Ендикринологія

діабетична кома

Діабетична кома являє собою вкрай важку ступінь декомпенсації цукрового діабету. Вона порушує всі обмінні процеси, що відбуваються в організмі. Якщо є певні фактори ризику, можливий розвиток коми, як в разі інсулінозалежного, так і инсулиннезависимого цукрового діабету. При цьому абсолютно неважливо, чи отримував пацієнт лікування або хвороба ще навіть не була діагностована.

Причини і фактори ризику

Диабетическая кома Найчастіше діабетична кома розвивається внаслідок несвоєчасного введення чергової дози інсуліну або ж при відмові від його застосування, через помилки в призначенні інсулінотерапії — наприклад, неправильно підібраного дозування, заміни одного виду інсуліну іншим, до якого у пацієнта спостерігається нечутливість.

Крім цього, спровокувати кому можуть:

  • порушення дієти при цукровому діабеті (надмірне споживання цукру);
  • різні важкі патології (зокрема інфекційного характеру);
  • сильні стреси;
  • вагітність і пологи;
  • хірургічні втручання.

Факторами ризику виступають:

  • відмова від прийому медикаментів для лікування діабету;
  • загострення важких супутніх хвороб;
  • пропуск ін'єкції інсуліну, неправильне його введення або зменшена доза ліків;
  • вживання алкоголю;
  • вживання медикаментів, що мають вплив на обмін вуглеводів;
  • вперше діагностований цукровий діабет 1 типу.

Види

На сьогоднішній день відомо 4 види діабетичної коми:

  1. Кетоацидотическая — найчастіше зустрічається у пацієнтів, які страждають від 1 типу цукрового діабету. У процесі переробки жирних кислот відбувається утворення побічних продуктів — кетонів, цей процес йде особливо активно в разі нестачі інсуліну. Тривале скупчення ацетону в організмі призводить до запуску різних патофізіологічних процесів, до числа яких входить і кома.
  2. Гипергликемическая (по-іншому гіперсмолярная). Виникає внаслідок зневоднення у важкій формі у пацієнтів з 2 типом цукрового діабету. В цьому випадку сильно підвищується рівень глюкози, доходячи до 600мг / л, кетони при цьому відсутні. У нормі надлишок цукру повинен виводитися з організму з сечею, але якщо в організмі недостатньо води, нирки починають економити рідина і глюкоза залишається всередині.
  3. Гипогликемическая — з'являється у хворих, які приймають надлишкову дозу інсуліну або в разі неправильного харчування ( пропуску прийомів їжі). Гіпоглікемічна кома може також виникати внаслідок перенапруги або при вживанні алкоголю.
  4. Лакцатідеміческая — є досить рідкісною, але відрізняється найважчим перебігом і максимальною кількістю летальних випадків. Виникає також через зрив регуляції всіх біохімічних процесів в організмі.

Симптоми і ознаки

Для кожного виду діабетичної коми характерний певний набір симптомів. Наприклад, при гипергликемической комі присутні:

  • за пару днів до коми — спрага, слабкість, поліурія;
  • виражена дегідратація;
  • загальмованість і сонливість;
  • порушення мови, поява галюцинацій;
  • підвищення тонусу м'язів, судоми;
  • арефлексія (відсутні деякі види рефлексів).

Клінічні ознаки кетоацідотіческойкоми з'являються повільно, нерідко протягом кількох днів. Первинні ознаки передкома це:

  • наявність частого сечовипускання (поліурії);
  • слабкість і підвищена сонливість;
  • спрага і нудота.

З подальшим погіршенням стану починають розвиватися:

  • гострі больові відчуття в животі;
  • сильна блювота;
  • з рота чути запах ацетону;
  • дихання стає шумним і глибоким;
  • спостерігається загальмованість, порушення свідомості, людина впадає в кому.

Для лактацідеміческой коми характерно швидкий розвиток. Клінічно проявляється у вигляді судинного колапсу. Крім цього відрізняється наступними ознаками:

  • швидко наростаючою слабкістю;
  • болями в животі;
  • анорексією, нудотою і блювотою;
  • маренням і коматозним станом.

Гіпоглікемічна кома має зовсім інші симптоми:

  • відрізняється підвищеною пітливістю тіла;
  • виникає відчуття голоду;
  • присутня сильна слабкість;
  • людина відчуває страх і занепокоєння;
  • з'являється тремор;
  • шкіра волога;
  • м'язи напружені.

Важливо якомога швидше купірувати стан, інакше у пацієнта почнуться судоми і він знепритомніє.

Відмінними ознаками коми, крім зазначених вище, є:

  • зниження тиску;
  • уповільнення пульсу;
  • очні яблука м'які на дотик .

Діагностика

Коли в лікарню потрапляє людина з симптоматикою діабетичної коми, необхідно визначити, чи присутній у нього кетоацидоз чи ні. З цією метою виконують швидкий аналіз сечі, в якому вивчається кількість кетонових тіл. Роблять також загальний аналіз крові для визначення рівня цукру.

Для всіх типів діабетичної коми характерно підвищення рівня глюкози до 33 моль / л і більше. У разі кетоацідотіческойкоми в сечі виявляється більше 350 моль / л кетонових тел.

При наявності лактацідеміческой коми в крові підвищений вміст молочної кислоти. Кількість глюкози при гіпоглікемічної коми — менше 1,5 моль / л.

У разі гіперсмолярной коми необхідно виявити осередки інфекції, внаслідок яких і виникло критичний стан. Додатково потрібно оглянути пазухи носа, ротову порожнину, лімфовузли, важлива діагностика стану нирок, а також грудної клітки і внутрішніх органів.

Перша допомога

При появі перших ознак діабетичної коми слід укласти пацієнта на бік , щоб не допустити потрапляння блювотних мас у трахею і заковтування запалі мови. Важливо виміряти рівень глюкози в крові за допомогою глюкометра, але самостійно не можна робити ін'єкції інсуліну.

Якщо людина при свідомості і його мучить спрага — можна дати йому води і якомога швидше доставити до медичного закладу.

Лікування

Тактика лікування повинна складатися з наступних етапів:

  • екстреної інсулінотерапії (в розрахунках враховується введена глюкоза при гіпоглікемії);
  • відновлення втраченої рідини;
  • відновлення мінерального і електролітного балансу.
  • Основне завдання лікування — відновити рівень цукру за допомогою ін'єкції інсуліну (в разі гіпоглікемічної коми попередньо вводиться глюкоза). Крім цього, пацієнту слід провести інфузійну терапію спеціальними розчинами, які нормалізують електролітний склад, усувають зневоднення і відновлюють кислотність крові.

Прогноз

Якщо вчасно надати хворому невідкладну медичну допомогу можна уникнути порушення свідомості і відновити його стан. В іншому випадку не виключається навіть летальний результат.

Як запобігти діабетичну кому

Діабетикам вкрай важливо стежити за станом свого здоров'я, щоб не допустити розвитку коми та інших ускладнень захворювання. Для цього необхідно виконувати наступне:

  1. Потрібно уважно ставитися до будь-яких нездужань. При грипі, застуді, розладах шлунка організм може почати виробляти гормони, які підвищують рівень глюкози в крові. Хвороба також погіршує апетит, що дуже небезпечно при цукровому діабеті.
  2. Отримувати консультації фахівця. Якщо пацієнт відчуває себе недобре, не можна припиняти прийом інсуліну, але слід порадитися з лікарем — можливо, доведеться змінити дозу. Також слід пити більше рідини і частіше вимірювати показники цукру.
  3. Змінити дієту. Якщо через хворобу ви не в змозі є звичайними порціями, розділіть половину від денної норми вуглеводів на добу. Важливо, щоб не було різких стрибків цукру в крові, які виникають при тривалій відсутності їжі.
  4. Стежити за рівнем глюкози в крові. Навіть якщо стан хворого залишається цілком задовільним, важливо систематично вимірювати показання цукру. Щоб результати були точними, використовуйте хорошу техніку і правильно витримуйте час. Необхідно знати, який рівень глюкози є нормальним особисто для вас і як можна знизити його.
  5. Перевіряти сечу. Доктор може наполягти на щоденному проведенні аналізу сечі на наявність в ній кетонових тел. Якщо вони присутні, це свідчить про поганий контроль захворювання. У деяких випадках необхідно постійно здавати сечу на аналіз білка, наявність якого може вказати на патології нирок, пов'язані з діабетом. Негайно сповістіть лікаря при виникненні симптомів, характерних для інфекційних захворювань сечових шляхів: печіння, хворобливого або утрудненого сечовипускання, крові або гною в сечі.
  6. Стежити за станом серця. При діабеті зростають ризики серцевих хвороб, вберегти від яких можуть:
    • підтримку нормальної маси тіла;
    • виконання фізичних вправ за погодженням з лікарем;
    • вживання нежирних продуктів, що містять харчові волокна для контролю кров'яного тиску і рівня холестерину.
  7. Піклуватися про шкіру. Кожен день потрібно митися теплою водою з м'яким милом, а потім наносити на шкіру лосьйон на основі ланоліну. Це допоможе запобігти сухість шкіри. Слід витиратися насухо, особливо в місцях зіткнення шкірних поверхонь.
  8. Уникати подразнень шкіри. Через пошкоджену шкіру в організм може потрапити інфекція. Щоб не допустити цього, важливо регулярно оглядати тіло на наявність запалених ділянок і саден. Варто носити білизну з натуральних тканин, наприклад, бавовни, воно буде перешкоджати випаровуванню вологи і вбереже шкіру від пошкоджень і потертостей.
  9. Піклуватися про ногах. Для діабету характерне порушення кровопостачання нижніх кінцівок, при якому навіть невеликі пошкодження, наприклад, луснула пухир, здатний привести до небезпечної інфекції. Уникнути цього допоможе щоденна гігієна — ноги слід щодня мити в теплій воді з милом. Температура води вимірюється термометром, адже у діабетиків знижується чутливість ніг. Ноги постійно повинні бути сухими. Не рекомендується при наявності цукрового діабету ходити босоніж.
  10. Перевіряти зір. Як мінімум один раз на рік слід відвідувати окуліста. Хвороба може провокувати пошкодження очей, які можуть привести до повної сліпоти. Важливо виявляти патології до того, як вони почнуть проявлятися клінічно.
  11. Регулярно проходити медичні огляди і відвідувати лікаря. Це допоможе своєчасно виявляти різні ускладнення і призначати відповідну терапію.

Похожие статьи

Додати коментар

Кнопка «Наверх»
Закрыть