Що це таке? Абстинентний синдром — це один із проявів синдрому залежності, при якому в разі відмови від вживання певної речовини, розвивається комплекс симптомів різного ступеня тяжкості, що призводять до психологічного і фізичного дискомфорту.

Суть абстинентного синдрому в тому, що після припинення регулярного прийому речовини, що сформував залежність, людина починає відчувати себе погано. Ця речовина вже життєво необхідно організму, так як міцно вплетене в біохімію обмінних процесів.

Якщо надходження немає, тобто відбувається утримання, розвивається синдром тверезості або абстинентний синдром, який супроводжується сильним бажанням прийняти «дозу життя» знову.

Найчастіше абстиненція розвивається на алкоголь. Але рідкістю в терапевтичній практиці теж не є, коли залежність виробляється до певних ліків. У групі ризику знаходяться пацієнти, що приймають наркотичні анальгетики та психотропні медикаменти. Вони активно втручаються в метаболічні процеси головного мозку.

Чим абстинентний синдром відрізняється від похмілля?

Поняття «абстинентний синдром» більш широке, воно включає в себе — алкогольний абстинентний синдром (ААС) і наркотичний абстинентний синдром, а також тютюновий.

Щоб краще зрозуміти, що це таке, давайте звернемося до медичній літературі. У довідниках по наркології алкогольний абстинентний синдром визначається, як похмільний синдром або істинне похмілля. Цей синдром є ознакою захворювання хронічного алкоголізму .

В цьому випадку похмілля означає погіршення самопочуття при відсутності прийому алкоголю і вимагає опохмеления — повторного прийому спиртовмісних напоїв.

Найчастіше, в побуті відбувається термінологічна плутанина, і похміллям називають реакцію здорового якої людини (не алкоголіка) на вживання великої дози етилового спирту, що викликає отруєння або, по-науковому, інтоксикацію. У відповідь на отруєння організм намагається очиститися від «отрути» шляхом блювоти. Остання є компенсаторною реакцією.

Після сну розвивається «постінтоксикаційного синдром», який проявляється головним болем, нудотою, слабкістю. Характерна сильна спрага. При цьому людина відчуває відразу до алкоголю, а в разі його повторного прийому стан погіршується. Тому що існує в народі думка, що для купірування похмілля необхідно випити — помилково.

При алкогольної абстиненції симптоми з'являються у відсутності алкоголю, так як без нього порушується метаболізм і нормальне функціонування організму. Прийом алкоголю, навпаки, швидко нормалізує самопочуття і фізіологічні параметри.

Таким чином, при поганому самопочутті пов'язаному з вживанням спиртних напоїв, діагностичною ознакою є погіршення або поліпшення самопочуття після їх повторного прийняття. Це розмежувальний ознака для встановлення діагнозу «Алкоголізм».

Абстинентний синдром при алкоголізмі виникає через деякий час після припинення вживання етанолвмісних напоїв, зазвичай через кілька годин. Поява симптомів без чергового прийому алкоголю, сильний потяг до вживання і поліпшення стану при поновленні прийому сигналізує про те, що вживання алкоголю є регулярним і тривалим, в результаті відбулося «вбудовування» етанолу в обмін речовин.

Це вказує на те, що у людини 2 стадія хронічного алкоголізму. Зазвичай синдром абстиненції розвивається через 2 роки стабільного вживання алкоголю, при зловживанні це може статися раніше, вже через 1 рік.

Абстинентний синдром при наркозалежності — це так звана «ломка», яка виникає при відсутності чергової дози наркотичної речовини.

Стан абстинентного синдрому розвивається в середньому через 6 18 години, а пік симптомів реєструється через 2-3 діб після останнього епізоду вживання наркотику.

Найбільш швидко абстинентний синдром формується при вживанні кокаїну і героїну. На другому місці — зловживання стимуляторів і снодійних. Найповільніше абстиненція виникає при гашишизме. Популярні останнім часом спайс також характеризуються швидким розвитком наркотичної залежності.

Ознаки абстинентного синдрому

З урахуванням ступеня тяжкості розрізняють 4 види алкогольного абстинентного синдрому (за шкалою F. Iber, 1993 г.). Кожна наступна ступінь вказує на більш важкий стан людини, велику залежність організму від надходження етанолу і на великі труднощі, що виникають в процесі лікування.

1. Мінімальні прояви (легка ступінь) полягають в ослабленні концентрації уваги, появі почуття розбитості, занепокоєння, очі стають «бігають»;
2. Помірна абстиненція виражена більш вираженим занепокоєнням, відходом від прямого контакту очі в очі, появою безсоння, відсутністю апетиту, посилення частоти серцевих скорочень і частоти дихання, тобто її досить просто можна підтвердити об'єктивними даними, що підлягають вимірюванню (частота дихальних рухів, частота пульсу);
3. Виражена абстиненція проявляється в зниженні зорового контакту до мінімуму, появі галюцинацій і епізодів зміни свідомості, важких порушень сну з жахливими сновидіннями, відмову від їжі. Спостерігається частий пульс, задишка;
4. Важкий абстинентний синдром проявляється вираженими змінами психіки у вигляді галюцинацій, занепокоєння, страху, агресивності, неадекватної реакції. Повністю порушений сон і апетит. З'являється тремтіння рук, судоми, сильна пітливість, задишка, частий пульс. Зоровий контакт відсутній. При такому стані потрібно негайне наркологічне лікування. Якщо воно спізнюється, то підвищується ймовірність летального результату.

Абстинентний синдром проходить кілька фаз у своєму розвитку. Найбільш яскраво вони проявляються при опійної абстиненції, при якій розрізняють чотири фази.

1. Перша фаза виникає через 8-12 годин після останнього вживання опію. Вона характеризується появою незадоволеності і психоемоційного напруження.

Спостерігається розширення зіниць, сльозотеча, нежить, позіхання, «гусяча шкіра», зникнення апетиту, порушення засинання (людина хоче заснути, але не може).

2. друга фаза виникає через 30-36 годин. Спостерігається чергування почуття жару і ознобу, виражена слабкість, пітливість, постійний озноб, часте чхання і позіхання, зіниці розширені.

З'являється неприємна скутість і напруженість в м'язах, що не дає можливості зробити цілеспрямований рух.

3. Третя фаза спостерігається через 40-48 годин. Характерна сильна тяга до прийому наркотику. Посилюються перераховані вище ознаки. Додатково з'являються болі, що тягнуть, зведення кінцівок, судоми в м'язах спини і кінцівок.

Людина постійно змінює положення тіла, не може знайти собі місце, відчуває невдоволення, злість, безнадійність. Присутні коливання артеріального тиску, пульсу. У цій фазі можуть відбуватися необдумані вчинки.

4. Четверта фаза настає через 72 години. Її відмінна риса — приєднання розладів травної системи: болі, блювоти і проносу, що супроводжується хворобливими скороченнями прямої кишки (тенезми). Потяг до наркотику непереборне.

З'являється страх, тривога, відсутня сон, настрій пригнічений. Зберігаються і посилюються всі ознаки перших трьох фаз. Можуть відзначатися короткочасні спалахи злості, що призводять до небезпечної для оточуючих агресивності.

Скільки триває абстинентний синдром?

Тривалість абстинентного синдрому цей час, за яке організм намагається прийти в норму без вживання алкоголю або наркотику. Його тривалість при алкоголізмі залежить від стадії захворювання, ступеня самої залежності, а також від того, як довго тривав останній епізод вживання алкоголю.

Для алкогольної абстиненції характерні наступні особливості:

• Алкогольна абстиненція легкого ступеня тривати кілька годин, людина може обійтися без опохмеления або воно відбувається ближче до вечора, при цьому загальний стан практично не страждає. Спостерігається на початку 2-ї стадії хронічного алкоголізму.
• При помірній абстиненції зміни в стані здоров'я будуть спостерігатися протягом доби. Як правило, опохмеление потрібно відразу після сну для нормалізації стані. Але при сильній волі людина може змусити себе утриматися від вживання алкоголю. Спостерігається в середині 2-й стадії алкоголізму.
• При вираженому абстинентному синдромі симптоми будуть зберігатися кілька діб. Утриматися від опохмеления дуже важко, практично неможливо. Спостерігається до кінця 2-й стадії алкоголізму.
• Важкий абстинентний синдром супроводжує переходу хронічного алкоголізму в 3-ю стадію. Може тривати до тижня, а при приєднанні психічних розладів, що характеризують початок 3-й стадії може тривати невизначено довго.

При лікуванні, тривалість абстинентного синдрому при відмові від наркотику триває 3 10 днів. Без лікування цей період значно довший, причому в цьому випадку наслідки для організму можуть бути дуже серйозними.

Як зняти абстинентний синдром?

Основні принципи лікування алкогольного абстинентного синдрому полягають в детоксикації та пом'якшення проявів, що виникають під час відсутності алкоголю. Тривалість залежить від початкового стану пацієнта:

1. 3-5 днів проводиться внутрішньовенне вливання розчинів глюкози, натрію хлориду (фізіологічного розчину) в поєднанні з вітамінами (аскорбінова кислота, вітаміни В1, В6), антигістамінними препаратами (хлоропирамин, діфенгідрамін), препаратами, що поліпшують мозковий кровообіг (вінпоцетин). Це зменшує токсичну дію залишився в організмі етилового спирту.

2. Прийом сечогінних препаратів: фуросемід, верошпирон в таблетках. У поєднанні з масивною інфузією це називається форсованим діурезом. Він допомагає вивести токсини (ацетальдегід, що утворюється при метаболізмі етилового спирту) з організму.

3. Препарати, що знижують потяг до алкоголю:

• для зменшення тяги, пов'язаної з пригніченим станом, застосовують антиконвульсанти: карбамазепін;
• у випадках сильного збудження і афекту застосовують нейролептики: галоперидол, оланзапін, клозапін. Вони попереджають небезпечні наслідки галюцинацій;
• для нормалізації настрою і сну, зменшення апатії, тривожності, запобігання «пориву» до прийому алкоголю призначаються антидепресанти: амітриптилін, флувоксамін.

Всі перераховані кошти є психотропними. Тому в аптеці без наявності рецепта вони не продаються і навіть не потрібно намагатися організувати самолікування!

4. Препарати, що поліпшують обмін речовин в печінці (гепатопротектори) всередину: есенціале, екстракт розторопші. Ессенціале в гострому періоді може призначатися внутрішньовенно.

5. Снодійні, заспокійливі препарати: діазепам, зопіклон.

Після виведення з гострого стану рекомендується курс лікування, що поліпшує обмін речовин і мозковий кровообіг. Застосовують внутрішньовенно крапельно та в таблетках: пірацетам, альфа-ліпоєвої кислоти, вітаміни С, В1, В6, Е, Актовегін, Солкосерил, Церебролізин.

Одночасно використовуються препарати, які лікують від алкоголізму. Вони викликають негативні фізіологічні реакції (блювання, страх смерті, серцебиття і т.д.) При вживанні спирту, що змушує людину відмовитися від цього.

Лікування абстиненції при наркоманії завжди має здійснюватися в лікарні. Воно складається з декількох напрямків:

• Прискорена детоксикація речовинами, які блокують опіоїдні рецептори: налоксон;
• Препарати, що впливають на центральну нервову систему: нейролептики, снодійні, транквілізатори, антидепресанти. Ефективною комбінацією є прийом клофеліну тіаприд і трамала;
• Прийом ібупрофену або іншого нестероїдного препарату для зменшення болю в м'язах в поєднанні з масажем і теплими ваннами;
• Корекція безсоння, тривоги, психопатії: геміневрін ;
• Замісна терапія препаратами, що з'єднуються з опійними рецепторами: метадон, бупренорфін;

Ускладнення при абстинентному синдромі

Алкогольний абстинентний синдром є станом небезпечнішим , ніж абстинентний синдром при вживанні наркотиків. У більшості випадків «ломка» не загрожує життю наркомана. У той час як алкогольної абстиненція може бути смертельно небезпечних станів.

При цьому можуть розвинутися такі ускладнення, як набряк мозку і шлунково-кишкова кровотеча. Так само може статися загострення хронічних захворювань, поява кошмарів, безсоння, деградація особистості.

Тривалі порушення психіки призводять до розвитку делірію, або білої гарячки. У цей час людина бачить і чує різні галюцинації. Найчастіше вони носять страхітливий характер, будучи причиною суїциду.

Алкоголікові під час білої гарячки можуть чутися голоси, що вимагають убити себе та інших осіб. Він може бачити галюцинації нападників на нього людей, що спонукає до «захисту». Причому все це настільки реально, що повністю підміняє «реальність».