Часто пацієнти звертаються до гастроентеролога зі скаргами на постійну нудоту, відчуття тяжкості в боці і інші симптоми порушення травлення, в ході обстеження з'ясовується, що причиною цього є перегин жовчного міхура.
Перегин жовчного міхура Що це таке?
у нормі жовчний міхур має форму довгастого мішечка і являє собою резервуар для зберігання жовчі.
Перегин жовчного міхура — це аномальне стан, під час якого в органі виникають перетяжки, в результаті чого міхур набуває форму пісочного годинника, гачка або букви «Г».
При виникненні загину одночасно в декількох місцях жовчний міхур нагадує форму латинської букви «с», така патологія найчастіше зустрічається в педіатричній практиці.
Причини перегину жовчного міхура
Загальний вигляд жовчного міхура, будова, фото
Розрізняють вроджений і набутий перегин міхура. Природжений виникає ще на етапі ембріогенезу, приблизно на 5-6 тижні гестації, коли формуються печінку і жовчний міхур зародка. Спровокувати розвиток даної патології можуть різні фактори внутрішнього і зовнішнього середовища:
- Прийом вагітної ліків до 12 тижня;
- Вживання алкогольних напоїв та тютюнопаління;
- Перенесені вірусні і інфекційні захворювання;
- Хронічні захворювання у матері;
- Несприятлива екологічна обстановка, в якій перебуває вагітна.
Перегин вродженого характеру називають ще стійким або фіксованим захворюванням жовчного міхура, однак оскільки порожнину органу вистелена м'язовими волокнами, які мають властивість скорочуватися, то патологічний процес може періодично змінювати своє місце локалізації. В цьому випадку пацієнту ставиться діагноз лабільний перегин жовчного міхура.
Набутий перегин жовчного міхура є наслідком таких причин:
- Порушення режиму харчування, переважання в раціоні жирної, гострої, копченої їжі;
- Виснажливі дієти;
- Ожиріння;
- Порушення обміну речовин;
- Перенесені харчові токсикоінфекції;
- Підняття тягарів ;
- Малорухливий спосіб життя;
- Холецистит;
- Жовчнокам'яна хвороба;
- Перенесені операції на жовчному міхурі або печінки;
- Вагітність;
- Тривалий і безконтрольний прийом деяких лікарськихпрепаратів;
- Супутні захворювання дванадцятипалої кишки, печінки, .
Жовчний міхур має тіло, дно і шийку. Залежно від місця локалізації патологічного процесу розрізняють перегини верхньої або нижньої третини органу, шийки або тіла. Перегин в тілі жовчного міхура є найбільш небезпечним станом і тягне за собою серйозні ускладнення.
Ознаки та симптоми перегину жовчного міхура
Характерними клінічними симптомами перегину жовчного міхура є:
- Постійна гіркоту в роті;
- Нудота;
- Поява неприємного запаху з рота;
- Сірий або жовтуватий наліт на мові;
- Відрижка;
- Здуття живота і посилене газоутворення;
- Печія;
- Відчуття тяжкості в шлунку, особливо після прийому їжі;
- Блювота при вживанні в їжу жирного , смаженого, копченого;
- Порушення стільця (проноси, що змінюються тривалими запорами).
При формуванні каменів в протоках міхура на тлі постійного застою жовчі у хворого іноді спостерігається жовтушність шкірних покривів і видимих слизових оболонок.
Періодично сам орган і жовчні протоки запалюються, в результаті чого у пацієнта розвивається холангіт або холецистит, симптомами яких є:
- ;
- Нудота і блювання;
- Пронос;
- Підвищення температури тіла до 38-39 градусів;
- Відмова від їжі;
- Желтушность шкіри і слизових;
- Напади жовчної коліки.
Перегин жовчного міхура у дитини грудного віку до введення прикорму може ніяк не виявлятися клінічно, проте після включення в раціон дорослої їжі можливі постійні відрижки і порушення стільця. S-подібний загин даного органу у дитини молодшого віку є в більшості випадків основною причиною поширеної патології дискенезии жовчовивідних шляхів.
Діагностика
Основним методом діагностики патологій жовчного міхура є ультразвукове дослідження. Цей спосіб не має протипоказань і вікових обмежень, тому його призначають навіть самим маленьким пацієнтам при підозрі на загин.
За допомогою УЗД можна точно визначити функціональні можливості органу, наявність перегину, а також місце локалізації патологічного процесу.
Для того щоб з'ясувати, чи є загин вродженим або придбаним, пацієнтам дорослого віку проводять стимуляцію секреторних здібностей органу шляхом прийому сирих яєчних жовтків або вершкового масла.
При природженому загині деформація міхура після посилення продукції жовчі залишається незмінною. Для визначення ймовірної причини аномалії гастроентеролог збирає ретельний анамнез життя хворого. Залежно від причини перегину жовчного міхура лікар призначає відповідне лікування.
Лікування перегину жовчного міхура
При вродженої формі патології лікування полягає в зменшенні симптомів перегину жовчного міхура за допомогою дотримання спеціальної дієти і виконання простих фізичних вправ, що стимулюють нормальний відтік жовчі.
Поліпшити роботу органу і запобігти застійні явища допомагають трав'яні чаї і відвари цілющих трав — кукурудзяні рильця, м'ята, деревій, квіти безсмертника.
Медикаментозна терапія
з метою профілактики застійних процесів і каменеутворення при загині жовчного призначають жовчогінні препарати, наприклад, Аллохол, Гепабене.
Ці препарати можна приймати тільки з дозволу лікаря і в тому випадку, якщо в міхурі і протоках відсутні камені. В іншому випадку терапія жовчогінними засобами призводить до закупорки проток конкрементами і розвитку гострого запального процесу або небезпечних станів, що вимагають оперативного втручання.
При діагностуванні застійних явищ і конкрементів в міхурі діаметром не більше 5 мм, призначають Урсохол або Урсофальк — препарати , які змінюють в'язкість і склад жовчі, нормалізують її відтік, руйнують дрібні камені. При болях і спазмах в області правого підребер'я призначають Но-шпу, Папаверин або анальгетики.
При запаленні проток або жовчного міхура показаний курс протизапальних препаратів або антибіотиків.
Дієта при перегині жовчного міхура
Для того щоб поліпшити загальний стан пацієнта і знизити вираженість клінічних симптомів перегину міхура, показано дотримання лікувального харчування (стіл № 5а). З раціону повністю виключаються:
- Здоба;
- Кондитерські вироби — тістечка, шоколад, цукерки, торти, трубочки, випічка з листкового тіста;
- Жирні сорти м'яса і риби — свинина, баранина, скумбрія, сьомга, лосось;
- Сало;
- Субпродукти;
- Спеції, оцет, прянощі, гострі страви;
- Гриби;
- Ковбасні вироби;
- Макарони;
- Бобові;
- Сметана, твердий сир;
- Міцні бульйони;
- Червона ікра.
Обмежується вершкове масло і жовтки курячих яєць.
Основу раціону складають розваристої каші (зварені на воді з додаванням молока за бажанням), нежирний сир, пісне м'ясо, кефір, кисле молоко, вчорашній хліб, овочі, фрукти, зелень, риба нежирних сортів (судак, хек, минтай). Страви готуються на пару або шляхом відварювання, харчування має бути частим і маленькими порціями.
Лікування перегину в домашніх умовах
При відсутності і протоках пацієнтові раз на місяць можна в домашніх умовах виконувати тюбаж або так зване сліпе зондування.
Суть процедури полягає в попередньому прийомі пацієнтом розчину магнезії або сорбіту, після чого на область правого підребер'я кладуть теплу грілку на 30 хвилин. Під впливом тепла і концентрованого розчину сорбіту або магнезії розкривається сфінктер Одді (розташований в жовчному міхурі), посилюється скорочувальна здатність міхура і скупчилася жовч викидається в просвіт кишечника.
Жовч володіє дратівливою дією на слизові оболонки кишечника, в результаті чого у пацієнта спостерігається кілька разів розріджений стілець зеленого або жовтого кольору — це нормальне явище.
Після такої процедури хворі відзначають значне поліпшення самопочуття, зникнення відчуття тяжкості, нудоти і здуття.
Суворим протипоказанням до проведення тюбажа є наявність в жовчному міхурі або протоках каменів будь-якого діаметру, обструкція протоків або наявність будь-яких новоутворень в органі, що перешкоджають відтоку жовчі .
Ускладнення
При перегині міхура жовч накопичується в органі і змінює свою в'язкість, в результаті чого поступово формуються камені. Небезпечним ускладненням цього стану є зміщення каменю в просвіт жовчних проток, на тлі чого перекривається шлях відтоку жовчі (закупорка протоки).
Подібне ускладнення становить загрозу для здоров'я і життя хворого, тому в таких ситуаціях часто потрібне негайне хірургічне втручання.