення інфекції. Потім проводять механічне очищення рани від зібралася рідини. Категорично заборонено використовувати при обробці трофічних виразок зеленку, йод або спирт — вони ще більше ушкоджують тканини. Промивання рани робиться за допомогою фізіологічного розчину або антисептиків.
Розвантаження кінцівки
Цей момент дуже важливий при лікуванні синдрому діабетичної стопи, так як чутливість знижена, і хворий абсолютно спокійно спирається на ногу навіть з великої трофічною виразкою. Якщо виразки розташовані на гомілки, то лікар порекомендує скоротити час перебування у вертикальному положенні, якщо рана є на тильній поверхні стопи, то потрібно рідше носити вуличне взуття і віддати перевагу м'яким домашнім капцям. У кожному конкретному випадку рекомендації по розвантаженню кінцівки будуть індивідуальні.
Придушення інфекції
Поки інфекція «бушує» в нозі, ніякі методи лікування не допоможуть позбутися від виразки. Тому призначення курсу антибактеріальних препаратів строго обов'язково при нейроішеміческіе формі розглянутого синдрому, а при нейропатической формі призначають в 2/3 всіх випадків.
Регуляція цукру в крові
Високий постійно згубно впливає на судини і нерви — це не дає зажити вже існуючим виразок і провокує утворення нових. Тільки правильно підібрані дози інсуліну, установка інсулінової помпи може значно знизити навантаження на організм і звести ризик розвитку синдрому діабетичної стопи взагалі до мінімуму.
Лікування супутніх захворювань
Цукровий діабет сам по собі досить складне захворювання, але якщо до нього «приєднуються» ще деякі патології, то стан хворого буде погіршуватися стрімко, трофічні виразки поширюватися широко і все це призведе, в кращому випадку, до ампутації кінцівок. Найбільш небезпечними «супутниками» цукрового діабету вважаються:
- ;
- , що протікає в хронічній формі;
- нераціональне харчування;
- ;
- порушення функції печінки;
- депресії;
- лікування гормонами і цитостатиками.
Відновлення кровотоку
При нейроішеміческіе формі синдрому діабетичної стопи судини бувають настільки вражені, що загоєння навіть невеликий виразки практично неможливо. У такому випадку лікар обов'язково буде проводити терапію по відновленню кровотоку, так як в противному випадку пацієнту загрожує ампутація кінцівок.
Зазвичай лікарські препарати не в змозі впоратися з поставленим завданням, тому хворому проводиться хірургічне лікування — шунтування і / або внутрішньосудинні операції.
Хірургічне лікування виразок
У поняття хірургічне лікування даного синдрому входять:
- очищення і дренаж глибоких виразок ;
- видалення загиблих кісток — це часто трапляється при ;
- пластичні операції при ранових дефектах;
- ампутація кінцівки.
Ампутація кінцівки — це крайній захід, який робиться лікарями тільки за певних показників. Після видалення гангренозний кінцівки хворому знадобиться пройти тривалий період реабілітації і приймати специфічні лікарські препарати для загоєння кукси.
Як правильно доглядати за ногами
Лікувати діабетичну стопу дуже важко, а ось запобігти розвиток цього ускладнення цілком реально. Цукровий діабет відноситься до хронічних захворювань, тому пацієнтові потрібно буде просто постійно проводити доглядають процедури за ногами — це увійде в звичку.
Найперше — необхідно навчитися правильно підбирати взуття, так як в більшості випадків саме цей фактор відіграє велику роль у розвитку даного синдрому.
Критерії вибору правильного взуття:
- виготовлена з натуральної шкіри, м'яка і без внутрішніх грубих швів;
- абсолютно вільно проходить по повноті і розміром;
- домашні тапочки повинні бути з закритим носком і п'ятою;
- вуличне взуття з широкими закритими носками;
- каблук повинен мати розмір 1-4 см.
Зверніть увагу: взуття повинна бути індивідуальною, а купувати її краще після обіду, коли нога вже злегка набрякла.
Але крім уміння правильно вибрати взуття, потрібно запам'ятати кілька правил по догляду за ногами:
- Абсолютно будь-які садна, порізи і поранення ніг є підставою для звернення до фахівця.
- Кожен день потрібно оглядати свої ноги, особливо ретельно — в важкодоступних місцях. Такий підхід допоможе вчасно помітити зміни і почати лікування.
- Обов'язково кожен день потрібно мити ноги і ретельно їх висушувати м'яким рушником.
- Якщо вже є порушення чутливості, то потрібно уважно контролювати температуру води у ванні при купанні. Виключаються гарячі ванни і грілки — вони можуть спровокувати опік.
- У зимові місяці ні в якому разі не можна допускати переохолодження ніг.
- Перед тим як надіти взуття, потрібно переконатися, що в ній немає піску і дрібних камінчик.
- Міняти шкарпетки і колготи потрібно кожен день, краще використовувати такі речі з натуральних матеріалів.
- Не варто ходити босоніж в будинку, на пляжі і в лісі — через зниження чутливості можна не помітити поранення.
- Не можна обробляти ранки зеленкою, йодом або спиртом.
- Мозолі ні в якому разі не можна видаляти за допомогою гострих ножиць.
- Підстригати нігті потрібно вкрай обережно, а якщо є проблема , то вирішите її за допомогою лікаря.
- Якщо присутній зайва сухість шкіри, то стопи потрібно обробляти дитячим кремом чи олією обліпихи. Але цими засобами не можна обробляти міжпальцевих простору.
- При цукровому діабеті можна використовувати креми Альпресан і Бальзамед. Вони усувають сухість шкіри, прискорюють загоєння ранок, знижують больові відчуття.
Ще 15 років тому синдром діабетичної стопи приводив до неминучої ампутації кінцівок. Але зараз лікарі всіма способами намагаються зберегти ноги хворому, а якщо в цьому їм допоможе і сам пацієнт, то прогноз даного синдрому буде цілком благополучним. Потужна антибактеріальна терапія, ретельне очищення трофічних виразок, дотримання гігієни — ось три умови, які дозволяють зберегти ноги пацієнтові.
Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії