Гинекомастия — так називається захворювання, що характеризується збільшенням молочних залоз у чоловіків. Може виникати у здорових новонароджених хлопчиків, в підлітковому віці і у літніх чоловіків. Подібна гінекомастія носить назву фізіологічної, не потребує будь-якого специфічного лікування і проходить самостійно. Але має місце бути і патологічний тип розглянутого стану.

---

---

Причини гінекомастії

Гинекомастия виникає на тлі гормональних порушень, коли рівень жіночих статевих гормонів (естрогенів) значно збільшено порівняно з рівнем чоловічих статевих гормонів (андрогенів). У більшості випадків гінекомастія зустрічається у новонароджених — в 80% випадків. Набухання молочних залоз у даному випадку пов'язано з дією естрогенів матері, які надійшли в організм немовляти ще в його внутрішньоутробний розвиток. Як правило, гінекомастія у новонароджених хлопчиків зникає самостійно до місячного віку.

Пубертатна гінекомастія (підліткова) може з'явитися у хлопчиків у віці 12-14 років, що пояснюється тимчасовими змінами в рівні гормонів. Як правило, в такому випадку збільшуватися будуть обидві молочні залози, іноді спостерігаються виділення із сосків. Зазвичай протягом максимум 2 років стан гормонального фону у підлітка стабілізується, і гінекомастія самостійно зникає. Є випадки, коли пубертатна гінекомастія зберігається протягом більш 2 років — лікарі будуть її класифікувати як стійку.

У літньому віці (50-80 років) гінекомастія також носить фізіологічний характер, а її поява пов'язана з тим, що по причини вікових змін у чоловіка підвищується рівень естрогенів (жіночих статевих гормонів).

Але якщо розглядати гинекомастию, як симптом серйозної патології, то вона може з'явитися у чоловіків при розвитку таких захворювань:

• патології яєчок, які супроводжуються зниженням вироблення тестостерону — наприклад, анорхія (відсутність одного або двох яєчок), синдром Клайнфельтера, дефекти синтезу тестостерону, зниження кровотоку в яєчках, доброякісні / злоякісні новоутворення, орхіт , паротит і травми;
• хоріоканцерома;
• бронхогенний рак легенів;
• істиннийгермафродитизм;
• пухлина наднирників фемінізується характеру (аденома або карцинома);
• хронічна ниркова недостатність ;
• гіпертиреоз — підвищення функції щитовидної залози;
• гиперпролактинемия — наслідок патології гіпофіза;
• недоїдання і голод;
• цироз печінки ;
• ожиріння .

Крім цього, розглядається патологічний стан може бути побічним ефектом ряду лікарських препаратів:

• Ранитидин, Омепразол — противиразкові препарати;
• Допегит — антигіпертензивний препарат;
• Нізорал, Метрід — протигрибкові засоби;
• Верошпирон — сечогінний і антиандрогенное засіб;
• Амлодипін, Верапамил — блокатори кальцієвих каналів, які використовуються для лікування гіпертонії;
• Капотен, Диротон — інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту, які використовуються для лікування гіпотоніїі серцевої недостатності;
• гормональні лікарські препарати для лікування злоякісного утворення в передміхуровій залозі;
• препарати для антиретровірусної терапії при вірусі імунодефіцит людини;
• транквілізатори — наприклад, Реалніум або Седуксен;
• масло чайного дерева.

у деяких випадках лікарі не в змозі визначити причину появи гінекомастії і тоді вона носить назву ідіопатична.

Симптоми гінекомастії у чоловіків

Головним симптомом даного стану є збільшення молочної залози. Причому, в основі цього процесу лежить збільшення не жирової тканини (зазвичай подобу гінекомастії спостерігається при ожирінні), а залозистої. Найчастіше діагностується двостороння гінекомастія і тільки у третини пацієнтів вона носить характер односторонньої. Іноді при гінекомастії є виділення із сосків, які нагадують молозиво. Хворобливість збільшилися молочних залоз відсутня, але чоловік може відчувати локалізований дискомфорт.

Зверніть увагу: гінекомастія ніколи не супроводжується імпотенцією або іншими проблемами інтимного характеру. Порушення еректильної функції може відбутися тільки в тому випадку, якщо у чоловіка буде знижений рівень тестостерону .

Існує ряд ознак, характерних для розвитку пухлинного процесу, який носить злоякісний характер:

• гінекомастія одностороння;
• в місці збільшення на дотик визначається щільна консистенція;
• з'являються зміни на шкірному покриві грудей;
• збільшуються пахвові лімфатичні вузли.

в такому випадку необхідно терміново звернутися за кваліфікованою медичною допомогою — чим раніше буде поставлений діагноз, тим більше є шансів у чоловіка на успішний результат. Термінове медичне обстеження потрібно і в тому випадку, якщо на тлі гінекомастії відзначається припухлість / набряк або зміна форми яєчок, спостерігається випадання волосся з бороди і вусів, підвищується тембр голосу, відбуваються емоційні розлади (роздратування, плаксивість).

Діагностичні заходи

На первинному огляді лікар може поставити діагноз тільки після пальпації тканин молочних залоз і пахвових лімфатичних вузлів. А ось для уточнення діагнозу і виявлення пухлин фахівці використовують ультразвукове дослідження молочних залоз, пахвових лімфатичних вузлів. Вкрай рідко в рамках діагностики гінекомастії проводять мамографію і біопсію молочної залози.

Чоловік, якому ставиться діагноз «гінекомастія», обов'язково повинен пройти і лабораторні дослідження — визначення рівня естрадіолу, пролактину, тестостерону, тиреотропного гормону, хоріонічного гонадотропіну людини і лютеїнізуючого гормону.

Зверніть увагу: якщо в ході лабораторних досліджень було виявлено збільшення рівня хоріонічного гонадотропіну людини і естрадіолу, то пацієнт негайно поміщається в онкологічну клініку для проходження повноцінного обстеження, яке дозволить виключити / підтвердити присутність злоякісних пухлин.

Якщо лікар вважає за необхідне, то в рамках діагностики при гінекомастії може призначатися ультразвукове дослідження яєчок і комп'ютерна томографія наднирників — ці процедури також дозволять виключити пухлинні процеси.

Лікування гінекомастії у чоловіків

Схема лікування розглянутого стану завжди підбирається в індивідуальному порядку, так як все залежить від причин, що спровокували збільшення молочних залоз у чоловіків. Якщо в ході обстеження не було виявлено злоякісне новоутворення, то лікарі вважають за краще вести просто спостереження за пацієнтом (особливо часто таку тактику вибирають при гінекомастії в пубертатному віці). Якщо ніякої позитивної динаміки немає, то фахівці вдаються до медикаментозної терапії.

Медикаментозна терапія гінекомастії у чоловіків

У рамках лікування розглянутого стану лікарями призначаються досить агресивні, потужні препарати — самостійний прийом таких призведе до тяжких наслідків. Тому-то лікарі і наполягають на відвідуванні лікувального закладу і веденні лікування під контролем фахівців.  Найбільш часто в лікуванні гінекомастії застосовують такі лікарські препарати:

1. Тамоксифен (Нолвадекс) — це селективний модулятор рецепторів естрогену, часто використовується при важких формах розглянутого захворювання, протягом якого супроводжується болем.
2. Тестостерон — призначається тим пацієнтам, у яких був виявлений низький рівень тестостерону, а також літнім чоловікам. Якщо у чоловіка є гінекомастія, але рівень тестостерону при обстеженні виявлено в межах норми, то даний препарат абсолютно неефективний.
3. Даназол — це синтетичне похідне тестостерону. Препарат знижує синтез естрогенів (жіночих статевих гормонів) в яєчках, але використовується для лікування даного стану вкрай рідко.

Зверніть увагу : якщо була діагностована гінекомастія на тлі прийому певних лікарських препаратів, то лікарі повинні продумати зміни в тактиці лікування основного захворювання, провести скасування / заміну вже призначеного препарату.

Ніколи не проводиться лікування гінекомастії, якщо вона спровокована якимсь внутрішнім захворюванням. У такому випадку фахівці проводять повноцінний курс терапії по основному захворюванню, а при одужанні чоловіки гінекомастія зникає самостійно.

Операція при гінекомастії

Якщо має місце бути важкий перебіг гінекомастії, або такий стан залишається незмінним (без позитивної динаміки ) протягом року, лікарі застосовують хірургічне лікування. Йдеться про редукционной маммопластике — операція по зменшенню грудей. Ця ж операція проводиться і в тому випадку, якщо терапевтичне лікування не дало позитивних результатів.

Гинекомастия — захворювання досить складне, тому що в будь-який момент може розвинутися фіброз тканин (рубцювання), що в подальшому утруднить (або унеможливить) медикаментозне лікування. Ще одна проблема, пов'язана з гинекомастией — психологічний фактор. Особливо яскраво він проявляється у хлопчиків-підлітків, може привести до різкої зміни психологічного фону, появи комплексу меншовартості.

Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії