Псоріаз нігтів (псориатическая оніходістрофія) — різновид проявів хронічного шкірного захворювання неінфекційної природи, часто є початком загального ураження шкірних покривів.

Природа хвороби — аутоімунна, полягає в надмірній проліферації клітин імунної системи і кератиноцитів шкіри, а також в зайвому утворенні дрібних капілярів тканин навколо нігтя. Зазвичай псориатические бляшки або інші ураження нігтів виявляються ще до появи симптомів захворювання на голові і тілі.

В інших випадках псоріаз на нігтях може існувати як самостійне захворювання.

Фото псоріазу нігтів

Причини появи псоріазу на нігтях

Основна причина виникнення псоріазу на нігтях рук і ніг — збій в імунній системі, при якому порушуються процеси ферментації речовин і утворення клітин. Неправильне формування імунної відповіді організму призводить до вивільнення, поділу та росту незрілих клітин епідермісу і рогового покриття нігтьової пластини.

Оскільки організм сприймає такі клітини в якості сторонніх агресорів, лейкоцити і лімфоцити мобілізуються навколо запалених ділянок у великих кількостях, що призводить до розвитку запального процесу в певних ділянках шкіри. Вироблення специфічних антитіл викликає розвиток ураження власної шкіри і нігтів.

Ще один найважливіший фактор — обтяжена спадковість. Існують гени, що призводять до прояву псоріазу. Деякі фактори можуть спровокувати розвиток захворювання в будь-якому віці:

1. Холодна, суха погода. Такі погодні умови часто є поштовхом до першого прояву псоріазу, а також виникненню його рецидивів.
2. Сильні і затяжні стреси.
3. Недоліковані бактеріальні та вірусні інфекції, наприклад, стрептококова (фарингіт, тонзиліт) , вірус папіломи людини, а також ВІЛ-інфекція.
4. Травми шкіри — садна, порізи, подряпини.
5. Прийом деяких препаратів — бета-блокаторів, літійових медикаментів, хлорохина, засобів для нормалізації кров'яного тиску, нестероїдних протизапальних препаратів, ліків, що містять жіночі статеві гормони.

Симптоми і ознаки псоріазу на нігтях

Симптоматика захворювання різноманітна і залежить від його виду і форми. Основні, найбільш часто зустрічаються ознаки псоріазу нігтів:

1. Точкові поглиблення, борозенки, вм'ятини на поверхні нігтя.
2. Зміна кольору нігтьової пластини, придбання сірого, коричневого, жовтого відтінків, тьмяність, схильність розломів, крошенію.
3. Запальна облямівка по краю ураженого нігтя, загарбання проявами псоріазу пальців рук і ніг, сильне лущення шкіри.
4. Псоріатичні бляшки на поверхні нігтя, жовті плями, схожі на масляні, розпушення, відшарування нігтя.
5. Освіта глибоких лунок на ложе нігтя після його від'єднання.
6. Просвічування капілярів, синців крізь нігтьову пластину.
7. Сухість нігтів і шкіри навколо них, освіту опуклих наростів, горбінок, піднігтьове розростання сполучної тканини, гнійні виділення з-під нігтя.
8. Сверблячка шкірних покривів, області навколо нігтів, пальців ніг і рук. Може варіювати від сильного до його відсутності.

Типи і види псоріазу на нігтях

Клініка псориатических проявів на нігтях рук і ніг дуже різноманітна. Залежно від зовнішніх симптомів розрізняють кілька типів псоріазу нігтів:

наперстковідним псоріаз. Вважається найбільш поширеною, «класичної» формою прояву хвороби. Виражається в появі на поверхні нігтьової пластини дрібних ямок у вигляді розсипу точок.

Онихолизис. У цьому випадку відбувається відділення нігтьової пластини від тканин ложа, при цьому запалення і хворобливих відчуттів не спостерігається. Відмінна риса — рожева або жовта псориатическая облямівка навколо виділень нігтя. У свою чергу, цей тип псоріазу нігтів може ділитися на види:

• за ступенем поширеності процесу — повний або частковий;
• у напрямку відділення нігтя від ложа — центральний, латеральний, дистальний.

Оніхомадез. Як і онихолизис, проявляється у вигляді відділення нігтьової пластини від ложа, але відрізняється тим, що процес відбувається швидко, а навколо нігтя відсутня облямівка. Вважається важким типом псоріазу нігтів, складно піддається терапії.

Піднігтьові крововиливи (геморагії). Мають місце в двох різних проявах:

• просвічують через пластину нігтя рожеві, червоні плями, прожилки різної величини і форм;
• прожилки під нігтьової пластиною набувають коричневий або чорний відтінок, полосовіднимі форму, що пов'язано з розривів більших капілярів.

Трахіоніхія. При цій формі псоріазу на нігтях поверхню їх стає грубою, нерівною, шорсткою . Різновид типу — койлоніхія — доповнюється уплощением пластини нігтя, а в подальшому — загином його країв вгору.

Псоріатична паронихия. Найчастіше зустрічається при генералізованих формах псоріазу. Шкіра навколо нігтя і нігтьові валики сильно запалюються і товщають. Гіперемія може поширитися на весь палець.

Стадії розвитку псоріазу на нігтях

Перебіг захворювання включає кілька стадій, у міру проходження яких ніготь набуває основні псориатические ознаки:

1. Перша стадія потемніння, помутніння нігтьової пластини. Прояв дрібних поздовжніх, поперечних смужок, заглиблень, іноді утворюють сітку.
2. Друга стадія потовщення нігтя, а також зміна кольору, консистенції нігтя. Відтінок стає сірим, коричневим, жовтим. При геморагічної формі хвороби — поява прожилок крові під нігтьової пластиною. Нерідкі гнійні виділення з-за нігтьового валика.
3. Третя стадія — відшарування нігтя від тканин пальця руки або ноги. Найчастіше супроводжується приєднанням грибкової або бактеріальної інфекції. Вважається запущеною формою захворювання, що відбиває атрофію нігтя. Перед відшаруванням пластини можуть проявитися «масляні плями» жовто-коричневі утворення, що нагадують пляма від масла, а також псориатические бляшки.

Наслідки псоріазу нігтів

Псоріаз вважається невиліковним захворюванням. Він здатний давати рецидиви протягом життя пацієнта навіть після тривалого затишшя.Незважаючи на те, що для оточуючих захворювання не несе ніякої загрози, для самого хворого будь-яка форма псоріазу може істотно підвищувати ризик розвитку серцево-судинних хвороб, особливо інфаркту.

Важкими можуть бути і емоційно-психологічні і соціальні наслідки захворювання. Неврози, депресії, алкоголізм — стану, що супроводжують більшість хворих на псоріаз. У разі важкого психічного стану ризик захворювань серця, діабету, онкологічних хвороб значно підвищується. На тлі розвитку псоріазу часто обтяжується перебіг інших хронічних станів і захворювань.

Псоріаз нігтів здатний деформувати нігтьову пластину аж до каліцтва і неможливості з'являтися в громадському місці. Важкі форми цього виду захворювання можуть викликати постійне підвищення температури тіла, слабкість, порушення засвоєння організмом фолієвої кислоти. Генералізовані форми псоріазу, що зачіпають і нігті на руках і ногах, можуть викликати розвиток серйозного захворювання — псоріазу Цумбуша, що вимагає госпіталізації і має певну частку летальності.

Діагностика псоріазу на нігтях

Зазвичай діагностика захворювання грунтується на зовнішньому огляді, так як зміни в складі показників крові (лейкоцитоз, прискорення ШОЕ) спостерігається тільки при важкій формі розвитку захворювання. Для уточнення діагнозу рекомендується виконання біопсії пошкодженої ділянки шкіри навколо нігтя або псориатической бляшки, що сформувалася на нігтьової пластини.

Основний принцип діагностики — диференціювання псоріазу з іншими захворюваннями шкіри:

• Відмінність псоріазу нігтів від пароніхій і оніхії грибкового і бактеріального походження, а також дистрофії нігтя за інших дерматологічних захворювань. Для цього діагностуються всі основні ознаки, властиві псоріазу нігтьової пластини.
• Диференціювання псоріазу з кандидозної паронихией за ознаками: виходу гнійного вмісту, поширенню на всі нігті ніг або рук.

лікування псоріазу на нігтях

Терапія захворювання тривала і грунтується на комплексності підходу. Всі існуючі способи лікування псоріазу підбираються лікарем на підставі клінічної картини, важкості захворювання і схильності до рецидивів, а також індивідуальної переносимості і наявності супутніх хвороб. На початковій і середній стадії захворювання лікування починають із застосування місцевих препаратів:

• Мазі, креми з вмістом кортикостероїдів. Є основною групою лікарських засобів проти псоріазу нігтів. На початковій стадії захворювання застосовуються тріакорт, триамцинолон, преднизолоновая мазь.
• Препарати з вітаміном Д3 (такальцінол, максакальцінол, кальцітріен, Дайвонекс). Гальмують поділ клітин псориатических проявів. Добре зарекомендували себе в дії в поєднанні з бетаметазоном (мазь таклонекс).
• Кам'яновугільна смола або дьоготь. Є більш слабким аналогом засобів, що містять вітамін Д3.
• дерматотропнимі кошти (антралін, міканол, дитранол). Внаслідок уповільнення утворення клітин, що утворюють прояви псоріазу, можуть привести до стійкої ремісії.
• Зовнішні ретиноїди (тазаротен, Тазорак). Ефективні при легкому та середньої тяжкості псоріазі нігтів.
• Саліцилова кислота. Знімає свербіж, наліт і верхні шари лусочок, підсилює дію інших препаратів. Добре поєднується з терапією кортикостероїдами.
• Розчин 5-фторурацилу під оклюзійну пов'язку. Курс лікування — до півроку.

При неефективності місцевого лікування приступають до системної терапії, для чого лікар підбирає курс, що включає:

Циклоспорин. Дає хороші результати при псоріазі нігтів будь складності. Після курсового лікування рекомендується підтримуюча терапія препаратом Неорал з тією самою діючою речовиною, але в більш низькому дозуванні протягом 2-х років.

Метотрексат (група антиметаболіти). Застосовується при генералізації процесу, має багато побічних ефектів і протипоказань.

Системні ретиноїди (ацитретин, ізотретиноїн) показані при запущених формах захворювання.

Антидепресанти , антигістамінні препарати — для зниження сверблячки і проявів стресів у хворого.

Вітамінно-мінеральні комплекси , що включають цинк, селен, кальцій.

Нові напрямки в лікуванні псоріазу:

• застосування моноклональних антитіл (рітуксімаб, устекінумаб), які здатні зв'язуватися з клітинами імунної системи і знищувати незрілі клітини, що утворюють прояви псоріазу;
• модифікатори біологічної відповіді (наприклад, алефацепт). Вибірково діють на клітини імунної системи з порушеними захисними функціями.
• блокатори фактора некрозу (етанерцепт, адалімумаб, інфліксімаб). Застосовуються при запущених стадіях хвороби і генералізації процесу.

Фізіотерапевтичні та інші методи лікування псоріазу нігтів:

• фотохимиотерапия, фототерапія;
• плазмафарез;
• гемосорбция;
• Ексімер-лазерна терапія;
• діатермія.

Додаткові заходи , які може вжити пацієнт: щоденний догляд за нігтями, недопущення відростання нігтів, запобігання травмування, використання рукавичок при будь-якій роботі, пов'язаній з дією хімічних речовин, виняток манікюру та декоративного покриття нігтів.

Лікування псоріазу на нігтях народними методами

На початковій стадії захворювання добре зарекомендували себе народні методи лікування захворювання:

1. Ванни з відвару лаврового листа. 20 грам сировини залити 2 склянками окропу, варити 10 хвилин. Остудити, тримати у відварі руки або ноги протягом 15 хвилин. Можна приймати всередину по 40 мл. 3 рази на день.
2. Примочки на область проявів псоріазу з води (500 мл) і вівсяної муки, кукурудзяного крохмалю (2 ст.л.).
3. Ефективно діють ванночки з настою таких рослин: шавлія, череда, кора дуба, ромашка, чистотіл.
4. Прийом всередину настою трав. Звіробій, корінь аїру, череда, чистотіл, листя брусниці змішуються в рівних пропорціях. Настій готується з розрахунку 1 ложка збору на склянку окропу, норма прийому — по 50 мл. 2 рази на добу.
5. Компреси дурнишника (4 ложки рослини на 500 мл. Води) виконуються так: подрібнена заварена трава накладається на уражені ділянки, витримується під плівкою 15 хвилин.

Профілактика псоріазу на нігтях

Основні методи щодо запобігання рецидивів псоріазу на нігтях полягають в наступному:

Санаторно-курортне лікування з перебуванням в теплому кліматі, що включає морські купання.

Дієта з виключенням алергенів, алкоголю, жирної і смаженої їжі, солодощів, гострих страв, копченостей, пересоленої їжі. Включення в раціон рослинних масел, овочів, фруктів, риби, печінки, круп, кисломолочних продуктів.

Прийом вітамінів і мінералів.

Своєчасне лікування інфекційних захворювань.

Виключення мікротравм шкіри, захист кінцівок від дії агресивних агентів.

Здоров'я Вам! З Ув. команда сайту VashDermatolog.ru